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治療性溝通系統(tǒng)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術病人的影響

池長德，王斌全

[目的] 探討治療性溝通系統(tǒng)干預方式對慢性鼻竇炎術后病人的心理水平和護理滿意度的影響。[方法]對符合納入標準的80例慢性鼻竇炎病人隨機分為干預組和對照組各40例。干預組在常規(guī)護理的基礎上實施治療性溝通系統(tǒng),對照組給予常規(guī)護理。兩組病人在干預前后均用癥狀自評量表(SCL-90)進行測評；應用護理滿意度量表測評兩組病人干預后的護理滿意度。[結果] 干預組在干預后SCL-90的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、其他(飲食、睡眠)7個心理因子評分顯著低于對照組(P<0.01)；護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。[結論]治療性溝通系統(tǒng)干預方式對慢性鼻竇炎病人術后的心理各方面的改善和護理滿意度的提高均有積極作用。

治療性溝通;慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術;心理;護理滿意度

慢性鼻竇炎指鼻竇黏膜膿性炎癥可累及骨質(zhì)及鄰近器官可伴嚴重并發(fā)癥,病人經(jīng)常鼻塞或伴有膿鼻涕、打噴嚏等,久而會造成嗅覺降低,記憶力下降,甚至引起局部疼痛及頭痛、視功能障礙,嚴重影響病人的生活質(zhì)量。更有近些年來因鼻部炎癥久治不愈而引起醫(yī)患關系惡化,所以醫(yī)學界對慢性鼻竇炎病人的精神心理特點逐漸重視[1]。目前許多文獻報道了心理干預、健康教育等方法對慢性鼻竇炎手術后病人的心理干預效果。單純的干預技巧的應用忽視了治療性關系,而且也缺乏對該干預手段針對性、系統(tǒng)性和有效性研究。慢性鼻竇炎術后的心理障礙引起的醫(yī)患糾紛和療效不佳重要原因之一就是醫(yī)患之間缺乏有效的溝通、信任和病人對該疾病缺乏科學的理解和積極的應對[2]。治療性溝通系統(tǒng)(therapeutic communication system,TCS)不同于臨床一般溝通,注重交際性溝通、評估性溝通與治療性溝通三要素的相互作用。Levg-Scorma等[3]認為治療性溝通系統(tǒng)可改善各類病人的情緒狀態(tài)、提高其生命質(zhì)量的效用,故判斷治療性溝通系統(tǒng)有著廣闊的發(fā)展前景。本研究旨在通過對慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術病人應用治療性溝通系統(tǒng),提高整體心理水平、護理滿意度,促進病人術后的康復和改善醫(yī)患關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣,于2016年7月—11月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收集病例80例。納入標準:①確診為慢性鼻竇炎,年齡18歲～65歲,行擇期功能性內(nèi)鏡鼻竇術(FESS)全身麻醉病人;②病人和家屬皆有興趣參加,能夠配合完成本實驗;③無鼻竇手術史。排除標準:①并發(fā)其他嚴重慢性病病人;②既往有精神病史;③中途退出的病人。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括有病人性別、年齡、文化程度、病程、患病側(cè)。②癥狀自評量表(SCL-90),包括90個項目,根據(jù)具體心理障礙特點分為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個因子,余下歸類為第10因子(主要反應飲食、睡眠情況)。SCL-90是當前研究綜合性醫(yī)院或心理咨詢門診中應用最多的一種自評量表;③ 采用英國Thomas等發(fā)展的病人對護理服務滿意度量表(NSNS),測量指標包括護士對病人的關注、服務態(tài)度、護理服務可及性等。翻譯為中文后NSNS量表的CVI為0.98,內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.97[4]。

1.3 干預方法

1.3.1 人員培訓 根據(jù)醫(yī)院及科室的現(xiàn)實情況,結合本項研究的目的及要求,明確了能夠參與并協(xié)助完成本項研究的護理人員應該具備的基本條件:①對本研究興趣度高,工作積極;②護師以上職業(yè)資歷,5年以上從業(yè)時間;③具備良好的溝通能力。對選取的4名護士進行培訓。

