， ， ，，

信息化手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)效率中的應(yīng)用效果研究

張琳娟，梅娜，吳越，韋延強(qiáng)，樊林

[目的]探討手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)接臺(tái)效率中的應(yīng)用效果。[方法]應(yīng)用手術(shù)銜接管理模塊,將手術(shù)全程分割為多個(gè)時(shí)間段,與測(cè)定參考時(shí)間進(jìn)行對(duì)比,提取異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,按照二八定律找出影響手術(shù)銜接的關(guān)鍵因素。通過(guò)監(jiān)管首臺(tái)手術(shù)外科醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到崗率、合理增加麻醉醫(yī)生人力資源配備、聯(lián)合調(diào)整麻醉醫(yī)生及手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)班次、延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)室開(kāi)放時(shí)間等多項(xiàng)舉措,對(duì)比實(shí)施前后的手術(shù)臺(tái)日均使用率、麻醉恢復(fù)室接收病人數(shù)、首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)接臺(tái)銜接效率。[結(jié)果]實(shí)施后手術(shù)臺(tái)日均完或手術(shù)由應(yīng)用前的3.31例增加至3.54例;麻醉恢復(fù)室接收病人較實(shí)施前增加20%;病人入手術(shù)間至麻醉完成、麻醉完成至手術(shù)切皮、包扎完成至病人出手術(shù)室耗時(shí)時(shí)長(zhǎng)、實(shí)施前后各時(shí)間點(diǎn)完成手術(shù)比例與實(shí)施前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用手術(shù)銜接管理模塊,可對(duì)手術(shù)銜接進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管,為管理人員提供客觀數(shù)據(jù),并針對(duì)性采取措施,可顯著提高手術(shù)銜接效率。

信息技術(shù);手術(shù)室;麻醉恢復(fù)室；手術(shù)銜接管理模塊;銜接效率;護(hù)理管理

AbstractObjective：To explore the effect of surgical connection management modules in improving the efficiency of operation.Methods:The surgical connection management module was used to divide the whole process into multiple time periods,compared with the determination of the reference timetable,the abnormal data were extracted and analyzed to find out the key factors influencing the surgical connection according to the two to eight law firm (also called Balet law).Through the supervision of the first surgical surgeon on time to the right rate,a reasonable increase in anesthesiologists with human resources,joint adjustment of the shift time including anesthesiologists,operating room,nurses in anesthesia recovery room,extended the opening hours of anesthesia recovery room and many other initiatives,compared the average daily operation rate of the operating room,number of patients receiving the anesthesia,the on time rate of the first surgery,and the efficiency of turn-over between two surgeries were compared before and after investigation.Results:The average daily use of the operating table increased from 3.31 cases to 3.54 cases after the application.Anesthesia recovery room received 20% increase compared with 2015.Compared with 2015,the period cost for anesthesia,surgery,and dressing,and the number ratio of complete surgery were statistically significantly different(P<0.05).Conclusions:The surgical connection management modules could be used to monitor the surgical connection in real time,provide objective data for the managers and take specific measures to improve the efficiency of the operation.

Keywordsinformation technology;operating room;anesthesia recovery room；surgical connection management module;convergence efficiency;nursing management

