，,

翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生學(xué)習(xí)能力影響的Meta分析

梁芳芳，張盼盼,竇昊穎

[目的]系統(tǒng)評價國內(nèi)外傳統(tǒng)課堂教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對護(hù)生學(xué)習(xí)能力的影響。[方法]檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、CBM、MEDLINE、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫,依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,采用Cochrane Handbook 5.1.0偏倚風(fēng)險評估工具評價納入文獻(xiàn)質(zhì)量,最終運用Revman 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。[結(jié)果]本研究納入21篇文獻(xiàn),Meta分析結(jié)果顯示:與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可顯著提高護(hù)生的理論成績(MD=5.55,95%CI3.50～7.59,P<0.000 01)、操作成績(MD=5.13,95%CI3.31～6.95,P<0.000 01)及團(tuán)隊協(xié)作能力(RR=1.49,95%CI1.34～1.66,P<0.000 01)。此外,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法還有提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的趨勢。[結(jié)論]翻轉(zhuǎn)課堂可提高護(hù)生理論成績、操作成績及團(tuán)隊協(xié)作能力,但對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響尚不確定,仍需更多大樣本、高質(zhì)量研究加以證實。

翻轉(zhuǎn)課堂;傳統(tǒng)課堂;護(hù)生;學(xué)習(xí)能力；Meta分析

AbstractObjective: To systematically evaluate the effect of the flipped classroom and traditional classroom on nursing students’ learning ability.Methods: All studies were retrieved and collected from CNKI, Database of VIP, WANFANG,CBM,Medline,PubMed,Embase,the web of science and the Cochrane Library. Based on the inclusion and excluding criteria and Cochrane Handbook 5.1.0 Bias risk assessment tool,two researchers performed literature selection and methodological quality evaluation independently.The meta-analysis was performed by RevMan 5.3 software.Results: Totally 21 studies were included,and the results of meta-analyses showed that the flipped classroom was better than traditional classroom for nursing students to improve their theoretical achievements [MD=5.55,95%CI(3.50-7.59),P<0.000 01],the scores of skills[MD=5.13,95%CI3.31-6.95,P<0.000 01]and team cooperation ability[RR=1.49,95%CI1.34-1.66,P< 0.000 01].Meanwhile,flipped classroom showed an increasing tendency to improve the self-learning ability of nursing students.Conclusions: The flipped classroom could help to improve the theoretical achievements,scores of skills,and team cooperation ability of the nursing students.However,the effect of flipped classroom on the self-learning ability of nursing students was still uncertain.Therefore,large sample and high-quality studies were still needed to further assess the effect.

Keywordsflipped classroom;traditional classroom;nursing students;learning ability;Meta-analysis

