鄭九建

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左半結(jié)腸癌性梗阻的療效分析

鄭九建

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的：分析經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左半結(jié)腸癌性梗阻的臨床療效。方法選取2012年1月至2016年12月于我院就診的左半結(jié)腸癌性梗阻患者48例，按照治療方法的不同，分為觀察組(N=22)與對照組(N=26)，觀察組患者經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者給予急診開腹左半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)治療，對比2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，住院費(fèi)用高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)能夠有效緩解腸梗阻，術(shù)后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高，患者身體康復(fù)更快，有臨床推廣價值。

左側(cè)大腸癌性梗阻；內(nèi)鏡；支架置入術(shù)；腹腔鏡

Abstract:[Objective]To observe the clinical efficacy of endoscopic stent implantation combined with laparoscopic surgery for the treatment of left colon cancer obstruction.[Method]48 patients with left colorectal obstruction were randomly selected from January 2013 to December2016 in our hospital. According to the different treatment methods, they were divided into observation group (N=22) and control group (N=26). The observation group were treated with endoscopic stenting combined with laparoscopic surgery, while the control group were treated with radical resection laparoscopic treatment of colorectal cancer. The therapeutic effectof the two groups wascompared. [Result]The operative time, postoperative intestinal function in patients with recovery time and hospitalization time was significantly shorter than the control group (P<0.05). The amount of bleeding was significantly less than the control group (P<0.05).The hospitalization cost was significantly higher than the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). [Conclusion] Endoscopic stent placement can effectively relieve intestinal obstruction, improve the safety of laparoscopic surgery, and the patients can recover more quickly.

Keywords:left colorectal obstruction; endoscopy; stent implantation; Laparoscopy

大腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，在結(jié)腸的任何部位均可發(fā)生，病情發(fā)展緩慢，晚期常并發(fā)腸梗阻，在臨床治療上采用急診性開腹大腸癌性腸梗阻根治切除術(shù)治療，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。本文觀察經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左半結(jié)腸癌性梗阻的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年12月來我院就診的左半結(jié)腸癌性梗阻患者48例，所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查均符合左半結(jié)腸癌性梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除心血管疾病、肺疾病、術(shù)前化療、穿孔、大出血等患者。本次研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。按照治療方法的不同，分為觀察組(N=22)與對照組(N=26)；觀察組男12例，女10例，年齡41～79歲，平均年齡(56.89±8.82)歲，BMI(17.56±7.32)kg/m2；對照組男14例，女12例，年齡42～80歲，平均年齡(56.82±9.22)歲，BMI(18.16±6.95)kg/m2；2組患者在性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：術(shù)前低壓清潔灌腸，積極補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及低蛋白，補(bǔ)充血容量；術(shù)中快速腸道準(zhǔn)備，腸腔徹底沖洗減壓。按根治標(biāo)準(zhǔn)游離左半結(jié)腸，在腫瘤近端腸鉗鉗夾切斷，提出腹腔外置無菌塑料帶，排出內(nèi)容物。同時切除闌尾，殘端置管后結(jié)扎即用大量生理鹽水+碘伏沖洗至清亮，再用甲硝唑和生理鹽水+慶大霉素16～24萬交替沖洗后，用5—Fu1.0g灌洗完畢后拔管，結(jié)扎，包埋闌尾殘端。行遠(yuǎn)近端腸管端—端吻合。吻合口旁，陶氏腔放置引流管，保持通暢。

觀察組：術(shù)前根據(jù)患者的病情選擇適宜的支架，清潔灌腸，將結(jié)腸鏡放置到腸梗阻遠(yuǎn)端，進(jìn)行腫瘤活檢，在X線下將斑馬導(dǎo)絲置入內(nèi)鏡，取出結(jié)腸鏡，沿著斑馬導(dǎo)絲放置造影，采用泛影葡胺造影，觀察腸梗阻情況，在造影引導(dǎo)下置入支架，支架置入后24h通過腹部平片了解支架張開情況，加強(qiáng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，支架置入后4～10d行腹腔鏡根治手術(shù)。手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者行全身麻醉，常規(guī)插管，選擇頭低腳高右側(cè)傾斜體位，在肚臍周圍建立觀察孔，放置觀察鏡建立CO2氣腹，壓力為14mmHg，左側(cè)結(jié)腸旁溝入路，切開側(cè)腹膜，充分暴露輸尿管，向下游離腫瘤以及系膜，同時對腫瘤、局部淋巴結(jié)進(jìn)行切除，離斷血管根部，左側(cè)腹部做5cm切口，納入腹腔后取吻合器進(jìn)行腸管吻合，置入腹腔引流管[3]，正常5～7d拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，住院費(fèi)用高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果對比