手術(shù)室是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源,也是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展、提高運(yùn)行效率的瓶頸[1]。手術(shù)室所產(chǎn)生的效益與流程的優(yōu)化,受到醫(yī)院管理者的日益重視,大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到科學(xué)、明確、成功的管理手術(shù)室是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展的重要手段[2]。手術(shù)室的利用效率對(duì)醫(yī)院縮短平均住院日,提高醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益起著非常重要的作用[3]。隨著手術(shù)量的逐年增加,手術(shù)及麻醉工作人員的日工作時(shí)間日益延長(zhǎng)[4]。如果在時(shí)間管理上稍有疏忽,就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)運(yùn)行流程脫節(jié),運(yùn)作效率低下,從而增加手術(shù)室的運(yùn)作成本[5]。我院2015年起在手術(shù)麻醉系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)應(yīng)用手術(shù)銜接管理模塊,2016年針對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié),優(yōu)化手術(shù)銜接流程,取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,開(kāi)放床位2 349張,其中外科床位1 033張。手術(shù)室現(xiàn)有潔凈手術(shù)間33間,每日常規(guī)開(kāi)放手術(shù)間30間。現(xiàn)有手術(shù)室護(hù)士103人,產(chǎn)假、孕期護(hù)士11人,對(duì)外支援護(hù)士1人,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士6人,實(shí)際在崗護(hù)士85人。麻醉恢復(fù)室(PACU)2間,麻醉恢復(fù)床11張,專(zhuān)職護(hù)士16人,麻醉醫(yī)生2人。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 手術(shù)銜接管理模塊的應(yīng)用 將手術(shù)室接病人至手術(shù)后病人出手術(shù)間全程分割為8個(gè)時(shí)間間隔,由手術(shù)室人員在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)如大門(mén)接診、電子手術(shù)護(hù)理記錄單上及時(shí)記錄病人入手術(shù)間、麻醉開(kāi)始、手術(shù)開(kāi)始等各個(gè)時(shí)間點(diǎn),手術(shù)進(jìn)程在護(hù)士站顯示屏同步動(dòng)態(tài)顯示,根據(jù)前期資料收集設(shè)定各時(shí)間段間隔參考值,如手術(shù)銜接環(huán)節(jié)超時(shí),顯示屏的數(shù)字顏色發(fā)生改變。

1.2.2 異常數(shù)據(jù)的收集分析 收集2015年3月—2015年6月共4個(gè)月工作日7個(gè)時(shí)間段的間隔異常數(shù)據(jù)1 232條,除去人為操作失誤39條,實(shí)際異常數(shù)據(jù)1 193條。根據(jù)二八定律分析出此時(shí)間段影響手術(shù)銜接效率的主要原因:①外科醫(yī)生不能按要求到達(dá)手術(shù)間;②麻醉醫(yī)生人力資源不足;③麻醉恢復(fù)室的開(kāi)放時(shí)間受限。

1.2.3 制定針對(duì)措施

1.2.3.1 醫(yī)院細(xì)化圍術(shù)期管理 管理制度要求病房07:40前完成病人術(shù)前準(zhǔn)備;手術(shù)室08:10前接病人接入手術(shù)室,08:15前巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間,08:40完成全身麻醉及氣管插管,09:00之前首臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)切皮。同時(shí)手術(shù)室根據(jù)專(zhuān)科不同,細(xì)化開(kāi)臺(tái)銜接時(shí)間,對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)做出符合專(zhuān)科特點(diǎn)的開(kāi)臺(tái)及手術(shù)銜接間隔時(shí)間。

1.2.3.2 醫(yī)院制定出切實(shí)有效的監(jiān)管獎(jiǎng)懲機(jī)制 醫(yī)務(wù)部成立準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)監(jiān)管小組,每周收集首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間的數(shù)據(jù):①每周一通過(guò)全院辦公OA系統(tǒng)向全體外科主任推送開(kāi)臺(tái)時(shí)間排名;②醫(yī)務(wù)部在手術(shù)室使用“人臉識(shí)別簽到系統(tǒng)”,每周公布各醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室的準(zhǔn)確時(shí)間;③考核結(jié)果與科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤;④1個(gè)月累計(jì)延遲開(kāi)臺(tái)2次,取消下月首臺(tái)。

1.2.3.3 多管齊下增加麻醉醫(yī)生人力資源 人力資源部根據(jù)分析結(jié)果,為麻醉科全年開(kāi)放招聘平臺(tái),通過(guò)網(wǎng)站、微信平臺(tái)等多渠道發(fā)布招聘信息。醫(yī)務(wù)部、教學(xué)科為麻醉科召集進(jìn)修醫(yī)生、全科醫(yī)生、西部人才培養(yǎng)等項(xiàng)目,使人力資源問(wèn)題得到緩解。

