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醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析

王雅勤，常淑瑩，姚卓婭，廖化波

[目的]分析當(dāng)前我國醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的現(xiàn)狀和影響因素。[方法]采用一般資料調(diào)查表、挑戰(zhàn)性-障礙性壓力源問卷、情緒衰竭量表、工作滿意度量表和A型人格問卷對362名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]男性和工作年限較長的醫(yī)護(hù)人員受到的挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力較大，年齡大和已婚的醫(yī)護(hù)人員受到的挑戰(zhàn)性壓力較大；兩種壓力對醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭均有正向作用。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員的挑戰(zhàn)性-障礙性壓力受性別、工作年限等因素的影響，且挑戰(zhàn)性-障礙性壓力水平可影響其情緒衰竭狀況和工作滿意度。

醫(yī)護(hù)人員；挑戰(zhàn)性壓力；障礙性壓力；情緒衰竭；工作滿意度；A型人格

AbstractObjective：To probe into the status quo of challenging-hindrance stressor of medical staff and its influencing factors.Methods:A total of 362 medical staff were reviewed by general information questionnaire,the source of challenging-hindrance stressor questionnaire,emotional exhaustion scale,job satisfaction scale and type A personality questionnaire.Results:The challenging stressor and hindrance stressor of male orlonger-working medical staff were larger,challenging stress of older or married staff was larger;Two kinds of stressor had positive effect on the medical staff’s emotional exhaustion.Conclusions：Challenging-hindrance stressor of medical staff was affected by gender,working years and other factors,and the level of challenging-hindrance stressor could affect their emotional exhaustion and job satisfaction.

Keywordsmedical staff;challenging stressor;hindrance stressor;emotional exhaustion;job satisfaction;type A personality

壓力(stress)，又被稱為應(yīng)激，是機(jī)體對外界刺激打破自身的平衡和負(fù)荷能力時(shí)的一種反應(yīng)模式[1]。隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏越來越快，面臨的競爭也越來越激烈，承受的壓力也逐漸增大。醫(yī)護(hù)人員由于其工作的特殊性，要面臨臨床實(shí)踐的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，加之病人的法制觀念逐漸加強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員的期望值越來越高，因此，醫(yī)護(hù)人員往往承受著更大的壓力。但醫(yī)護(hù)人員所承受的壓力卻沒有得到應(yīng)有的重視。有學(xué)者將壓力分為良性壓力(eustress)和負(fù)性壓力(distress)。Cavanaugh等[2]在此基礎(chǔ)上提出了挑戰(zhàn)性-障礙性壓力(challenge-hindrance stressor)，是指個(gè)體能夠克服的，且克服后可以帶來成就感，具有激勵(lì)作用，有利于其工作業(yè)績和職業(yè)發(fā)展的壓力。包括適當(dāng)工作負(fù)荷、一定的時(shí)間緊迫性、崗位職責(zé)、工作的復(fù)雜性等。個(gè)體認(rèn)為難以克服的壓力稱為障礙性壓力，這種壓力會阻礙其目標(biāo)與工作任務(wù)的完成和職業(yè)生涯發(fā)展，包括角色沖突、角色模糊、官僚程序、組織政治、工作不安全感等[3-4]。本研究旨在調(diào)查醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)性-障礙性壓力現(xiàn)狀，并探討其影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從河南省某醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取362名醫(yī)護(hù)人員為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、崗位、教育程度、婚姻狀況等。

1.2.2 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力源問卷 由Cavanaugh等[2]于2000年開發(fā)，包含11個(gè)項(xiàng)目，分別為：我花費(fèi)在工作上的時(shí)間、我需要完成任務(wù)的數(shù)量及項(xiàng)目、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的任務(wù)量、我感受到時(shí)間緊迫性、我的崗位所承載的責(zé)任范圍、我承擔(dān)的責(zé)任大小、完成工作需要經(jīng)過大量的官僚程序、我的工作缺乏一定安全感、無法清晰掌握自己工作要求、我的職業(yè)生涯似乎停滯不前、影響單位決策的是“手段”而不是自己的工作表現(xiàn)。其中測量挑戰(zhàn)性壓力源的有6個(gè)項(xiàng)目，測量阻礙性壓力的有5個(gè)項(xiàng)目。該量表采用Likert 5級評分法，沒有壓力計(jì)1分，輕微壓力計(jì)2分，中等壓力計(jì)3分，較大壓力計(jì)4分，極大壓力計(jì)5分。

