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護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)在永久性腸造口病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

王斌,黃霞,楊富國(guó)，姜文彬，陸連芳，沈霞，王洪梅，孫盼盼

[目的]探討永久性腸造口病人護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)在首次行腸造口術(shù)病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法] 將70例首次行永久性腸造口術(shù)出院后的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上利用“永久性腸造口病人護(hù)理干預(yù)模式記錄表”結(jié)合微信平臺(tái)進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。出院時(shí)及出院后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用奧馬哈結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]出院后3個(gè)月,除性生活問(wèn)題外,觀察組病人在其他護(hù)理問(wèn)題認(rèn)知、行為、狀況方面的改善與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),6個(gè)月時(shí)所有護(hù)理問(wèn)題改善與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]永久性腸造口病人護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式能夠改善病人護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理結(jié)局,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腸造口;記錄卡;微信;延續(xù)護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理結(jié)局

近年來(lái),我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度遞增[1],總數(shù)接近200萬(wàn)例[2]。50%～60%的結(jié)直腸癌病人需做腸造口術(shù)[3]。病人術(shù)后護(hù)理問(wèn)題主要局限于住院期間,雖然有護(hù)士的相關(guān)指導(dǎo),但并沒(méi)有形成規(guī)范性、針對(duì)性體系,病人掌握其程度參差不齊。如何從“知-信-行”上全方位提高病人對(duì)造口知識(shí)的認(rèn)知度及自我管理能力,改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。我科將基于永久性腸造口病人護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式記錄表結(jié)合微信平臺(tái)于2016年9月應(yīng)用于臨床工作,收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后,采用便利抽樣法選取我院2016年9月—2017年3月入院收治的需行造口術(shù)的結(jié)直腸癌病人70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):首次行結(jié)直腸癌造口術(shù);具有完全認(rèn)知和行為能力,相關(guān)家屬都能輔助配合的病人;自愿參與本研究的病人;年齡<75歲;能夠使用微信平臺(tái)工具。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清及患有精神疾病的病人;器質(zhì)性軀體障礙致生活不能自理者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,每組35例。兩組病人在年齡、性別、癌癥類型、文化程度、造口位置方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 研究工具1.2.1 永久性腸造口病人護(hù)理干預(yù)模式記錄卡 該卡以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為研究框架,護(hù)理結(jié)局分類為理論基礎(chǔ)(北美護(hù)理協(xié)會(huì)明確說(shuō)明二者可以聯(lián)合應(yīng)用[4]),通過(guò)德爾菲法確認(rèn)出覆蓋生理、健康相關(guān)行為、社會(huì)心理、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,10個(gè)護(hù)理問(wèn)題,69個(gè)護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo),針對(duì)4個(gè)領(lǐng)域的每個(gè)問(wèn)題提出數(shù)項(xiàng)護(hù)理措施,形成記錄卡的重測(cè)信度為0.88,內(nèi)容效度為0.90。

1.2.2 奧馬哈結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表 用Likert 5級(jí)評(píng)分法從病人的認(rèn)知(K)、行為(B)、狀況(S)3個(gè)方面評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)翻譯并回譯后,量表測(cè)得效度為0.850,信度為0.729[5]。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