1.3.2 時間地點安排 治療性溝通的地點一般選擇在病房和示教室,避免病人同一室所造成的混雜偏倚。時間安排:病人入院后開始直到病人出院為止。每次溝通時間不多于1 h,每天1次或2次,時間選擇以不影響病人治療、休息為宜,具體根據(jù)情況而定。

1.3.3 干預方案 對照組在常規(guī)護理的過程中與病人及家屬進行一般溝通,包括入院宣教、術前宣教、操作過程中的解釋與溝通、回答病人及家屬的問題、護理查房、常規(guī)的健康教育等。 干預組在常規(guī)護理和一般溝通的基礎上給予病人進行系統(tǒng)的治療性溝通。該系統(tǒng)由關系性溝通、評估性溝通、治療性溝通3個步驟組成,可以同時或循環(huán)進行。

1.3.3.1 關系性溝通 在病人入院當天進行,應用傾聽、自我表露、表揚與贊美,共情與理解等溝通技巧熟悉病人一般資料、個人性格特質(zhì)和社會文化背景。積極取得病人信任,鮑威爾信任5層次評分達到3分以上。

1.3.3.2 評估性溝通 ①通過病例資料、臨床觀察以及醫(yī)生咨詢,術前熟悉病人的疾病資料、一系列醫(yī)療措施等;②通過護理檢查評估病人術前心理水平;③做好以下準備,確定需要溝通的重點內(nèi)容及制定病人易于接受的、個性化的、有針對性的溝通方案。

1.3.3.3 治療性溝通 是干預的核心部分,結合評估階段確定的治療性溝通主題,為病人提供針對性的干預措施。①信息支持:發(fā)放健康宣教手冊,詳細為病人講解慢性鼻竇炎的病因、診斷、手術過程、護理、出院指導等相關知識。②認知干預:通過和病人溝通針對病人的認知偏差進行系統(tǒng)干預,為病人提供正確的信息并幫助病人建立起正確的認知。如幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境和進行角色轉(zhuǎn)換,對手術、疾病、環(huán)境等有正確的認識。③行為干預:對病人圍術期的生活起居飲食和治療活動等進行指導。教會病人聽音樂、放松、轉(zhuǎn)移注意力等緩解不良情緒的措施。術后出院提供康復指導。④正確尋求利用社會支持:包括親緣性、同輩支持和專業(yè)性支持。病人可根據(jù)自己的情況主動與家屬、病友、醫(yī)護人員交流,說出自己的感受和疑惑,增進感情交流。⑤個性化護理:總結病人的問題和需求,有針對性的提供個性化護理服務。

1.4 資料收集 對于符合入選標準的病人,向病人說明研究目的、研究方法,征得病人同意。調(diào)查員于病人入院后進行第1次基線資料調(diào)查。調(diào)查員在不知道研究對象分組的情況下在病人出院前進行第2次調(diào)查。調(diào)查過程采用統(tǒng)一指導語對研究對象進行調(diào)查表填寫說明,由研究對象獨立完成。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、均衡性檢驗，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗,干預前后病人的心理癥狀評分變量組內(nèi)比較時采用配對t檢驗,組間比較時采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SCL-90因子分比較 兩組病人干預前SCL-90各因子得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后干預組SCL-90軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、其他7個因子低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 干預組與對照組SCL-90因子分比較分

2.2 兩組病人干預后護理滿意度比較 兩組病人干預前一般資料具有均衡性。干預后干預組病人滿意度評分(87.49分±4.93分)高于對照組(68.78分±7.62分)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預后護理滿意度比較分

3 討論

3.1 治療性溝通系統(tǒng)改善慢性鼻竇炎病人圍術期的心理水平 美國1990年的調(diào)查資料顯示,慢性鼻竇炎在影響雇員身體健康和增加雇主負擔的前10位疾病中占第9位。由于醫(yī)學界對發(fā)病機制和病因?qū)W等方面尚無定論,治療結果常不理想。反復的治療不僅使病人的日常生活和疾病癥狀惡化,而且對病人的精神心理狀態(tài)和經(jīng)濟負擔造成很大的影響[2]。有文獻報道慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后的醫(yī)患糾紛的發(fā)生很多都是因為醫(yī)患之間缺乏溝通和醫(yī)護人員對病人深受鼻竇炎造成的心理困擾的冷漠。認為手術本身和一系列檢查沒有問題而拒病人的要求千里之外[5]。然而大量文獻證明病人經(jīng)常感受到術后鼻竇炎各種癥狀的折磨有現(xiàn)階段技術難以檢查和病人自身心理因素。目前為減少與手術期的慢性鼻竇炎病人的醫(yī)患糾紛和改善心理缺乏一個徹底和系統(tǒng)的干預手段。對此治療性溝通方法在對腫瘤、大手術等病人的應用時已有大量數(shù)據(jù)支持其在改善病人心理水平、降低醫(yī)患糾紛和提高護理滿意度方面的作用。