1.2.3 情緒衰竭量表 選擇國內(nèi)應(yīng)用廣泛，適合本研究具體情況的成熟問卷。情緒衰竭量表包括5個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 6級評分法，評分越高提示醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭程度越嚴(yán)重[5]。

1.2.4 工作滿意度量表 參照單題目的工作滿意度測量方式對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度進(jìn)行評分，主要從差距觀點(diǎn)來看員工對于其所處工作環(huán)境之整體看法中所認(rèn)知的“期望獲得的滿足”與“實(shí)際獲得的滿足”差距的總和[6]。

1.2.5 A型人格問卷 選自國外較為成熟的研究量表。要求醫(yī)護(hù)人員針對個(gè)人情況進(jìn)行填寫，每項(xiàng)有“是”“否”兩項(xiàng)答案，如“我總是力圖說服別人同意我的觀點(diǎn)”“我經(jīng)常感到應(yīng)該做的事太多”等。

1.3 調(diào)查方法 在醫(yī)院或者科室會議或集體活動(dòng)時(shí)征得醫(yī)護(hù)人員本人的同意后進(jìn)行集中發(fā)放，由專業(yè)人員說明答題方法并進(jìn)行指導(dǎo)。對所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員的資料保密。對于明顯能看出胡亂作答或者漏答數(shù)量較多的問卷進(jìn)行剔除。在正式調(diào)查前對問卷進(jìn)行小樣本測試，以檢驗(yàn)其信效度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有問卷均經(jīng)2名有統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 20.0和Lisre18.7。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析和回歸分析等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 362名醫(yī)護(hù)人員中，男98 人(27.1%)，女264 人(72.9%)；低于20歲14 人(3.9%)，21歲～25歲139人(38.4%)，26歲～30歲121人(33.4%)，31歲～35歲26人(7.2%)，36歲～40歲41人(11.3%)，41歲以上21人(5.8%)；護(hù)士245人(67.7%)，醫(yī)生117人(32.3%)；?？萍耙韵?40人(38.7%)，本科174人(48.1%)，碩士研究生及以上40人(11.0%)，缺失8人(2.2%)；已婚161人(44.5%)，未婚198人(54.7%)，缺失3人(0.8%)；工作年限1年以下者75人(20.7%)，1年～3年95人(26.2%)，4年～10年99人(27.3%)，10年以上87人(24.0%)，缺失6人(1.7%)。

2.2 不同性別醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

表1 不同性別醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較 分

2.3 不同年齡醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力比較(見表2)

表2 不同年齡醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力比較

2.4 不同崗位醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表3)

表3 不同崗位醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較 分

2.5 不同教育程度醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表4)

表4 不同教育程度醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

2.6 不同婚姻狀況醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表5)

表5 不同婚姻狀況醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

2.7 不同工作年限醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較(見表6)

表6 不同工作年限醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力得分比較

2.8 醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的影響因素分析

2.8.1 以工作滿意度為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析 障礙性壓力對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度具有明顯的負(fù)向預(yù)測作用(P<0.05)，但挑戰(zhàn)性壓力的影響作用并不明顯。A型人格能加強(qiáng)挑戰(zhàn)性壓力和工作滿意度間的正向關(guān)系，減弱障礙性壓力與工作滿意度間的負(fù)向關(guān)系，見表7。

表7 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度的作用及A型人格的調(diào)節(jié)作用(β)

2.8.2 以情緒衰竭為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析 無論是挑戰(zhàn)性壓力還是障礙性壓力，對醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭都是正向預(yù)測作用(P<0.05)。A型人格能夠減弱挑戰(zhàn)性壓力與情緒衰竭之間的關(guān)系，加強(qiáng)障礙性壓力與情緒衰竭之間的關(guān)系，見表8。

表8 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力對醫(yī)護(hù)人員情緒衰竭的作用(β)

