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穴位按摩在社區(qū)老年癡呆病人護理中的應用

萬承賢，胡竹芳，孫艷群，楊曉蘭

[目的]研究長期穴位按摩在社區(qū)老年癡呆病人護理中的應用效果。[方法]選擇2010年1月—2015年12月在我院就診的80例社區(qū)老年癡呆病人并分為試驗組42例和對照組38例,對照組病人予常規(guī)護理,試驗組病人則在其基礎上行穴位按摩護理。觀察兩組病人干預前、干預3個月末、干預6個月末的長谷川癡呆量表(HDS)、簡易智力量表(MMSE)、改編版老年癡呆日常生活能力量表(ADL)、老年性癡呆生活質量量表(QOL-AD)評分情況。[結果]試驗組病人干預6個月后 HDS、 MMSE、ADL、QOL-AD評分優(yōu)于干預前及對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論] 長期穴位按摩能改善社區(qū)老年癡呆病人癥狀并可延緩病情進展。

老年癡呆;穴位按摩;社區(qū)護理;健康教育;日常生活能力;生活質量

AbstractObjective: To study the effect of long-term acupoint massage in nursing care of community dementia patients.Methods: A total of 80 patients with senile dementia treated in our hospital from January 2010 to December 2015 were randomly divided into experimental group (n=42) and control group (n=38).The patients in control group were treated with routine nursing.The patients in experimental group were treated with acupoint massage nursing on the basis of routine nursing.The two groups were investigated at the time before the intervention,after 3 months intervention,and after 6 months intervention using scales including: Hasegawa’s Dementia Scale (HDS),Mini-Mental State Examination (MMSE),modified version of Alzheimer’s Daily Living Ability Scale (ADL),and Quality of Life - Alzheimer’s disease (QOL-AD).Results: After 6 months’intervention,the scores of HDS,MMSE,ADL and QOL-AD in experimental group were significantly higher than those before intervention and in control group(P<0.05).Conclusions: Long-term acupoint massage could improve the symptoms of senile dementia patients in the community and delay the progress of the disease.

KeywordsAlzheimer’s disease;acupoint massage;community care;health education;daily livling ability;quality of life

老年癡呆為老年人常見疾病,是一種腦功能障礙性疾病,具有認知功能障礙和精神行為改變等特點,常見類型為阿爾茲海默病(AD)、血管性癡呆(VD)、混合型癡呆[1]。該病通常臨床表現(xiàn)為記憶減退、緩慢智力減退、情緒異常、視空間辨認異常等,可降低病人生存質量,并給家庭、社會帶來巨大的負擔,是我國危害較大的健康和社會問題,但迄今國內外仍缺乏有效的治療途徑。常規(guī)護理只能延緩老年癡呆的發(fā)病進程,卻無法改善老年癡呆病人的生存和生活質量[2]。穴位按摩是一種以經(jīng)絡腧穴為基礎,以按摩為主要實施方法的疾病治療手段,其操作十分簡單、方便、經(jīng)濟[3]。國內大多數(shù)老年癡呆癥病人在家接受配偶或子女的照顧[4]。我院實施送溫暖進社區(qū)活動,嘗試將穴位按摩應用于社區(qū)老年癡呆病人的護理中,并取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月—2015年12月在我院就診的80例社區(qū)老年癡呆病人。入選標準:①符合由美國精神病學會制定的有關癡呆的標準[5];②具備基本的語言交流能力;③有一固定護理者。排除標準:①有其他嚴重精神疾病或嚴重的器質性疾病;②頭面部等按摩穴位處有損傷。根據(jù)病人就診卡號尾數(shù)單雙號,將80例病人分為兩組,單號者為試驗組,入選42例;雙號者為對照組,入選38例。兩組病人一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。兩組病人的護理者性別、年齡、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 護理方法 對對照組病人行常規(guī)護理,試驗組病人在常規(guī)護理的基礎上結合穴位按摩護理。由研究組人員教授兩組研究對象護理者常規(guī)護理的方法,并教授試驗組護理者穴位按摩護理的方法。具體方法報告如下。

