張歡臺

“十三五”時期是信息化引領全面創(chuàng)新、助力健康中國建設的重要戰(zhàn)略機遇期，也是信息化與衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展深度融合、新舊動能充分釋放的協(xié)同迸發(fā)期。醫(yī)療數(shù)據(jù)的增長對傳統(tǒng)IT提出了巨大的挑戰(zhàn)，隨著規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院必須主動順應和引領新一輪信息革命浪潮，使醫(yī)療信息化與醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)揮重要作用。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（以下簡稱“仁濟醫(yī)院”），自2011年進入跳躍式發(fā)展的快車道以后，僅用了兩年多時間，就從東、西兩個院區(qū)迅速擴大到四個院區(qū)。隨著醫(yī)院院區(qū)的迅速擴大，為了保障醫(yī)院工作的正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院的信息化也必然需要跟隨大環(huán)境變化。以下內(nèi)容是仁濟醫(yī)院對搭建多圓圈一體化信息平臺的探索。

直面醫(yī)療IT痛點

仁濟醫(yī)院建于1844年，是上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院目前由東、西、南、北四個院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成，是一個學科門類齊全，集醫(yī)療、教學、科研于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，核定床位1400張，實際開放床位2400張，臨床業(yè)務科室52個，職工3500余人，醫(yī)生950余人，護士1500余人，國家臨床重點?？?2個。2016年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，仁濟醫(yī)院的年門急診量已經(jīng)達到了426.6萬，出院人數(shù)12.11萬，手術9.82萬例，平均住院天數(shù)6.12天。

為了更好地滿足不斷變化的需求，仁濟醫(yī)院在信息化建設方面也進行了多元化的探索。探索發(fā)現(xiàn)，多院區(qū)割裂信息系統(tǒng)、服務器和數(shù)據(jù)庫加劇膨脹，信息系統(tǒng)碎片化、數(shù)據(jù)一致性和完整性問題、服務器、機房以及信息接口開發(fā)成本攀升等成為亟待解決的核心問題。

多院區(qū)割裂信息系統(tǒng)

仁濟醫(yī)院的東西南北四個院區(qū)應用了三套HIS系統(tǒng)和電子病歷，患者在各個院區(qū)的就診資料分開建立，無法實現(xiàn)同步共享。不僅如此，“仁濟醫(yī)院”CIO郭旭升主任表示，東西院區(qū)的兩套信息系統(tǒng)，版本一致性較差，運維、服務器的成本較高。信息系統(tǒng)的割裂大幅度影響了患者的就醫(yī)體驗。

服務器和數(shù)據(jù)庫加劇膨脹

郭旭升介紹稱，東西北三個院區(qū)共有110臺PC服務器，各類信息系統(tǒng)共計96個數(shù)據(jù)庫，原先系統(tǒng)實現(xiàn)高可用，對服務器的數(shù)量要求至少需要增加到1.5倍，而隨著信息化的不斷增長，服務器數(shù)量將成幾何級增長。不僅如此，除了主力服務器外，其他邊緣服務器難以得到高質(zhì)量均衡運維。

信息系統(tǒng)碎片化

因為多院區(qū)現(xiàn)狀造成信息系統(tǒng)碎片化，以及應用的分散性，導致無法形成合力，并且局部亮點很難代替整體質(zhì)量。

數(shù)據(jù)一致性和完整性

數(shù)據(jù)不統(tǒng)一這一痛點，并不是仁濟醫(yī)院一家的現(xiàn)象。國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)孤島現(xiàn)象嚴重，缺乏標準和互聯(lián)互通，系統(tǒng)缺乏頂層設計與規(guī)范整合。無法實現(xiàn)高運轉(zhuǎn)、高效率。

服務器、機房以及信息接口開發(fā)等成本攀升

傳統(tǒng)醫(yī)療IT架構需要不斷對服務器不斷為運維成本買單，機房需要升級擴建，同時，系統(tǒng)接口開發(fā)成本也成為一個容易忽視但累積金額可觀的隱形成本。