1.2.3.4 麻醉醫(yī)生、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一管理 麻醉及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)高效一致是保障外科平臺(tái)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),2016年我院將麻醉手術(shù)納入統(tǒng)一行政管理,結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),在原有班次的基礎(chǔ)上,麻醉醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)均新增14:00～22:00的下午班次,為接臺(tái)手術(shù)提供人力資源保障。麻醉醫(yī)生設(shè)下午班組長(zhǎng)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)有護(hù)士長(zhǎng)1名,與麻醉醫(yī)生共同協(xié)商手術(shù)分臺(tái)、急診手術(shù)的安排,手術(shù)間末臺(tái)手術(shù)提前30 min報(bào)備,同時(shí)將麻醉恢復(fù)室的開(kāi)放時(shí)間由原來(lái)的18:00延長(zhǎng)至22:00,大大提高了銜接效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①2015年下半年(實(shí)施前)與2016年下半年(實(shí)施后)工作日手術(shù)臺(tái)日均使用率;②麻醉恢復(fù)室2015年下半年與2016年下半年接收病人數(shù)及其增長(zhǎng)率;③按不同時(shí)間點(diǎn)(08:45、09:00、09:15、09:30、09:45共5個(gè)時(shí)間點(diǎn))評(píng)價(jià)改進(jìn)措施實(shí)施前(2015年9月)后(2016年9月)和實(shí)施準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率(09:15前);④首臺(tái)病人進(jìn)手術(shù)間至麻醉完成時(shí)間間隔、麻醉完成至手術(shù)切皮時(shí)間間隔、包扎切口至出手術(shù)間時(shí)間間隔;⑤各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)完成情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),由中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(QU,QL)間距表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 工作日手術(shù)臺(tái)使用率 2015年下半年完成手術(shù)13 117例,每個(gè)工作日平均手術(shù)量99.37例,每個(gè)手術(shù)間日平均完成手術(shù)3.31例;2016年下半年完成手術(shù)14 043例,每個(gè)工作日平均手術(shù)量106.38例,手術(shù)間日平均完成手術(shù)3.54例。

2.2 麻醉恢復(fù)室接收術(shù)后病人情況 2015年接收術(shù)后恢復(fù)病人10 445例,2016年接收12 536例,較2015年接收病人人數(shù)增長(zhǎng)20%。

2.3 實(shí)施前后首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)情況比較

2.4 實(shí)施前后手術(shù)3個(gè)銜接環(huán)節(jié)間隔時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 實(shí)施前后手術(shù)3個(gè)銜接環(huán)節(jié)間隔時(shí)間比較[M(QL,QU)] min

2.5 實(shí)施前后各時(shí)間點(diǎn)完成手術(shù)量比較(見(jiàn)表3)

表3 各時(shí)間點(diǎn)完成手術(shù)量比較 例(%)

3 討論

3.1 信息技術(shù)在手術(shù)銜接管理中的應(yīng)用 隨著醫(yī)院信息技術(shù)系統(tǒng)在手術(shù)室日常管理中的應(yīng)用,提高手術(shù)室科學(xué)化管理水平,高效完成手術(shù)室各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作[6]。當(dāng)前我國(guó)手術(shù)室信息管理主要體現(xiàn)在手術(shù)室收費(fèi)管理[7]、手術(shù)室高值耗材管理[8]、手術(shù)室門(mén)禁管理和衣物追蹤管理[9]等方面。我院基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的建設(shè),設(shè)計(jì)應(yīng)用手術(shù)銜接管理模塊,將手術(shù)病人從病房出發(fā)到手術(shù)結(jié)束的全程根據(jù)先后順序分割成多個(gè)時(shí)間點(diǎn),每?jī)蓚€(gè)相鄰的時(shí)間點(diǎn)連接成時(shí)間段,匯總成累計(jì)時(shí)間數(shù)據(jù)信息,提取匯總異常信息分析拖延的原因,并提出相應(yīng)對(duì)策。2015年收集4個(gè)月數(shù)據(jù),使用二八定律匯總分析,手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到崗、充足的人力資源配備、麻醉恢復(fù)室的開(kāi)放時(shí)間均可影響手術(shù)銜接效率[10]。