1.2.1 常規(guī)護理方法 ①休息:結合病人既往作息習慣,指導病人循序漸進地向正常作息過度,避免熬夜、晚睡,保障足夠的睡眠時間;提供安靜舒適的環(huán)境、運用音樂療法等促進病人入睡。②飲食:指導病人建立正確的飲食習慣;在保證營養(yǎng)條件下考慮病人的喜好,飲食清淡可口、易消化,多補充瘦肉、豆類、牛奶等富含蛋白質的食物。③用藥:嚴格遵醫(yī)囑用藥,針對性加強監(jiān)督指導,還要注意讓病人張開嘴,確認已經(jīng)將藥物咽下,防止病人將藥物吐掉或取出[6]。④活動:充分考慮病人愛好,鼓勵適當?shù)耐獬龌顒?同時結合視、聽、說訓練,包括讓病人回憶往事、重復數(shù)數(shù)、計算等,長期反復訓練,使效果加強。⑤心理:充分評估病人心理狀況,對病人進行心理疏導，尊重、理解病人，盡量滿足病人的合理要求。⑥安全:為病人提供安全、舒適的環(huán)境,保管好日常生活中的危險物品,如剪刀等銳器,防止病人自殘或傷害他人,常用的物品應放在病人隨手可及的位置;病人外出時要陪伴病人,以防走失。⑦自理:引導病人適當做力所能及的事,如家務勞動，個人衛(wèi)生清潔等。

1.2.2 穴位按摩方法 ①穴位的選擇與定位:太陽穴,頭顳部;百會穴,頭頂正中部;四神聰,百會穴前、后、左、右各開一寸處[7];神庭穴,前發(fā)際正中直上0.5寸;風池穴,顳后發(fā)際陷者中;雙耳、雙手大拇指指腹及雙足大腳趾趾腹。②按摩手法:手掌五指并攏,同時指尖輕輕地叩擊所選擇的穴位,在肌肉豐富的地方要注意稍微施加力量[8],隨后用拇指和食指上下拿捏病人雙耳,然后用雙手大拇指指腹對搓病人的雙手大拇指指腹,最后用大拇指指腹搓病人雙足大腳趾趾腹,每日2次,每個穴位3 min。

1.3 評價指標及工具

1.3.1 評價指標和方法 比較兩組病人干預前、干預3個月末及6個月末(前后相差2 d均可)的智力、認知功能、生活能力、生活質量評價。

1.3.2 評價工具 ①長谷川癡呆量表(HDS)[9]:該量表共包含5個方面,共11個問題,其中:常識2個問題;記憶力4個問題;定向力2個問題;計算1個問題;物體銘記命名回憶2題。按說明評分,總分32.5分,癡呆陽性的分值為中學<24分,小學<20分,文盲<16分；分值越低表示癡呆越嚴重。②簡易智力量表(MMSE)[10-11]:本研究采用MMSE對病人認知功能進行評價,評價內容包括定向力、注意力、記憶力、閱讀理解等6個方面,共30個項目。每題1分,正確計1分,錯誤計0分,總分30分。測試結果與文化程度密切相關,正常劃分標準為文盲>17分,小學>20分,初中及以上>24分,分值越高表示智力越高。③改編版老年癡呆日常生活能力量表(ADL)[3]:本研究采用改編版ADL評價病人日常生活能力。該量表共包含營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動能力、居家生活、穿衣、安全性6個指標,每項指標從低到高分為5個等級,相應分值為1分～5分，1分為完全自理，2分為少量需協(xié)助，3分為部分需協(xié)助，4分為少量自理，5分為無法自理。④老年性癡呆生活質量量表(QOL-AD)[12]:本研究用該量表,結合病人、照料者及評定者3者的評價結果來評價病人的生活質量。該量表共包含13個項目,每個項目包括差、一般、好、非常好4個等級，1分為差，2分為一般，3分為好，4分為非常好,總分有效范圍為13分～52分。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后HDS、MMSE評分結果比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后HDS、MMSE評分結果比較分

2.2 兩組病人干預前后ADL、QOL-AD評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后ADL、 QOL-AD評分比較分

