徐 敏 許玉秋

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 邳州 221300

·論著臨床診治·

急性腦梗死患者血液流變學(xué)及凝血功能的臨床意義

徐 敏 許玉秋

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 邳州 221300

目的探討急性腦梗死患者血液流變學(xué)和凝血功能的變化及其臨床意義。方法選擇75例急性腦梗死為觀察組，其中輕度、中度、重度各25例，選擇同期75例健康體檢者為對照組，比較2組血液流變學(xué)和凝血功能，記錄觀察組不同程度腦梗死患者的血液流變學(xué)和凝血功能。結(jié)果觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組血漿纖維蛋白原(FIB)明顯高于對照組(P<0.05)，2組活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和血漿凝血酶原時(shí)間(PT)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度、中度和輕度患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度、中度和輕度患者的FIB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者的血液流變學(xué)和凝血功能存在異常，且與病情嚴(yán)重程度成正比，監(jiān)測其動態(tài)變化可為臨床治療提供參考價(jià)值。

急性腦梗死；血液流變學(xué)；凝血功能

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見的急性神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于腦組織血液循環(huán)障礙或異常引起病變血管支配區(qū)域發(fā)生缺血、缺氧性損害，臨床表現(xiàn)主要是頭痛、耳鳴、言語不清、吞咽困難，嚴(yán)重者肢體癱瘓、昏迷、死亡等。研究[1]顯示，血液成分改變、血管壁病變和血流動力學(xué)異常等是ACI發(fā)生的重要原因。Benavente等[2]認(rèn)為，ACI和纖維蛋白原水平提高、血黏度增加和血小板功能增強(qiáng)等關(guān)系密切?？梢姡毫髯儗W(xué)和凝血功能改變在急性腦梗死的發(fā)病過程中占據(jù)重要地位，改善血液流變學(xué)、降低血液高凝狀態(tài)和血液黏度、降低血清纖維蛋白原等是臨床治療ACI的重要舉措[3]。本研究分析ACI患者血液流變學(xué)和凝血功能變化，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1．1臨床資料選擇2014-06—2016-06 75例急性腦梗死患者為觀察組，男48例，女27例；年齡37～65(54.62±5.37)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～14(7.69±2.85)h；病灶位置：腦葉39例，基底節(jié)區(qū)33例，腦干2例，小腦1例；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病11例，高脂血癥9例，冠心病12例；神經(jīng)功能缺損程度：輕度、中度、重度各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010年)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT和(或)MRI檢查確診；(2)發(fā)病時(shí)間≤24 h；(3)無肝臟疾病或嚴(yán)重感染性疾??；(4)入院前未經(jīng)藥物或其他措施治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等；(2)認(rèn)知能力不足、心理或精神障礙等；(3)顱腦損傷、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血；(4)嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙。選擇同期75例健康體檢者為對照組，男46例，女29例；年齡35～65(53.97±5.29)歲；所有患者無血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、顱腦損傷、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙等病史。

1．2儀器與方法觀察組在入科第2天晨，對照組在體檢當(dāng)日晨，抽取外周靜脈血5 mL，充分搖勻，3 000 r/min 離心10 min后靜置，分離血清，保存在-20 ℃冰箱待測。應(yīng)用YDA-Ⅲ血液黏度計(jì)進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，指標(biāo)有全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積。凝血功能采用ACL TOP700全自動凝血分析儀(美國Instrumentation Labortory公司)檢測，內(nèi)容包括血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)和血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)。所有操作均嚴(yán)格依照廠家說明書執(zhí)行。

1．3觀察指標(biāo)比較2組血液流變學(xué)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積)和凝血功能(FIB、APTT、PT)，記錄觀察組輕度、中度、重度患者血液流變學(xué)和凝血功能。

2 結(jié)果

2．1 2組血液流變學(xué)比較觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血液流變學(xué)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組凝血功能比較觀察組FIB明顯高于對照組(P<0.05)，2組APTT和PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組凝血功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3觀察組不同程度患者血液流變學(xué)比較全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積比較，重度患者明顯高于中度和輕度(P<0.05)，而中度患者顯著高于輕度(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同程度患者血液流變學(xué)比較

注：與輕度比較，*P<0.05；與中度比較，#P<0.05

2．4觀察組不同程度患者凝血功能比較FIB比較，重度患者顯著高于中度和輕度患者(P<0.05)，中度患者明顯高于輕度患者(P<0.05)。輕度、中度、重度患者APTT和PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組不同程度患者凝血功能比較

注：與輕度比較，*P<0.05；與中度比較，#P<0.05

3 討論

ACI是各種原因?qū)е碌哪X組織血流障礙，從而引發(fā)腦組織缺血缺氧性改變，臨床出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，一般分為栓塞性腦梗死、動脈粥樣硬化性腦梗死和腔隙性梗死等。研究[5-6]顯示，栓塞、動脈血栓、血管壁受壓以及血流動力學(xué)異常等是引起腦組織缺血的重要原因。目前認(rèn)為，ACI發(fā)生機(jī)制[7]：(1)血管病變：高血壓是引發(fā)動脈粥樣硬化最為常見的因素，ACI患者多伴動脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。(2)血液成分變化：膽固醇、纖維蛋白原和脂蛋白等水平升高，造成血液黏度增加，減緩血液流速，血小板易于積聚，使血液凝固性提高，誘發(fā)血栓形成。另外，高血糖會降低紅細(xì)胞表面電荷，增加血液黏性。(3)血流變化：腦組織血液流速出現(xiàn)異常，如減慢、湍流、加快等，易出現(xiàn)血管病變，如管腔狹窄或血管硬化等，加劇血流改變等。

