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缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的影響因素分析

2017-10-10 00:43:53劉東濤賈偉華周立春
山東醫(yī)藥 2017年32期
關(guān)鍵詞:缺血性年齡動脈

劉東濤,賈偉華,周立春

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院,北京100043)

缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的影響因素分析

劉東濤,賈偉華,周立春

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院,北京100043)

目的探討缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的影響因素。方法選取缺血性腦卒中患者330例,入院后收集年齡、性別、BMI、血脂、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)等資料;頭頸部多層CT血管造影檢查顯示腦動脈狹窄182例,其中單發(fā)血管狹窄77例、多發(fā)血管狹窄105例;腦動脈無狹窄148例。采用單因素及多因素Logistic回歸分析法分析腦動脈狹窄的影響因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示,腦動脈狹窄與無狹窄者性別、BMI、飲酒、腦卒中家族史、TC、TG、HDL、LDL、尿素氮、肌酐比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、FBG、HbA1C比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,HbA1C(OR=1.296、95%CI為1.140~1.475、P<0.01)、吸煙(OR=1.046、95%CI為1.020~1.070、P<0.05)、年齡(OR=1.044、95%CI為1.019~1.060、P<0.01)是缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的獨立影響因素。結(jié)論年齡、吸煙、HbA1C是缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的影響因素。

缺血性腦卒中;腦動脈狹窄;糖化血紅蛋白;多層CT血管造影

腦動脈狹窄是缺血性腦血管病發(fā)生的最主要危險因素之一,動脈粥樣硬化是其發(fā)生的主要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn),合并嚴重腦動脈狹窄的缺血性腦血管病患者發(fā)生栓塞、血流動力學改變和突發(fā)血管堵塞的風險明顯升高[2,3]。因此,早期診斷動脈狹窄對預防和治療缺血性腦卒中尤為重要。本研究探討缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月~2016年6月北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者330例,其中男223例、女107例,年齡27~83(58±10)歲,發(fā)病至入院時間2~120 h。依據(jù)第四屆全國腦血管病會議擬定的標準,診斷為腦梗死279例、短暫性腦缺血發(fā)作12例、后循環(huán)缺血39例。納入標準:①入院后立即行頭顱MRI、頭頸部多層CT血管造影(CTA)檢查,明確診斷。②意識清醒,配合檢查。排除標準:①急、慢性血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾??;②嚴重心、肝、腎功能不全;③對碘造影劑過敏,哮喘、心律失常等不能耐受CTA檢查?;颊呷朐汉缶鶞y量身高、體質(zhì)量,計算BMI;詳細詢問高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等病史及家族史;檢測血液生化指標,包括TC、TG、HDL、LDL、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等;記錄吸煙及飲酒情況,根據(jù)WHO的定義,吸煙指連續(xù)6個月以上,飲酒指過去30天中至少飲過一杯酒(相當于啤酒1/2瓶、葡萄酒125 g或白酒40 g)。

1.2 腦動脈狹窄情況檢測 患者入院后均進行GE light speedVCT64層螺旋CT檢查,觀察左右頸總動脈、左右頸內(nèi)動脈、左右椎動脈、基底動脈、左右大腦前動脈、左右大腦中動脈、左右大腦后動脈斑塊分布情況,測量血管直徑,計算血管狹窄率。所有重建數(shù)據(jù)傳至后處理工作站,采用最大密度投影、容積顯示和多平面技術(shù)進行重組及軸位像擴大,采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗對狹窄程度進行分級[4]。本組330例患者血管無狹窄148例(44.8%);血管狹窄182例(55.2%),其中單發(fā)血管狹窄77例、多發(fā)血管狹窄105例(2根血管狹窄者51例,3根及以上狹窄者64例)。

2 結(jié)果

動脈狹窄與無狹窄者性別、BMI、飲酒、腦卒中家族史、TC、TG、HDL、LDL、尿素氮、肌酐比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);二者年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、FBG、HbA1C比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);見表1。將腦動脈狹窄與無狹窄者有統(tǒng)計學差異的變量帶入Logistic多因素回歸分析方程,結(jié)果顯示HbA1C、年齡、吸煙是缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的獨立影響因素(P<0.05或<0.01);見表2。

表1 腦動脈狹窄與無狹窄者一般資料比較

表2 缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素之一[4,5]。CTA是診斷動脈狹窄和閉塞的可靠方法[6,7],診斷顱內(nèi)動脈阻塞的敏感性和特異性均為100%,診斷≥50%顱內(nèi)血管狹窄的敏感性為97.1%,特異性為99.5%,假陽性率僅為2.4%[8]。有學者認為,當血流速度減慢時CTA評估后循環(huán)血管狹窄或閉塞的效果較好[9]。本研究納入330例缺血性腦卒中患者,與腦動脈無狹窄者比較,腦動脈狹窄者年齡更大,吸煙及伴有高血壓、糖尿病比例更高,F(xiàn)BG、HbA1C水平更高。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示,HbA1C、年齡、吸煙是缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的獨立影響因素。最近針對中國人的一篇綜述報道,年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、代謝綜合征是腦動脈粥樣硬化血管狹窄的影響因素[10]。一項納入1 068例無癥狀性大腦中動脈狹窄患者的研究顯示,年齡是大腦中動脈狹窄的獨立影響因素[11];另一項研究結(jié)果同樣顯示,年齡是顱外腦動脈狹窄的獨立影響因素[12]。隨著年齡增長,血管壁膠原和彈性蛋白含量等構(gòu)成和生化指標呈年齡依賴性改變,動脈順應性降低和動脈硬化增加,進而導致動脈血管狹窄的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),吸煙是缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的獨立危險因素,與既往研究[10~13]結(jié)果一致。吸煙可激活血管內(nèi)皮細胞,導致慢性炎癥,促進動脈粥樣硬化性血管狹窄的發(fā)生[14]。