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的影響因素分析 在性別方面，男性醫(yī)護(hù)人員的挑戰(zhàn)性和障礙性兩個(gè)維度上的壓力分別為(3.314±0.796)分、(3.136±0.801)分，高于女性醫(yī)護(hù)人員的(2.678±0.734)分、(2.812±0.755)分。提示挑戰(zhàn)性壓力與醫(yī)護(hù)人員的性別有關(guān)。這可能是由于男性醫(yī)護(hù)人員所承受的社會期望較高，在面對工作職責(zé)和任務(wù)時(shí)更傾向于將之看作一種挑戰(zhàn)并更期望能將之克服；在障礙性壓力方面，男性更易感知角色模糊等，反映出更高的壓力程度，其對結(jié)果的預(yù)期顯得更加自信及樂觀。在年齡方面，年齡較大的醫(yī)護(hù)人員既要處理好工作事務(wù)，又要兼顧家庭和日常生活中的各項(xiàng)事務(wù)。因此，對于年齡較大的醫(yī)護(hù)人員而言，當(dāng)面臨責(zé)任增大、工作負(fù)荷量超載及事件緊迫時(shí)，常需要臨時(shí)加班，容易產(chǎn)生更強(qiáng)烈的壓力感。在婚姻狀況方面，已婚的醫(yī)護(hù)人員面臨著家庭和工作兩方面的壓力，更容易將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)性壓力，但婚姻狀況對障礙性壓力影響不大。在崗位類別方面，醫(yī)生與護(hù)士所承受的兩種壓力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與當(dāng)前我國醫(yī)院的體制有關(guān)，醫(yī)生和護(hù)士對醫(yī)院工作均負(fù)有相應(yīng)的責(zé)任，在壓力方面具有比較一致的體驗(yàn)。在教育程度方面，由于不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員最終工作的現(xiàn)實(shí)場景并沒有太大差別，所以他們感受到的兩種壓力也沒有顯著差別。在工作年限方面，由于工作年限和年齡有很大的正相關(guān)性，所以同年齡對壓力的影響一樣，工作年限增加，面對的事務(wù)越來越繁雜，精力越受限，壓力體驗(yàn)則會越明顯[8-10]。

3.2 挑戰(zhàn)性-障礙性壓力對醫(yī)護(hù)人員工作滿意度和情緒衰竭的影響 障礙性壓力包括工作缺乏安全感、職業(yè)生涯似乎停滯不前、無法清晰掌握自己工作要求等[11-12]。本研究結(jié)果顯示：與女性醫(yī)護(hù)人員相比，男性在面對挑戰(zhàn)性壓力或障礙性壓力時(shí)表現(xiàn)均較強(qiáng)烈，分析原因可能與男性的社會角色特點(diǎn)有關(guān)。工作年限較短的工作人員障礙性壓力比工作年限長的工作人員更強(qiáng)烈。而不同婚姻狀況及年齡的醫(yī)護(hù)人員對障礙性壓力的反應(yīng)程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，挑戰(zhàn)性壓力對情緒衰竭有正向影響，而對工作滿意度則沒有顯著影響；障礙性壓力對工作滿意度有負(fù)向影響，對情緒衰竭有正向影響。根據(jù)期望理論，挑戰(zhàn)性壓力可以使個(gè)體認(rèn)為可以克服，并可以從中得到鍛煉，促進(jìn)職業(yè)生涯的發(fā)展，帶來好的回報(bào)，從而充滿信心地投入工作，也會提高工作滿意度[13]。但對于障礙性壓力，個(gè)體會認(rèn)為自己無法克服，認(rèn)為其會阻礙工作的進(jìn)展和職業(yè)的發(fā)展，帶來不好的后果，從而影響自身情緒，產(chǎn)生情緒衰竭，帶來工作滿意度下降[14]。此外，研究結(jié)果還顯示：A型人格起著很重要的調(diào)節(jié)作用。對于挑戰(zhàn)性壓力，它可以使個(gè)體對壓力的積極作用加以強(qiáng)化，對壓力的消極作用加以緩解，它使醫(yī)護(hù)人員在克服壓力時(shí)能享受到成就感與滿足感，并因此提高工作滿意度。對于障礙性壓力，A型人格的醫(yī)護(hù)人員會首先想到通過自己的努力來克服，從而緩解其對工作滿意度的消極影響，對情緒衰竭的正向作用增強(qiáng)[10]。

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Statusquoofchallenging-hindrancestressorofmedicalstaffandanalysisofitsinfluencingfactors

WangYaqin,ChangShuying,YaoZhuoya,etal

(Henan Provincial People’s Hospital,Henan 450000 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.012

1009-6493(2017)29-3663-04

2016-03-04；

2017-08-04)

(本文編輯 崔曉芳)

基金課題2015河南省科技廳科研支持項(xiàng)目，編號：B20143916-B20143955。

王雅勤，護(hù)師，本科，單位：450000，河南省人民醫(yī)院；常淑瑩(通訊作者)、姚卓婭、廖化波單位：450000，河南省人民醫(yī)院。

信息王雅勤，常淑瑩，姚卓婭，等.醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性精神壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3663-3666.