以信息化手段輔助教學(xué)已成為當(dāng)今教學(xué)模式變革的重要趨勢[1],而翻轉(zhuǎn)課堂便是依靠信息化工具,以教學(xué)微視頻為學(xué)習(xí)資源,課下自主學(xué)習(xí),課上答疑討論的教學(xué)模式[2-5]。有研究表明,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可提高護(hù)生的知識水平和多種能力。但該教學(xué)方法對護(hù)生學(xué)學(xué)習(xí)效果的影響尚無公認(rèn)的定論[6]?？茖W(xué)地評價翻轉(zhuǎn)課堂,得出有說服力的結(jié)論,對發(fā)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法具有重要意義。因此,本研究將翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)教學(xué)對護(hù)生學(xué)習(xí)能力的影響進(jìn)行比較,以期為今后翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型:隨機(jī)對照試驗或類試驗研究;②研究對象:全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生;③干預(yù)措施:試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;④結(jié)局指標(biāo):理論成績、實踐成績、自主學(xué)習(xí)能力提高率和團(tuán)隊協(xié)作能力提高率。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未設(shè)立對照組的文獻(xiàn);②研究對象為臨床實習(xí)或見習(xí)護(hù)生的文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)不全、綜述及無法找到原文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 中文以“翻轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂、反轉(zhuǎn)課堂、翻轉(zhuǎn)教室、顛倒教室、反轉(zhuǎn)教室、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、顛倒教學(xué)、反轉(zhuǎn)教學(xué) and傳統(tǒng)教學(xué)、傳統(tǒng)課堂教學(xué)、傳統(tǒng)課堂、傳統(tǒng)授課、基于課堂的學(xué)習(xí)、TCI、LBL and護(hù)生、護(hù)理、護(hù)理學(xué)生”等關(guān)鍵詞結(jié)合同義詞檢索中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，英文以“Flipped Classroom，Inverted Classroom，F(xiàn)lipped Class，Inverted Class，F(xiàn)lipped Teaching，Inverted Teaching， and traditional classroom instruction，traditional classroom，traditional class,traditional classes，traditional Teaching，Lecture，Lecture-based learning，LBL，TCI and nursing student，nurse student，student nurse，nursing”等主題詞結(jié)合自由詞檢索PubMed等數(shù)據(jù)庫，檢索起始日期不限，截止日期為2016年10月。同時，追蹤納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評價 由兩名研究員獨立按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,并對納入文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對,如遇分歧,與第3位研究員討論解決。確定納入文獻(xiàn)后,由以上兩位研究員按照事先設(shè)計的表格提取文獻(xiàn)資料,包括題目、研究對象、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)等。隨后,依據(jù)Cochrane Handbook 5.1.0偏倚風(fēng)險評估工具[7]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。評價內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分組隱藏、盲法、結(jié)局資料的完整性、報告結(jié)果的選擇性和其他偏倚來源。若研究滿足以上所有標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏倚可能性低，質(zhì)量等級是A；假如滿足部分標(biāo)準(zhǔn)，則可能發(fā)生中度偏倚，質(zhì)量等級是B；假如完全不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏倚可能性高，質(zhì)量等級是C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 Revman 5.3軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對危險度(RR)為效應(yīng)指標(biāo),計量資料以加權(quán)均數(shù)方差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)為效應(yīng)指標(biāo)。異質(zhì)性檢驗采用χ2檢驗及I2檢驗,若P>0.10且I2<50%,采用固定效應(yīng)模型。反之,研究間具有明顯異質(zhì)性,先找尋異質(zhì)性來源,若無臨床異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型。若異質(zhì)性過大,則僅做描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 數(shù)據(jù)庫檢索得到151篇文獻(xiàn),最終納入21篇文獻(xiàn)。詳見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 本研究納入文獻(xiàn)21篇,研究對象2 991人。研究類型以隨機(jī)對照試驗(RCT)研究(17篇)為主。具體情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.3 質(zhì)量評價 納入的文獻(xiàn)中,4項[13,18,21,23]研究未提及隨機(jī)方法,11項[8,10，12,14,16-17,22,24-26，28]研究提及隨機(jī),但未介紹具體的隨機(jī)方法,1項研究按學(xué)號分組[27],5項[9,11,15,19,20]研究用抽簽法分組;均未報道分配隱藏,僅1項[26]研究報道盲法使用;結(jié)局完整性均為低偏倚風(fēng)險,均無選擇性報告,均未報道其他偏倚。且納入研究的質(zhì)量等級為B組。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生理論成績的影響 7項研究[8,13,16,23-25,27]將理論成績作為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果表明,翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提高護(hù)生理論成績(MD=5.55,95%CI3.50～7.59,Z=5.32,P<0.000 01)。鑒于研究間異質(zhì)性較大,故通過逐一剔除進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)，均未改變結(jié)果方向說明研究穩(wěn)定性較好。見圖2。

圖2 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生理論成績的影響

2.4.2 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生操作成績的影響 7項[8,12,16,19,21,23-24]研究將操作成績作為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果表明,翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提高護(hù)生操作成績(MD=5.13,95%CI3.31～6.95,Z=5.52,P<0.000 01)。鑒于研究間異質(zhì)性較大,故通過逐一剔除進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)，均未改變結(jié)果方向，說明研究穩(wěn)定性較好。見圖3。

圖3 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生操作成績的影響

2.4.3 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響 9項研究[9-10,12,15-16,18,20,25,28]將自主學(xué)習(xí)能力作為結(jié)局指標(biāo),但研究間異質(zhì)性顯著(P<0.000 01,I2=97%),故僅做描述性分析。結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法有提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的趨勢。

2.4.4 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力的影響 8項研究[10-11,13-14,17,19,22,26]將團(tuán)隊協(xié)作能力作為結(jié)局指標(biāo)。Meta分析結(jié)果表明,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可提高護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力(RR=1.49,95%CI1.34～1.66,Z=7.54,P<0.000 01),逐一剔除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析,發(fā)現(xiàn)均未改變結(jié)果方向,說明研究間穩(wěn)定性較好。見圖4。

圖4 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生協(xié)作能力的影響

2.4.5 南北方地域差異對護(hù)生操作成績影響的亞組分析 對3項[12,16,19]北方大學(xué)及4項[8,21,23-24]南方大學(xué)護(hù)生研究亞組分析,結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂更易提高北方大學(xué)護(hù)生操作成績(北方,MD=6.94,95%CI6.42～7.45;南方,MD=4.00,95%CI1.78～6.22)。見圖5。