HbA1C是人體血液中紅細胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,能反映過去12周血糖水平。流行病學調(diào)查顯示,與快速血糖相比,HbA1C能更好地預測動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風險及任何原因?qū)е碌乃劳鲲L險[15]。但目前關(guān)于HbA1C水平與腦動脈狹窄關(guān)系的研究較少。Cai等[16]報道,HbA1C水平與冠狀動脈多發(fā)血管狹窄及冠心病嚴重程度呈正相關(guān);且合并冠狀動脈多發(fā)血管狹窄者往往同時存在多發(fā)腦動脈血管狹窄;因此,我們推斷HbA1C水平可能與多發(fā)腦動脈狹窄有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,HbA1C升高是缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄的獨立危險因素。HbA1C是一種晚期糖基化終產(chǎn)物,HbA1C水平升高致晚期糖基化終產(chǎn)物產(chǎn)生,并附著到血管壁,引起血管內(nèi)皮功能失調(diào)、氧化應激、慢性炎癥反應等,進一步導致動脈粥樣硬化、血管狹窄。

綜上所述,高齡、吸煙、HbA1C升高是缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的獨立危險因素。

[1] van den Wijngaard IR, Holswilder G, van Walderveen MA, et al. Treatment and imaging of intracranial atherosclerotic stenosis: current perspectives and future directions[J]. Brain Behav, 2016,31(11):e00536.

[2] 馮玉婧,袁建新,楊秀平.腦動脈狹窄與腦分水嶺梗死研究進展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):113-114.

[3] Gonzalez RG, Lev MH, Goldmacher GV, et al. Improved outcome prediction using CT angiography in addition to standard ischemic stroke assessment: results from the STOPStroke study[J]. PLoS One, 2012,7(1):e30352.

[4] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, Barnett HJM, Taylor DW, et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in stmptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]. N Engl Med, 1991,325(7):445-453.

[5] Wang PQ,Wang AP, Cao ZH, et al. The study of the distribution character of cerebral arterial stenosis in patients with ischemic cerebrovascular disease by means of 64 slice CT[J]. Eur Rev Med Pharm Acol Sci, 2015,19(12):2287-2292.

[6] Tang B, Zhang H, Jiang L. The correlation between the mouth diameters of leftatrial appendage and stroke risk score in patients with atrial fibrillation[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015,19(5):790-794.

[7] Zhao L, Hu FX. α-Lipoic acid treatment of aged type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014,18(23):3715-3719.

[8] Nguyen-Huynh MN, Wintermark M, English J, et al. How accurate is CT angiography in evaluating intracranial atherosclerotic disease[J]. Stroke, 2008,39(4):1184-1188.

[9] Bash S, Villablanca JP, Jahan R, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: evaluation with CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography[J]. AJNR Am J Neuroraddiol, 2005,26(5):1012-1021.

[10] CY Liu, CQ Chen. Intra- and extracranial atherosclerotic stenosis in China: epidemiology, diagnosis, treatment and risk factors[J]. Eur Rev Med Pharm acol Sci, 2014,18(22):3368-3379.

[11] Huang HW, Guo MH, Lin RJ, et al. Prevalence and risk factors of middle cerebral artery stenosis in asymptomatic residents in Rongqi County, Guangdong[J]. Cerebrovasc Dis, 2007,24(1): 111-115.

[12] Li D, Wang ML, Li SM, et al. Distribution and risk factors of steno-occlusive lesions in patients with ischemic cerebrovascular disease[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2008,88(17):1158-1162.

[13] 武劍,趙璟妍,黃鏹,等.中國缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄分布與危險因素的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(29):2396-402.

[14] Barus RS, Sharma M, Dileepan KN. Cigarette smoke amplifies inflammatory response and atherosclerosis progression through activation of the H1R-TLR2/4-COX2 axis[J]. Front Immunol, 2015,9(6):572.

[15] Selvin E, Steffes MW, Zhu H, et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults[J]. N Engl J Med, 2010,362(9):800-811.

[16] Cai A, Li G, Chen J, et al. Glycated hemoglobin level is significantly associated with the severity of coronary artery disease in non-diabetic adults[J]. Lipids Health Dis, 2014,4(13):181.

周立春(E-mail: lichunzhoubayer@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.32.028

R743.3

B

1002-266X(2017)32-0085-03

2016-11-08)

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