賈菡秋

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥中最常見，危害性最大的并發(fā)癥之一，而其中較常見的有糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）和糖尿病自主神經(jīng)病變（Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN）。DPN是指因糖尿病之慢性高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身周圍神經(jīng)系統(tǒng)任何部分，可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，以至截肢，是非創(chuàng)傷性截肢的最常見病因，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響；而DAN可累及身體各系統(tǒng)并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。現(xiàn)對我科收治的一例糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行護(hù)理分析[1]。

1、臨床資料：

一般資料：33床，女，65歲，農(nóng)民

主訴：口干、多飲、多尿3年，肢麻、上腹隱痛2月

現(xiàn)病史：患者及其家屬述患者于3年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿，無明顯多食、無頭暈、無頭痛、無胸悶、心悸、無怕熱多汗、無發(fā)抖，至大化瑤族自治縣人民醫(yī)院就診，查隨機(jī)血糖為28.28mmol/L，空腹血糖4，23mmol/L，尿常規(guī)Glu+++，酮體+，診斷為：1、2型糖尿病，2、糖尿病酮癥，3、腦動(dòng)脈硬化癥，予胰島素降糖，血糖控制可，好轉(zhuǎn)出院。出院后先后予二甲雙胍、吡格列酮、格列齊特及諾和R30降血糖，偶爾測血糖、空腹血糖波動(dòng)在10～14 mmol/L左右，2月前無誘因下出現(xiàn)肢體麻木，為四肢末梢呈手套、襪子樣、對稱性，出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，程度輕、中度，無放射痛，無惡心嘔吐，有噯氣，無腹瀉，夜間睡眠差，至大化瑤族自治縣人民醫(yī)院住院，查空腹血糖9.22mmol/L，餐后2h血糖為14.86mmol/L，糖化血紅蛋白為14.27%，電解質(zhì)Na+127.30mmol/L，Cl-91.40mmol/L，胃鏡：慢性胃炎，住院診斷：1、2型糖尿病，2、糖尿病酮癥，3、低鈉低氯血癥，4、糖尿病周圍神經(jīng)病變，5、腸道蛔蟲。為求進(jìn)一步治療，到我科住院治療，初診為：1、2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病自主神經(jīng)病變；2、慢性胃炎；3、焦慮狀態(tài)?；颊咦匀朐阂詠?，精神食欲欠佳，睡眠差，夜間多尿，出現(xiàn)便秘，現(xiàn)予控制血糖，疏通血管，抗抑郁，通便等治療和住院觀察。

心理社會(huì)資料：患者處于焦慮狀態(tài)，家屬支持治療。

相關(guān)輔助檢查：

尿常規(guī)：葡萄糖+4，酮體+2；隨機(jī)血糖：21.60mmol/L；

胃鏡：1、食管下段黏膜糜爛性質(zhì)待查：反流性食管炎？待排食管腫瘤；

2、慢性淺表性胃竇炎

胸部正位X線：右肺陳舊鈣化灶

體格檢查：

體溫36.5℃，呼吸20次/分鐘，脈搏71次/分鐘，血壓124/70mmHg，身高155cm，體重37kg，BMI15.4Kg/m2，消瘦體型。

2、病情特點(diǎn)：

該患者糖尿病癥狀有：多飲、多尿，體重輕，血糖高；周圍神經(jīng)病變癥狀有：四肢末梢呈手套、襪子樣、對稱性；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：便秘、腹痛、焦慮等。

3、相關(guān)護(hù)理診斷：

3.1舒適改變 與四肢麻木或疼痛、惡心嘔吐有關(guān)；

3.2疼痛：腹痛 與慢性胃炎和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)；

3.3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體糖代謝紊亂、慢性胃炎和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)；

3.4便秘 與慢性胃炎和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)；

3.5有受傷的危險(xiǎn) 與深淺感覺減退、體位性低血壓有關(guān)；

3.6焦慮 與糖尿病病程長、病人擔(dān)心疾病預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)；

