劉媛媛

（黃海路中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者血清血脂、BNP及心功能的影響

劉媛媛

（黃海路中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

目的 探究益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者血脂、BNP及心功能的影響。方法 選擇2014年2月—2016年5月就診的慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)抗慢性心力衰竭藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣活血湯，1個(gè)月為1療程。結(jié)果 與治療前相比，治療后2組患者血清TG、TC、LDL水平降低，HDL水平升高，BNP水平降低，心功能指標(biāo)LVEF均升高，LVEDV、LVESV均降低（均P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療組血清TG、TC、LDL水平較低，HDL水平較高，BNP水平較低，心功能指標(biāo)LVEF較高，LVEDV、LVESV較低（均P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血湯可顯著改善心力衰竭患者的血脂水平，降低血清BNP水平，改善心功能。

益氣活血湯；心力衰竭；血脂；BNP；心功能

Abstract:Objective To explore the effect of Yiqi Huoxue decoction on serum blood lipid BNP and cardiac function of patient with chronic heart failure.Methods 80 patients with chronic heart failure from February 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 40 cases in each group.The control group was treated with heart failure basic medicine treatment,and the study group was treated more with Yiqi Huoxue decoction.Two groups were treated for one month for one course of treatment.Results Comparing with before treatment,the levels of serum TG,TC and LDL in 2 groups decreased,the levels of HDL increased,the levels of BNPdecreased,the levels of LVEF increased,and LVEDV and LVESV decreased (P<0.05).Comparing with the control group,the levels of serum TG,TCand LDL in the study group were lower,the levels of HDL were higher,the levels of BNPwere lower,the levels of LVEF were higher,and the LVEDV and LVESV were lower(P<0.05).Conclusion Yiqi Huoxue decoction can significantly improve the levels of blood lipid in patients with heart failure,reduce the levels of serum BNP,and improve cardiac function.

Keywords:Yiqi Huoxue decoction;heart failure;blood lipid;BNP;cardiac function

心力衰竭（heart failure，HF） 簡(jiǎn)稱慢性心力衰竭，是因心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心臟輸出血量減少，靜脈系統(tǒng)血液瘀積，組織器官血液灌注不足引起的一組綜合征[1]。誘發(fā)慢性心力衰竭的主要病因有原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過(guò)重，病毒、細(xì)菌引起的感染性心肌炎以及川崎病等。臨床典型癥狀為呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、乏力、肢體水腫為主[2]。目前臨床上多以強(qiáng)心劑，利尿劑，擴(kuò)張血管劑，血管緊張素抑制劑[3]等為主要治療方法，但以上藥物長(zhǎng)期使用后會(huì)造成不同程度的眩暈、心悸等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、水阻、痰飲，故中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的治療主要采用補(bǔ)氣、活血、利水的方法，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，以提高患者的療效及預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者血脂、B型腦鈉肽（BNP） 及心功能的檢測(cè)，旨在探究益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科2014年2月—2016年5月的心力衰竭患者80例，均符合心力衰竭診斷。將80例心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男19例，女21例；年齡43～86歲，平均年齡（55.21±8.67） 歲；病程1～6年，平均病程（3.21±0.48） 年。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡45～80歲，平均年齡（56.33±8.09） 歲，病程1～6年，平均病程 （3.34±0.61）年。2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要?dú)w納如下：①符合中醫(yī)氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯呼吸困難、心悸氣短、頸靜脈怒張、下肢浮腫等臨床表現(xiàn)；③肺活量降低，靜脈壓增高；④X線可示心室增大或全心臟擴(kuò)大；⑤胸腔積液、心動(dòng)過(guò)速；⑥心功能分級(jí)屬于Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心功能不全者；②有肝腎功能障礙或免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③心肌梗死、心房顫動(dòng)、心源性休克者；④有惡性腫瘤、感染性疾病者；⑤因洋地黃類藥物中毒所導(dǎo)致的慢性心力衰竭癥狀加重者；⑥患有精神疾患或不配合者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用心力衰竭基礎(chǔ)西藥治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（賴諾普利片），利尿劑（氫氯噻嗪片，螺內(nèi)酯片），洋地黃類（地高辛片），并根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量。治療組服用益氣活血湯，組方為黃芪30 g，黨參30 g，丹參30 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。每日1劑，分早晚2次服。2組患者均1個(gè)月為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后臨床癥狀及體征變化，分別采用全自動(dòng)血生化分析儀檢測(cè)血脂（TC、TG、LDL、HDL） 變化，空腹采集靜脈血送測(cè)定血清BNP變化，用彩色多普勒超聲檢測(cè)心功能（LVEF、LVEDV、LVESV） 變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂水平比較 與治療前相比，治療后2組患者血清TG、TC及LDL水平降低，HDL水平升高（均P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組患者血清TG、TC及LDL水平較低 （P＜0.05），HDL水平較高 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血脂水平比較 （x±s，mmol）

2.2 2組患者BNP水平比較 與治療前相比，治療后2組患者BNP水平均下降（均P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組治療后血清BNP水平較低（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者BNP水平比較 （x±s，pg·mL-1）

2.3 2組患者心功能比較 與治療前相比，治療后2組患者LVEF水平升高，LVED及LVESV水平降低（均P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組LVEF水平較高，LVED及LVESV水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者心功能比較 （x±s，pg·mL-1）

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，遷延難愈，是心血管疾病患者主要死因之一。BNP主要由心室分泌，儲(chǔ)存于心房和心室，是人體內(nèi)重要的心臟激素[4]。在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)，BNP系統(tǒng)被激活，突發(fā)性合成增加，因此，BNP反映心室功能改變更敏感，是心力衰竭診斷及預(yù)后的特異性指標(biāo)，還可以提示病情的嚴(yán)重程度并且用來(lái)判斷藥物療效[5]。BNP在調(diào)節(jié)心血管自身穩(wěn)定方面具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，治療組患者血脂水平、BNP水平及心功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明益氣養(yǎng)陰活血湯可顯著改善心力衰竭患者的血脂水平，降低血清BNP水平，改善心功能分級(jí)及各項(xiàng)指標(biāo)。目前臨床治療將BNP水平的變化作為靶標(biāo)，應(yīng)用于心力衰竭的指導(dǎo)治療[6]。中醫(yī)將該病歸為“驚悸”“怔忡”“水腫”“心痹”等范疇[11]。其主要病位在心，此外累及肺、肝、脾、腎四臟，其主要病機(jī)為氣虛血瘀，為本虛標(biāo)實(shí)證，故治療原則主要為溫運(yùn)陽(yáng)氣，活血化瘀，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)之氣，調(diào)整臟腑功能的目的[7]。方中黃芪、黨參共為君藥，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，使心氣得充，改善心肌供血；丹參、川芎、桃仁、紅花為臣，活血化瘀，增強(qiáng)心肌功能；茯苓為佐，健脾利水，可寧心安神；炙甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，共奏益氣活血、溫陽(yáng)通脈之功。綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯可顯著改善心力衰竭患者的血脂水平，降低血清BNP水平，改善心功能分級(jí)及各項(xiàng)指標(biāo)，有臨床指導(dǎo)意義。

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The Effect of Yiqi Huoxue Decoction on Serum Blood Lipid BNPand Cardiac Function of Patient with Chronic Heart Failure

LIUYuanyuan
(Department of TCM Internal Medicine,Huanghai Road Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dalian 116000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.040

1672-2779（2017）-18-0091-02

2017-06-13）