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基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)在本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

張善紅，石紅波，張建華，張冬菊，韓皓屹

[目的]探討基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)在本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。[方法]采用方便抽樣法選取在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的2011級(jí)和2012級(jí)本科護(hù)生各43人，2011級(jí)采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，2012級(jí)采用以技能循環(huán)指導(dǎo)設(shè)計(jì)的專科教學(xué)培訓(xùn)法，出科前比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]2012級(jí)護(hù)生護(hù)理程序運(yùn)用考核總成績(jī)(80.77分±3.07分)優(yōu)于2011級(jí)(74.00分±4.12分)，且2012級(jí)護(hù)生對(duì)教學(xué)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)高于2011級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在專科教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)能提高護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力，提升教學(xué)效果。

；?？茖?shí)踐；護(hù)理程序；本科護(hù)生；技能循環(huán)；教學(xué)設(shè)計(jì)；臨床實(shí)習(xí)

護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，實(shí)習(xí)階段應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力[1]。護(hù)理程序?qū)儆诔绦蛐灾R(shí)(包括動(dòng)作技能和認(rèn)知技能)，需要結(jié)合多學(xué)科系統(tǒng)地解決病人的健康問(wèn)題，它是整體護(hù)理工作的核心部分[2-3]。然而目前有關(guān)護(hù)理程序相關(guān)技能的臨床教學(xué)的設(shè)計(jì)缺乏整體性、連貫性，護(hù)生的思維和實(shí)踐能力得不到有效提升，達(dá)不到未來(lái)入職后崗位勝任力要求，這是臨床護(hù)理教育及管理者需要重視和亟待解決的問(wèn)題。有學(xué)者提出技能活動(dòng)從接收信息開始，經(jīng)過(guò)感知、回憶、計(jì)劃、實(shí)作，根據(jù)結(jié)果接受進(jìn)一步的信息，將上述步驟不斷循環(huán)，使技能達(dá)到熟練[4]。護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性決定了技能循環(huán)的實(shí)用性，基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)[5]目前在護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐中尚未見報(bào)道。本研究于2015年7月—2016年4月將基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)用于本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取2011級(jí)和2012級(jí)在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生各43人，護(hù)生年齡20歲～23歲(20.00歲±0.81歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本調(diào)查；②來(lái)自同一所學(xué)校培養(yǎng)的本科護(hù)生；③實(shí)習(xí)時(shí)間10個(gè)月。兩組護(hù)生的一般情況及學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生的一般情況及學(xué)習(xí)成績(jī)比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2011級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。每周安排1次講座，主要是專科典型疾病的診療及護(hù)理知識(shí)，帶教教師結(jié)合日常護(hù)理工作給予整體護(hù)理工作指導(dǎo)，實(shí)習(xí)第3周完成典型疾病的教學(xué)查房(運(yùn)用護(hù)理程序解決?？萍膊∽o(hù)理問(wèn)題)，第4周完成護(hù)理程序技能運(yùn)用考核。2012級(jí)采用基于技能循環(huán)的教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1.1 帶教教師培訓(xùn) 科室對(duì)帶教教師進(jìn)行技能循環(huán)相關(guān)知識(shí)及基于技能循環(huán)教學(xué)設(shè)計(jì)的培訓(xùn)。本研究編制了急性胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎、肝性腦病4個(gè)?？萍卑Y案例，并組織演練。

1.2.1.2 技能循環(huán)理論 技能循環(huán)的4個(gè)階段見圖1。任何一項(xiàng)技能活動(dòng)都需要由感知、回憶、計(jì)劃、實(shí)作這4種不同的行為以某種形式(如S-1-4-R或S-1-2-4-R或S-1-2-3-4-R等)組合完成。感知：當(dāng)環(huán)境給予刺激時(shí)，需要實(shí)作者有一定的感知敏感度，需具有識(shí)別刺激的能力?；貞洠簩?shí)作者能夠懂得刺激的含義，頭腦中能夠調(diào)出知識(shí)結(jié)構(gòu)或圖式。計(jì)劃：實(shí)作者能夠根據(jù)問(wèn)題情境進(jìn)行分析、綜合、決策。實(shí)作：實(shí)作者能按照計(jì)劃決定行動(dòng)，將行動(dòng)執(zhí)行到底，在行動(dòng)中能根據(jù)回憶、計(jì)劃等控制自己行為。完成后再次接收信息繼續(xù)上述途徑，不斷強(qiáng)化技能達(dá)到熟練。不同的技能教學(xué)策略有所不同：①動(dòng)作技能(自動(dòng)化技能)，如翻身、叩背等，技能的循環(huán)是S-1-4-R。這一類簡(jiǎn)單的技能主要通過(guò)帶教教師演示。②動(dòng)作技能(習(xí)得技能)，如護(hù)理程序中的病史評(píng)估、身體評(píng)估等技能，技能循環(huán)是S-1-2-4-R。這類技能需要帶教教師評(píng)估護(hù)生完成技能的知識(shí)儲(chǔ)備，如護(hù)生對(duì)于已經(jīng)習(xí)得的相關(guān)知識(shí)遺忘或沒有習(xí)得相關(guān)程序知識(shí)，需要安排這類技能知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)生完成先決條件的儲(chǔ)備或護(hù)生腦海中新舊知識(shí)連接，安排多次實(shí)作練習(xí)，不斷提升技能的熟練度。③認(rèn)知技能(智慧技能，認(rèn)知策略)，如護(hù)理程序中的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃等知識(shí)，技能循環(huán)是S-1-2-3-4-R。