3.2 手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響 隨著國(guó)家醫(yī)保政策及社會(huì)保障體系的日益完善,三級(jí)甲等醫(yī)院的病人在過(guò)去5年呈井噴樣增長(zhǎng)。隨著手術(shù)病人的增加,手術(shù)室及手術(shù)科室工作任務(wù)日益繁重[11]。第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間過(guò)晚和接臺(tái)手術(shù)時(shí)間是評(píng)價(jià)手術(shù)室效率的重要指標(biāo)[12]。國(guó)內(nèi)外對(duì)如何提高手術(shù)室效率有許多文獻(xiàn)報(bào)道[13-14],關(guān)注較多的是增加麻醉準(zhǔn)備間、改進(jìn)手術(shù)室工作流程等。2015年應(yīng)用手術(shù)銜接管理模塊提供的客觀數(shù)據(jù),針對(duì)首臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間、麻醉醫(yī)生人力資源相對(duì)不足、麻醉恢復(fù)室開(kāi)放時(shí)間不足幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),采取細(xì)化圍術(shù)期工作制度、計(jì)算手術(shù)銜接各時(shí)間段累計(jì)花費(fèi)時(shí)間,并與外科科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤,首臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率由應(yīng)用前的38.8%提高至應(yīng)用后的93.2%;改變多渠道增加麻醉醫(yī)生人力資源、調(diào)整麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員班次,延長(zhǎng)手術(shù)室開(kāi)放時(shí)間。由表1、表2可以看出,針對(duì)性采取措施后,首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率由原來(lái)的38.8%提高至93.2%,3個(gè)手術(shù)銜接環(huán)節(jié)的耗時(shí)均有縮短。由表3可以看出,在相同的時(shí)間點(diǎn),單位時(shí)間完成的手術(shù)例數(shù)較前有明顯增加,各時(shí)間點(diǎn)完成手術(shù)例數(shù)所占手術(shù)總量比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示手術(shù)銜接效率顯著提高。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)間 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)間是實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化的前提,也為院方對(duì)外科醫(yī)生提供技術(shù)指標(biāo)考核提供了客觀數(shù)據(jù)。此手術(shù)銜接管理模塊在手術(shù)室全程的應(yīng)用,可收集某類(lèi)手術(shù)全年例數(shù),并對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),也可完成某位醫(yī)生某類(lèi)手術(shù)花費(fèi)時(shí)間的統(tǒng)計(jì),提高手術(shù)時(shí)間的預(yù)測(cè)性,此數(shù)據(jù)不但在后期有助于手術(shù)室更高效地進(jìn)行手術(shù)排程,達(dá)到充分利用手術(shù)室資源、提高手術(shù)效率節(jié)約成本的目的,也可為管理部門(mén)提供第一手資料,為進(jìn)一步量化考核,對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)化管理打好基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

應(yīng)用手術(shù)銜接管理模塊,可對(duì)手術(shù)銜接進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管,并針對(duì)性采取措施,顯著提高手術(shù)銜接效率。此管理模塊也可為管理人員提供客觀數(shù)據(jù)支持,為實(shí)施精細(xì)化管理奠定良好基礎(chǔ)。本研究在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中,需手術(shù)室巡回護(hù)士隨時(shí)點(diǎn)擊來(lái)進(jìn)行各時(shí)間點(diǎn)的統(tǒng)計(jì),會(huì)存在一定的誤差或操作失誤現(xiàn)象,在分析數(shù)據(jù)時(shí)一定要篩查,以免對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成影響。

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Applicationeffectofinformationtechnologysurgicalconnectionmanagementmodulesinimprovingefficiencyofsurgery

ZhangLinjuan,MeiNa,WuYue,etal

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.015

1009-6493(2017)28-3538-04

2017-04-12;

2017-07-25)

(本文編輯 孫玉梅)

陜西省國(guó)際科技合作項(xiàng)目,編號(hào):2015KW-032。

張琳娟,副主任護(hù)師,本科,單位:710061,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院;梅娜、吳越、韋延強(qiáng)、樊林單位:710061,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息張琳娟，梅娜，吳越，等.信息化手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)效率中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3538-3541.