1.3.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院指導(dǎo)和來(lái)院回訪,每3月1次,給予問(wèn)卷調(diào)查。1.3.1.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合微信平臺(tái),定期推送以造口病人護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)為依據(jù)制定的“永久性腸造口病人護(hù)理干預(yù)模式記錄卡”中的內(nèi)容,聯(lián)合使用電話隨訪與在線互動(dòng)。微信平臺(tái)由造口小組管理,小組成員由1名國(guó)際造口治療師、1名在讀碩士研究生和1名臨床造口護(hù)理工作者組成。出院時(shí),確認(rèn)病人加入微信平臺(tái)。微信平臺(tái)以“永久性腸造口病人護(hù)理干預(yù)模式記錄卡”內(nèi)容為指導(dǎo),定期推送專業(yè)信息指導(dǎo)病人。具體措施如下:①由研究者每周日通過(guò)微信上傳一張“記錄卡”,記錄卡中包含一個(gè)護(hù)理問(wèn)題及所對(duì)應(yīng)的護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)和護(hù)理措施,結(jié)合微信平臺(tái),采取圖文、音頻、視頻聯(lián)合方式,每周完成一個(gè)護(hù)理問(wèn)題的系統(tǒng)學(xué)習(xí),3個(gè)月完成4個(gè)領(lǐng)域10個(gè)護(hù)理問(wèn)題的學(xué)習(xí)。②周一至周六病人出現(xiàn)特殊需求或疑難困惑時(shí),及時(shí)上傳需求,由小組人員在線溝通,必要時(shí)結(jié)合電話隨訪,進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。③出院后3個(gè)月病人門診復(fù)查時(shí),現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,進(jìn)行咨詢指導(dǎo)(每次10 min～15 min),解決實(shí)際問(wèn)題。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 于出院時(shí)、出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月以?shī)W馬哈結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表和并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)效果。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理所有數(shù)據(jù),進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院時(shí)、出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià) 出院時(shí)兩組病人所有的護(hù)理問(wèn)題各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后3個(gè)月除性生活問(wèn)題兩組病人總體評(píng)價(jià)得分依然較低外,其他護(hù)理問(wèn)題觀察組均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組病人出院后6個(gè)月所有護(hù)理問(wèn)題觀察組得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合記錄卡對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)、固化干預(yù)后發(fā)現(xiàn),在出院后3個(gè)月時(shí),除性生活問(wèn)題得分較低,病人在其他護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知方面評(píng)分均較本組出院時(shí)提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在出院后6個(gè)月時(shí),病人情況進(jìn)一步提高,與本組出院時(shí)、出院后3個(gè)月比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組病人則隨著時(shí)間推移得分無(wú)顯著變化。見表2。

表2 兩組病人出院時(shí)、出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià) 分

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 微信平臺(tái)聯(lián)合護(hù)理模式記錄卡在永久性腸造口病人中的應(yīng)用價(jià)值 與電話隨訪、聯(lián)誼會(huì)、健康講座的等傳統(tǒng)形式延續(xù)護(hù)理相比,此護(hù)理模式更能迅速拉近護(hù)理人員與病人之間的距離,提高病人護(hù)理干預(yù)依從性[6]。利用微信平臺(tái)推送相關(guān)內(nèi)容,更具針對(duì)性和系統(tǒng)性,簡(jiǎn)便快捷,成本低廉[7]。

3.2 護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)在永久性腸造口病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.2.1 提高腸造口病人進(jìn)行自我護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平 腸造口知識(shí)是腸造口病人進(jìn)行良好自我管理的前提,只有在充分了解腸造口知識(shí)的基礎(chǔ)上才能提高自我管理,并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。Merakou等[8]研究表明,良好的健康教育能迅速增加病人的相關(guān)疾病知識(shí),進(jìn)而促進(jìn)病人的健康行為發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示,兩組病人出院時(shí)對(duì)各護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知方面評(píng)價(jià)得分較低。原因可能是:①病人年齡偏大,學(xué)歷偏低,掌握知識(shí)能力有限。②護(hù)士疲于應(yīng)付日常事務(wù),專業(yè)知識(shí)傳授不系統(tǒng)、連續(xù)性差,導(dǎo)致病人出院后對(duì)與造口相關(guān)的各種護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知程度低。觀察組通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合記錄卡對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)、固化干預(yù)后發(fā)現(xiàn),在出院后3個(gè)月時(shí),除性生活問(wèn)題得分較低,病人在其他護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知方面評(píng)分均較出院時(shí)提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在出院后6個(gè)月時(shí),病人情況進(jìn)一步提高,與本組出院時(shí)、出院后3個(gè)月比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組病人則隨著時(shí)間推移得分無(wú)顯著變化。