圖1技能循環(huán)的4個(gè)階段

1.2.1.3 基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施(見表2)

表2 基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理程序的應(yīng)用考核：考核內(nèi)容包括病史評(píng)估(20分)、身體評(píng)估(20分)、護(hù)理診斷(20分)、護(hù)理計(jì)劃(20分)、溝通交流與人文關(guān)懷(20分)，總分100分。②出科前統(tǒng)一發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括12個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(十分不滿意計(jì)1分，不滿意計(jì)2分，一般滿意計(jì)3分，滿意計(jì)4分，非常滿意計(jì)5分)，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。本研究共發(fā)放問(wèn)卷86份，回收有效問(wèn)卷86份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法有t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)第4周考核成績(jī)比較(見表3)

表3 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較 分

2.2 兩組護(hù)生對(duì)?？平虒W(xué)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)比較(見表4)

3 討論

3.1 基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)能促進(jìn)本科護(hù)生理解和掌握護(hù)理程序 現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)信息加工的觀點(diǎn)[3]將知識(shí)分為陳述性知識(shí)、程序性知識(shí)和策略性知識(shí)，將技能分為動(dòng)作技能(包括自動(dòng)化技能、習(xí)得技能)、認(rèn)知技能(包括智慧技能、認(rèn)知策略)、反應(yīng)技能、交互技能，程序性知識(shí)屬于習(xí)得技能和智慧技能。護(hù)理程序?qū)儆诔绦蛐灾R(shí)。教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)》的人才培養(yǎng)認(rèn)證中重要的一項(xiàng)是考察臨床是否注重培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)和評(píng)估技能制訂護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)不同護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力[1]。但教學(xué)老師的帶教水平參差不齊，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不同[6-7]。本研究以教育學(xué)、教育心理學(xué)為理論指導(dǎo)，結(jié)合豐富的?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)及掌握的護(hù)理專業(yè)理論，將技能循環(huán)與?？萍膊〗虒W(xué)有機(jī)整合進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)并組織實(shí)施，提高了教學(xué)效果，實(shí)踐后2012級(jí)護(hù)生病史評(píng)估、身體評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、溝通交流與人文關(guān)懷的考核成績(jī)及總成績(jī)均高于2011級(jí)(P<0.01)。分析2012級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的理解和運(yùn)用提升的原因主要是技能循環(huán)的4個(gè)階段幫助護(hù)生搭建學(xué)習(xí)支架，以護(hù)生能接受的速度安排護(hù)理程序各步驟的教與學(xué)，讓護(hù)生在理論與實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程中自己完成意義的建構(gòu)。情景模擬演練及出科考核等不同形式的練習(xí)能幫助護(hù)生提高分析、決策、解決問(wèn)題及溝通交流和人文關(guān)懷等能力。

3.2 基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)能提高?？平虒W(xué)培訓(xùn)效果 研究結(jié)果顯示，2012級(jí)護(hù)生對(duì)消化內(nèi)科的教學(xué)效果評(píng)價(jià)高于2011級(jí)(P<0.01)。當(dāng)護(hù)生來(lái)到一個(gè)新的臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，經(jīng)常不清楚自己應(yīng)扮演的角色和承擔(dān)的職責(zé)[8]?；诩寄苎h(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠做到循序漸進(jìn)地教學(xué)，幫助護(hù)生搭建支架，使其進(jìn)入情景、能獨(dú)立探索、共同協(xié)作學(xué)習(xí)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[9]。護(hù)生認(rèn)為臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是他們獲取護(hù)理知識(shí)和技能最具影響力的教育因素[10]。心理學(xué)家布魯納認(rèn)為：最好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)生對(duì)所學(xué)材料有內(nèi)在興趣，富有創(chuàng)意、形式新穎、內(nèi)容豐富，并有一定趣味的練習(xí)，能讓學(xué)生樂此不疲地愿意做[11]。本研究基于技能循環(huán)的教學(xué)活動(dòng)具有多樣性，尤其實(shí)習(xí)中后期安排臨床急癥的情景演練，讓護(hù)生學(xué)習(xí)熱情提高。良好的溝通能力是勝任護(hù)理工作的基礎(chǔ)，基于技能循環(huán)的實(shí)踐活動(dòng)使護(hù)生溝通能力自評(píng)優(yōu)于2011級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王燕等[12]的研究一致。

4 小結(jié)

本研究是以教育學(xué)、教育心理學(xué)理論指導(dǎo)完成的臨床專科教學(xué)實(shí)踐改革，研究結(jié)果顯示提高了護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序解決臨床問(wèn)題的能力，教學(xué)培訓(xùn)效果也得到護(hù)生的認(rèn)可。但因本研究只在一個(gè)臨床?？仆瓿?，接下來(lái)將擴(kuò)大樣本量和應(yīng)用范圍對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行進(jìn)一步探討。

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Application of teaching design based on skill cycle in clinical practice of undergraduate nursing students

ZhangShanhong,ShiHongbo,ZhangJianhua,etal

(The Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116027 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.025

1009-6493(2017)29-3709-03

2017-04-11；

2017-09-05)

(本文編輯 崔曉芳)

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，編號(hào)：JG15DB117；遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題，編號(hào)：JG16DB100；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究專項(xiàng)課題，編號(hào)：15JDGC011。

張善紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：116027，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；石紅波單位：264209，哈爾濱工業(yè)大學(xué)(威海)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；張建華、張冬菊、韓皓屹單位：116027，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

信息張善紅，石紅波，張建華，等.基于技能循環(huán)的教學(xué)設(shè)計(jì)在本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3709-3711.