傳統(tǒng)醫(yī)療的IT運維已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的發(fā)展，更無法支撐醫(yī)療服務的創(chuàng)新。為了更好地所面臨的諸多問題，多院區(qū)一體化信息平臺的建設勢在必行。

大集中模式建設

通常在醫(yī)院就診高峰期間，信息中心的工作人員整裝待發(fā)，隨時關注每一個應用系統(tǒng)的正常運行。一旦在就診高峰期出現(xiàn)宕機或延遲等問題，很有可能就是“生死攸關”的大事。事實上，醫(yī)院在上云過程中，對信息系統(tǒng)、服務器都提出了很高要求，能否經(jīng)受得住性能考驗，是醫(yī)院否上云的關鍵要素。而現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎上，既要對傳統(tǒng)數(shù)據(jù)進行歸納整理，又能對新的數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享和銜接。不僅如此，還需要在快節(jié)奏的醫(yī)療行為下，進行數(shù)據(jù)的實時分析和響應，這對服務器的運轉(zhuǎn)是一項考驗。

郭旭升指出，醫(yī)護體驗是硬道理，IT架構要服務于醫(yī)療活動，速度、準確、可靠是目標。為了實現(xiàn)這一目標，仁濟醫(yī)院的IT規(guī)劃可以說是“逆潮流”而動。仁濟醫(yī)院在多院區(qū)一體化信息平臺規(guī)劃的過程中，沒有復制傳統(tǒng)的構建思路，而是從X86過渡到了大機平臺，同時告別了分散式耦合轉(zhuǎn)向單體數(shù)據(jù)庫緊耦合。

與此同時，在多院區(qū)一體化模式選擇上，仁濟醫(yī)院選擇了大集中建設模式，也就是說，核心生產(chǎn)系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫，首先保障核心醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性、準確性和高效率；再逐步實現(xiàn)集成平臺數(shù)據(jù)總線上的異步互操作，向同步互操作邁進；最終實現(xiàn)全院診療數(shù)據(jù)象齒輪咬合一樣的實時精確協(xié)同。

仁濟醫(yī)院的多院區(qū)一體化信息平臺包括HIS系統(tǒng)、電子病歷、移動醫(yī)療和集成平臺等，四大模塊共享單體數(shù)據(jù)庫，原則是讓廠商圍繞醫(yī)院的業(yè)務來集中，而不是醫(yī)院的業(yè)務被廠商的系統(tǒng)自然分割后再粘合。時至今日，仁濟醫(yī)院已經(jīng)建成了三個院區(qū)共享一套數(shù)據(jù)庫，這是國內(nèi)首例。

目前，仁濟醫(yī)院正在規(guī)劃“十三五”期間IT架構的藍圖：第一， 東、西、北三個院區(qū)買斷裸光纖構建冗余環(huán)網(wǎng)，實現(xiàn)院區(qū)網(wǎng)絡一體化；第二，引進LinuxONE大機服務器支撐四個系統(tǒng)單體數(shù)據(jù)庫；第三，構建多院區(qū)一體化基礎信息平臺，包括HIS、電子病歷+數(shù)據(jù)集成平臺；第四，三個院區(qū)共享一套HIS、電子病歷、LIS、移動醫(yī)療改進醫(yī)護和患者使用體驗；第五，外圍系統(tǒng)嚴格按照ESB總線實現(xiàn)信息互操作性交互。

另外，郭旭升還透露，仁濟醫(yī)院未來將會在寧波灣再建立一個分院，考量在醫(yī)院同質(zhì)化以后，通過區(qū)域鏈做一個信息共享通道，從而真正實現(xiàn)去中心化，實現(xiàn)跨行政區(qū)域的診療數(shù)據(jù)共享。

在醫(yī)院云計算規(guī)劃方面，郭旭升指出，醫(yī)院云計算規(guī)劃未來將逐步向公有云演變，也就是外圍系統(tǒng)逐漸演變到公有云系統(tǒng)上，核心系統(tǒng)還是在醫(yī)院私有云上。endprint