3.2.2 幫助病人建立起良好的自我管理行為,改善造口狀況 腸造口病人自我管理的不僅僅是掌握與造口知識(shí)相關(guān)的健康信息,更重要的是促進(jìn)其健康行為的改變。本研究結(jié)果顯示：兩組病人出院時(shí)僅在造口周圍皮膚的狀況方面得分較高,這可能與住院期間造口護(hù)理工作主要由醫(yī)護(hù)人員完成。所有護(hù)理問(wèn)題的行為方面得分均較低,出院3個(gè)月后對(duì)照組病人在造口周圍皮膚的狀況方面顯著降低。原因可能是住院期間,造口護(hù)理操作多依賴于醫(yī)護(hù)人員,出院后因掌握專業(yè)知識(shí)和操作能力受限,導(dǎo)致造口周圍皮膚受損。出院6個(gè)月后較出院時(shí)更低并且造口周圍皮膚問(wèn)題的發(fā)生率達(dá)28.57%,表明造口周圍皮膚問(wèn)題出院后最常見的問(wèn)題。國(guó)外文獻(xiàn)也證實(shí)造口周圍皮炎是造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥,以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)居多[9]。其他護(hù)理問(wèn)題各方面評(píng)價(jià)得分也無(wú)明顯提高。觀察組病人出院后通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合記錄卡對(duì)其進(jìn)行持續(xù)、固化干預(yù)后發(fā)現(xiàn),在出院后3個(gè)月時(shí),除性生活管理行為得分無(wú)顯著變化,原因可能是與病人術(shù)后性功能障礙有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,性問(wèn)題在腸造口男病人中的發(fā)生率為70%～80%,女病人中的發(fā)生率為5%～30%[10]。其他護(hù)理問(wèn)題的行為方面評(píng)分均較本組出院時(shí)提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在出院后6個(gè)月時(shí),病人情況進(jìn)一步提高,與本組出院時(shí)、出院后3個(gè)月比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.3 提高病人自我照顧能力,改善生活質(zhì)量 國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)指出,自我照顧和照顧督導(dǎo)、睡眠是腸造口病人出院后的主要健康相關(guān)行為問(wèn)題。本研究結(jié)果也顯示,自我照顧和照顧督導(dǎo)、睡眠也是出院時(shí)病人得分較低的兩個(gè)護(hù)理問(wèn)題[11]。原因可能是:①排泄通道改變,病人還不能適應(yīng)造口給生活帶來(lái)的各種不便。②住院期間未能熟練掌握造口專家所教技能。③當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理資源欠缺，進(jìn)而引發(fā)病人營(yíng)養(yǎng)不良、與社區(qū)資源聯(lián)系差、人際關(guān)系緊張等問(wèn)題。觀察組通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合記錄卡對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)、固化干預(yù)后發(fā)現(xiàn),在出院后3個(gè)月時(shí),除性生活狀況方面無(wú)明顯改善外,其他護(hù)理問(wèn)題狀況方面評(píng)分均較出院時(shí)提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在出院后6個(gè)月時(shí),病人情況進(jìn)一步提高,與本組出院時(shí)、出院后3個(gè)月比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組病人無(wú)顯著變化。

3.2.4 微信平臺(tái)聯(lián)合護(hù)理模式記錄卡有助于減少造口并發(fā)癥 有報(bào)道顯示,結(jié)直腸癌病人造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.3%～53.8%[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明利用微信平臺(tái)聯(lián)合護(hù)理模式記錄卡開展延續(xù)護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。利用微信平臺(tái)的推送服務(wù),豐富了病人對(duì)造口知識(shí)的了解,解決了病人在自護(hù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題,提高病人造口護(hù)理技能,從而減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善了生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為框架,聯(lián)合護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)制定的護(hù)理模式記錄卡,通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合圖片、音頻、視頻等多形式持續(xù)推送,反復(fù)固化,有效地改善了腸造口病人常見護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理結(jié)局,值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。但是由于客觀條件及其經(jīng)費(fèi)的限制,本研究的數(shù)據(jù)均來(lái)自某三級(jí)甲等醫(yī)院的同一人群,樣本的地域代表性和數(shù)量都有待改善。因此,下一步可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量和取樣范圍,繼續(xù)探討其臨床應(yīng)用效果及所產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

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Application of nursing intervention model record card combined with wechat platform in continuing nursing for permanent colostomy patients

WangBin,HuangXia,YangFuguo,etal

(Qingdao University,Shandong 266000 China)

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2017-02-13;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目,編號(hào):81373001。

王斌，碩士研究生在讀,單位:266000，青島大學(xué);黃霞(通訊作者)、姜文彬、陸連芳、沈霞、孫盼盼單位:266000,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;楊富國(guó)、王洪梅單位:266300,青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息王斌,黃霞,楊富國(guó)，等.護(hù)理干預(yù)模式記錄卡結(jié)合微信平臺(tái)在永久性腸造口病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3566-3569.