3.7潛在并發(fā)癥： 低血糖、酮癥酸中毒、足部潰瘍、視網(wǎng)膜病變等；

3.8知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病自我護(hù)理及其預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。

4、護(hù)理要點(diǎn)：

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室安靜、清潔，病人的床單位整潔舒適，協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱，做好生活護(hù)理，注意每天病房的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人自理的不便之處。

4.2飲食調(diào)理

囑患者克制食欲，嚴(yán)格限制各種甜食，多食粗糧，以南瓜、糙米、玉米等代替精米精面做的主食，多進(jìn)食蔬菜和少糖水果，為達(dá)飽腹感每餐粗纖維蔬菜量應(yīng)達(dá)到200～300g，減少油脂攝入[2]。住院期間，該患者為消瘦體質(zhì)，以臥床休息為主，按25kcal/kg.d計(jì)算得每日應(yīng)攝的總熱量約為1250kcal， 食物的組成和分配為碳水化合物：50～60%；蛋白質(zhì)：15～20%，脂肪：25～30%；。

4.3用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用疏通血管，改善循環(huán)、控制血糖的藥物等，靜脈輸液時(shí)盡量做到一針見血，避免藥液外滲，注意保護(hù)病人的血管，告知病人降糖藥物的不良反應(yīng)及相關(guān)處理方法，提高病人的自護(hù)能力。

4.4運(yùn)動(dòng)保健

合理、適量的運(yùn)動(dòng)是本病治療中的重要環(huán)節(jié)[2]。囑患者在餐后1h運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，注意選擇舒適、柔軟、透氣的鞋子，選擇平坦的路面。運(yùn)動(dòng)方式如散步、太極拳、乒乓球、交誼舞等柔和舒緩不過于激烈的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。

4.5足部保健

因體內(nèi)高血糖損壞了血管和神經(jīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)不足及足部觸覺喪失，使足部更加容易受到損傷，發(fā)生潰瘍、感染和壞疸，嚴(yán)重時(shí)甚至要截肢[2 ]。所以足部護(hù)理保健是遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺神經(jīng)病變重要保健措施之一。堅(jiān)持“三?！奔幢崱⒈Ｅ?、保軟；“一宣”，即宣傳足部保健對糖尿病的重要性[3]。鞋襪要寬松、透氣性好，避免赤腳，保持足部皮膚潤滑，減少因皮膚干燥而出現(xiàn)皮裂，每天數(shù)次足部按摩，動(dòng)作要輕，從腳尖向上按摩，以利血液循環(huán)。

4.6心理保健

隨著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上心理上的壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等心理，加之病痛的折磨，病人對生活失去信心。護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，耐心聽取患者的訴說及提出的問題，多與患者交流、溝通、解決護(hù)理中存在的問題， 并舉出通過規(guī)范治療獲得康復(fù)的病例，鼓勵(lì)患者解除悲觀憂慮心理，保持樂觀情緒，積極配合治療。

4.7糖尿病知識(shí)宣教

向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)因素，使患者主動(dòng)控制飲食，控制糖分?jǐn)z入、積極運(yùn)動(dòng)，配合醫(yī)生調(diào)控和監(jiān)測血糖。囑咐患者主動(dòng)做好四肢末梢的保護(hù)，如用溫水泡腳，抹護(hù)膚油，自行搓手搓腳。

5、小結(jié)：

糖尿病是一種長期的慢性疾病，其并發(fā)癥較多，其中神經(jīng)病變對人體危害極大，在護(hù)理該類病人時(shí)，應(yīng)注重飲食指導(dǎo)，健康教育等，提高患者的自我護(hù)理能力，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，對已存在的并發(fā)癥要積極治療，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]全面認(rèn)識(shí)DPN，提高糖尿病并發(fā)癥防治水平DPN——基礎(chǔ)知識(shí)篇

[2]劉玉瑩，黃津芳.病人健康教育問答[M].北京：科學(xué)普及出版社，1998 ：99

[3王清 王清鳳 羅艷 劉春英糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理保健 現(xiàn)代護(hù)理2002年第8卷第2期