圖5 南北方地域差異對護(hù)生操作成績影響的亞組分析

2.4.6 學(xué)歷對護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力影響的亞組分析 對6項[10-11,14,17,22,26]?？茖W(xué)歷及2項[13,19]本科學(xué)歷護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作能力研究亞組分析,結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂更易提高本科護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力(本科,RR=1.66,95%CI1.43～1.92;?？?RR=1.43,95%CI1.28～1.61)。見圖6。

圖6 學(xué)歷對護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力影響的亞組分析

2.4.7 發(fā)表偏倚 采用Begg’s Test和Egger’s Test分析發(fā)表偏倚,若P<0.05則有較大發(fā)表偏倚。本研究結(jié)果表明各結(jié)局研究P>0.05,未發(fā)現(xiàn)有發(fā)表偏倚。見表2。

表2 發(fā)表偏倚

2.4.8 異質(zhì)性分析 采用Stata12.0軟件對理論成績進(jìn)行敏感性分析(見圖7)

圖7 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生理論成績影響的敏感性分析

3 討論

3.1 方法學(xué)質(zhì)量評價 雖然21項研究在結(jié)局完整性和選擇性報告上報告較好,但在隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法和其他偏倚上報告不充分,導(dǎo)致納入研究總體質(zhì)量偏低,因而需要高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照試驗證明本研究的結(jié)論。

3.2 異質(zhì)性分析 采用Stata 12.0軟件對理論成績進(jìn)行敏感性分析,發(fā)現(xiàn)剔除李佳等[13]研究對總體結(jié)果影響大,閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)差異有研究類型、發(fā)表年代、學(xué)歷、地區(qū)及科目等,亞組分析顯示以上均非異質(zhì)性來源,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并。同上步驟尋找操作成績及團(tuán)隊協(xié)作能力異質(zhì)性來源,結(jié)果顯示:南北方地域差異可部分解釋護(hù)生操作成績異質(zhì)性來源(北方,P=0.78,I2=0%);護(hù)生學(xué)歷可解釋團(tuán)隊協(xié)作能力異質(zhì)性來源(本科,P=0.31,I2=4%;專科,P=0.08,I2=49%)，均采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并。由于自主學(xué)習(xí)研究間異質(zhì)性顯著且無法解釋,因此僅做描述性分析。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生學(xué)習(xí)能力的影響 翻轉(zhuǎn)課堂能夠促使護(hù)生通過“自主學(xué)習(xí)-提出問題-解決問題”模式[29],完成知識的整合和內(nèi)化,從而提高自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力[30]、理論成績和操作成績。本研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提高北方大學(xué)護(hù)生操作成績,這可能是?？谱o(hù)生研究占南方大學(xué)研究的75%,而學(xué)制短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、負(fù)擔(dān)重、難度大[31]的特征導(dǎo)致其操作成績偏低。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂更易提高本科護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力,可能是?？谱o(hù)生存在學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、自學(xué)能力和自我約束能力較差等問題[32-33],致使其自學(xué)效果相對較差,不易參與討論,團(tuán)隊能力提高程度弱于本科護(hù)生。

3.4 研究的局限性 本研究存在以下不足,有待進(jìn)一步完善:①本研究對中英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了全面檢索,但缺乏符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的英文文獻(xiàn),可能對研究結(jié)果的推薦造成局限;②納入研究質(zhì)量偏低,盲法和分配隱藏少見報告;③個別研究間異質(zhì)性較大,可能存在一定偏倚。

4 小結(jié)

綜上所述,翻轉(zhuǎn)課堂不只是教學(xué)結(jié)構(gòu)的簡單翻轉(zhuǎn),更是傳統(tǒng)課堂的顛覆[32],其對教學(xué)有著積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提高護(hù)生理論成績、操作成績和團(tuán)隊協(xié)作能力,但對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響尚不確定,仍需更多大樣本、高質(zhì)量研究加以證實。

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Effectofflippedclassroomonnursingstudents’learningability:ameta-analysis

LiangFangfang,ZhangPanpan，DouHaoying

(School of Nursing, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.017

1009-6493(2017)28-3545-06

2017-01-04;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

梁芳芳,碩士研究生在讀,單位:300193,天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;張盼盼單位:450003，河南省人民醫(yī)院；竇昊穎(通訊作者)單位:300193,天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息梁芳芳，張盼盼,竇昊穎.翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)生學(xué)習(xí)能力影響的Meta分析[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3545-3550.