3 討論

3.1 長期穴位按摩可促進老年癡呆病人智力恢復 由表2研究結果顯示,長期穴位按摩可促進老年癡呆病人智力恢復。經(jīng)絡是聯(lián)絡身體表面和五臟六腑的通道,可調節(jié)臟腑器官機能活動,運行全身氣血,穴位則是經(jīng)絡的組成部分,通過按摩刺激穴位,可以舒經(jīng)活絡,促進氣血運行,祛邪扶正,從而促進機體的組織間液循環(huán)、淋巴循環(huán)、血液循環(huán),改善機體的新陳代謝功能,特別是在改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血供方面效果甚佳,使病人腦萎縮減輕,改善病人腦功能,從而提高病人的認知功能。對太陽穴進行按摩可刺激大腦,改善血液循環(huán),集中注意力;神庭穴為治神要穴,有鎮(zhèn)定、安神補腦的作用;百會穴為督脈要穴,有安神健腦、散風寒、清熱開竅等作用,其對各個系統(tǒng)均有一定調節(jié)影響,治療疾病十分廣泛;四神聰有醒腦開竅的功效,同時還能改善健忘、頭痛、失眠等癥狀;風池穴是頭部的重要穴位,可治療頭、頸及肩背部疾病,也可治療神志類疾病及眩暈、中風等,臨床應用十分廣泛[3]。雙手大拇指指腹及雙足大腳趾趾腹均為大腦反射區(qū),經(jīng)常按摩可以刺激大腦和改善腦功能[13]。

3.2 長期穴位按摩可提高老年癡呆病人日常生活能力和生活質量 本研究結果顯示(見表3),長期穴位按摩可提高老年癡呆病人日常生活能力和生活質量。對老年癡呆病人進行穴位按摩可舒筋活絡,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán),延緩腦萎縮,從而減輕病人認知障礙程度,增強其日常生活自理能力,逐漸消除依賴心理。給病人穴位按摩時,與病人接觸親密,也可增加病人的安全感、幸福感及與疾病做斗爭的信心,使病人生活質量有所提高。

3.3 穴位按摩用于預防正常老年人患癡呆的社會意義 伴隨著我國人口老齡化的基本國情,老年癡呆病人人數(shù)每年都在增長[14-15],老年癡呆疾病的預防和控制則顯得尤為重要。老年癡呆病人臨床表現(xiàn)常以認知功能障礙、記憶力下降最為典型,部分病人可存在行為異常,嚴重影響和威脅著病人的身體健康和生活質量,也給家庭和社會帶來了巨大的負擔。由于老年癡呆癥目前尚缺乏有效的治療方法,常規(guī)的西醫(yī)治療僅僅干預病理環(huán)節(jié),治療效果存在局限性,且老年病人身體各項機能均有減退,采用西醫(yī)治療往往會產(chǎn)生不良反應,費用昂貴且時間長,故多數(shù)病人采取居家治療甚至不治療,嚴重影響治療效果。穴位按摩作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,治療簡單、方便、經(jīng)濟,易于家屬掌握,且經(jīng)本研究結果顯示,家庭成員長期有效參與病人的穴位按摩可提高老年癡呆病人生活能力和生活質量,促進智力恢復,將其應用于社區(qū)老年癡呆病人的護理中效果好,同時還可以用于正常老年人預防老年癡呆的發(fā)病。

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Applicationofacupointmassageinnursingcareofcommunitydementiapatients

WanChengxian,HuZhufang,SunYanqun,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.011

1009-6493(2017)28-3524-04

2017-04-11;

2017-07-28)

(本文編輯 孫玉梅)

江西省衛(wèi)計委中醫(yī)藥課題項目,編號:2015A117。

萬承賢,副主任護師,本科,單位:330006,江西省人民醫(yī)院;胡竹芳、孫艷群、楊曉蘭單位:330006,江西省人民醫(yī)院。

信息萬承賢，胡竹芳，孫艷群，等.穴位按摩在社區(qū)老年癡呆病人護理中的應用[J].護理研究，2017，31(28)：3524-3527.