本研究顯示，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積顯著高于對照組，提示ACI患者血液流變學(xué)發(fā)生異常改變，是引起ACI的重要原因之一。ACI患者的血液流變分型以高聚集型、高壓積型和全高型為主，臨床特點(diǎn)是高黏、高稠、高凝，全血比黏低切、全血比黏高切、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原均顯著增高[8]。劉佳等[9]比較ACI患者和健康正常人的血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，前者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積水平均顯著高于對照組，說明血液流變學(xué)指標(biāo)可作為ACI的診斷指標(biāo)，也是判斷療效的敏感指標(biāo)，有助于指導(dǎo)臨床治療。趙偉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并ACI患者的血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度)明顯高于健康體檢者，是診斷ACI病情變化和治療效果的有效指標(biāo)。本研究還表明，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比積比較，重度患者明顯高于中度和輕度患者，而中度患者顯著高于輕度患者，提示ACI病情越重，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)越高。大量研究[11-13]顯示，ACI經(jīng)治療后，患者的病情得到有效改善，血液流變學(xué)指標(biāo)顯著降低。這些研究結(jié)果證實(shí)ACI病情越重，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)越高，本研究從側(cè)面也證實(shí)了這種情況。

本研究表明，觀察組FIB明顯高于對照組，2組APTT和PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且重度患者的FIB水平顯著高于中度和輕度患者，中度患者的FIB水平明顯高于輕度患者，不同程度ACI患者的APTT和PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ACI患者存在凝血功能異常，且與病情嚴(yán)重程度成正比，與余國慶等[14]研究結(jié)果相似。凝血功能是由血液凝固系統(tǒng)、抗血液凝固系統(tǒng)以及纖維蛋白溶解系統(tǒng)等共同參與形成。ACI患者的凝血功能失調(diào)與性別(男性患者的抗凝血酶活性較女性低)、年齡(高齡患者的凝血酶時(shí)間長，抗凝血酶活性低，易出血)、血液流變學(xué)紊亂(ACI患者血液流變學(xué)改成促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)腦血管循環(huán)障礙)等關(guān)系密切[15]，臨床一般采取多種指標(biāo)整體評價(jià)患者的凝血功能，避免因個(gè)體因素差異而導(dǎo)致結(jié)果偏頗。FIB、APTT、PT是臨床常用的凝血功能指標(biāo)，其中FIB是急性反應(yīng)蛋白，在血液高凝狀態(tài)時(shí)水平增高，繼發(fā)性纖溶期和低凝期時(shí)水平降低；APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的指標(biāo)，與凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ水平關(guān)系密切，APTT時(shí)間延長說明血液中存在抗凝物質(zhì)和凝血因子功能異常，若時(shí)間縮短，提示血液高凝狀態(tài)；PT是外源性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的共同途徑，與凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅹ關(guān)系密切。一般認(rèn)為，血液處于高凝狀態(tài)，則FIB水平升高，APTT、PT水平降低。本研究觀察組APTT、PT與對照組比較以及不同程度患者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與凝血因子大量消耗和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等有關(guān)，也與既往研究[16-17]結(jié)果一致。

ACI患者的血液流變學(xué)和凝血功能均存在一定異常變化，且與病情嚴(yán)重程度成正比，監(jiān)測其動態(tài)變化可為臨床治療提供參考價(jià)值。

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(收稿 2017-03-17)

責(zé)任編輯：夏保軍

Clinicalsignificanceofhemorheologyandcoagulationfunctioninpatientswithacutecerebralinfarction

XuMin，XuYuqiu

DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofPizhou，Pizhou221300，China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of hemorheology and coagulation function in patients with acute cerebral infarction．MethodsTotally 75 cases of acute cerebral infarction were selected as the observation group，including 25 cases in mild，moderate and severe patients，respectively．Seventy-five healthy people were selected as the control group．Hemorheology and coagulation function were compared into two groups，and its changes were recorded in the observation group with different degree of cerebral infarction．ResultsWhole blood viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and hematocrit in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05)．Plasma fibrinogen (FIB) in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05)，activated partial thromboplastin time (APTT) and prothrombin time (PT) had no statistically significant difference in the two groups (P>0.05)．There were statistically significant in high blood viscosity，low shear blood viscosity，plasma viscosity difference and hematocrit in severe，moderate and mild patients (P<0.05)；there was statistically significant in FIB in severe，moderate and mild patients (P<0.05)．ConclusionThere are abnormal hemorheology and coagulation function in patients with acute cerebral infarction，and its changes are directly proportional to the severity of acute cerebral infarction．Monitoring the dynamic changes could provide reference value for clinical treatment．

Acute cerebral infarction；Hemorheology；Coagulation function

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0035-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.011

徐敏(1975-)，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。Email：xumin197506@163.com