從病人角度看良好的和有效的溝通是非常寶貴的。一般來說溝通是一種學習技能,許多專家相信溝通是臨床基本技能[7]。護士解決病人生活上的許多問題不能缺少恰當?shù)臏贤āＪ聦嵣?溝通不暢是治療過程中造成問題的主要原因[6]。所以溝通在醫(yī)療護理中是至關重要的。臨床上的溝通是一個治療性和專業(yè)性的溝通,溝通已被國內(nèi)外護理界認為最能體現(xiàn)護士職業(yè)價值的三大護理行為之一[6-7]。治療性溝通旨在護士和病人之間建立一個有效的溝通。本研究通過治療性溝通系統(tǒng)的干預,可以明顯地看到病人除恐怖、偏執(zhí)、精神病性3個心理癥狀沒有得到改善外,其余軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、其他這7項SCL-90的心理癥狀相對于對照組均得到了改善。這與國內(nèi)汪澄等[8]的研究結果相同。本次系統(tǒng)性溝通研究注重護患之間的信任關系;針對每個病人的評估構建個性化的溝通和護理方案以及注重對病人不良心理給予認知行為支持、情感支持等心理干預。護患信任是治療性溝通系統(tǒng)的基礎性工作。

3.2 治療性溝通系統(tǒng)提高慢性鼻竇炎圍術期的護理滿意度 護理滿意度是病人對護士各方面工作評價的最好指標,也是病人滿意度的核心之一。護理滿意度的提高有助于護士得到病人及家屬的理解和配合,對治療方案的落實非常重要。護患之間的有效溝通在提高護理滿意度方面有著舉足輕重的作用。然而研究已表明護患之間的溝通缺少效率,因為臨床上護士由于工作的繁忙,缺少足夠的時間與病人溝通[7]。病人常常對不能夠及時得到自己疾病的足夠信息和護患之間的低水平溝通表現(xiàn)出非常不滿[9]。所以為了提高病人對護理的滿意度,護士對護患之間的溝通給予特別的關注。慢性鼻竇炎病人由于長期忍受鼻塞、頭痛等各種癥狀容易產(chǎn)生敵對、抑郁等負面情緒,對護理人員的服務滿意度往往非常低，因此最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件[5]。醫(yī)護人員對此應該對病人給予更多的關懷和溝通,解開病人的心結和引導病人正確認識慢性鼻竇炎,樹立治療信心。這不僅有助于鼻內(nèi)鏡手術的順利進行,更能很好地提高護理滿意度,降低醫(yī)患糾紛的風險。治療性溝通是一種簡單而有效的溝通方案,蘇茜等[10]報道治療性溝通系統(tǒng)可有效提高病人對護理工作的滿意度，這與國外相關研究結論相同。 該類研究認為對病人進行心理干預、信息支持、建立有效的溝通渠道等是提高病人對護理工作滿意度的有效舉措。

4 小結

慢性鼻竇炎病人往往有較大的心理問題,但內(nèi)鏡手術的慢性鼻竇炎病人住院周期較短。所以圍術期地治療性溝通系統(tǒng)地干預雖十分重要但還不夠。術后出院的溝通和復查也需同時跟進。

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Effect of therapeutic communication system on patients with chronic sinusitis and endoscopic sinus surgery

ChiChangde,WangBinquan

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.030

1009-6493(2017)28-3595-03

2016-12-06;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

池長德,護士,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學;王斌全單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

信息池長德，王斌全.治療性溝通系統(tǒng)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術病人的影響[J].護理研究，2017，31(28)：3595-3597.