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[N(%)]

3 討論

左半結(jié)腸癌性梗阻是由腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，患者一般伴隨著電解質(zhì)失衡、腸管擴(kuò)張、腸管水腫等癥狀，導(dǎo)致對不能進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在臨床治療上采用保守治療的效果并不令人滿意[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步及其優(yōu)點(diǎn)的展現(xiàn)，大腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)的案例越來越多，國內(nèi)外對于這一方面的研究也日益增加，形成了胃腸腫瘤外科手術(shù)的一個新的研究發(fā)展領(lǐng)域。大量的實(shí)驗(yàn)證明，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)符合腫瘤根治的原則[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切斷遠(yuǎn)端大腸，會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時，存在操作困難的問題[5]。而采用腹腔鏡下腸膜游離，經(jīng)肛外翻拖出式手術(shù)，更輕松完成了大腸切除閉合及超低位吻合手術(shù)。克服了上述盆腔狹窄導(dǎo)致的手術(shù)操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，保證了腫瘤切緣的情況下切斷大腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率[6]。

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為老年患者新的選擇。在對于腹腔鏡是否增加腹腔腫瘤的轉(zhuǎn)移，各種基礎(chǔ)研究資料較多，結(jié)論不一，臨床上報道的資料較少，但多提示不增加腫瘤患者的腹腔轉(zhuǎn)移率[7]。腹腔鏡手術(shù)的近期、遠(yuǎn)期效果均良好，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)后恢復(fù)時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)是一種新型的治療大腸腫瘤性梗阻的方法，能夠有效解除患者的腸梗阻，幫助患者的腸道恢復(fù)通暢，也可作為過渡性的治療方法來幫助患者爭取時間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，使腹腔鏡手術(shù)更加順利安全[9]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，但住院費(fèi)用高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果提示，在經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療左半結(jié)腸癌性梗阻療效顯著，雖然治療費(fèi)用高于傳統(tǒng)術(shù)式，但可減少術(shù)中的出血量，減少創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)效果更好。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)能夠有效緩解腸梗阻，術(shù)后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高，患者身體康復(fù)更快，在臨床有推廣價值。

[1]謝德金,王小忠,彭云恒，等.經(jīng)內(nèi)鏡支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左側(cè)大腸癌性梗阻的臨床價值[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):832-836.

[2]柯海林, 池畔, KeHailin,等. 左半結(jié)腸癌性腸梗阻的治療進(jìn)展[J]. 中華消化外科雜志, 2015, 14(6):517-520.

[3]李志霞,張小虎.經(jīng)結(jié)腸鏡放置金屬支架治療大腸癌性梗阻[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,06(1):1-4.

[4]苑海剛, 曹文萍, 趙金鵬,等. Integrin β1在結(jié)腸癌及其淋巴轉(zhuǎn)移灶中的表達(dá)及臨床意義[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 15(24):4757-4760.

[5]吳嶺.結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,v.18;No.9101:76-79.

[6]崔建, 張建立, 王松,等. 支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的初步探討[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011, 14(1):40-43.

[7]張樹亮. 腹腔鏡手術(shù)在胃腸道惡性腫瘤的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(2):75-78.

[8]Kodithuwakku,S.P.Pang,R.T.K.Ng,Decoction in treating phlegm blocking collateral type stroke sequela in 50 cases[J].Laboratory investigation 2013; (1)31

[9]謝德金, 王小忠, 彭云恒,等. 經(jīng)內(nèi)鏡支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療左側(cè)大腸癌性梗阻的臨床價值[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2016, 21(11):832-836.

Analysisofendoscopicstentplacementcombinedwithlaparoscopicsurgeryforthetreatmentofleftcolorectalcancerobstruction

ZHENJiujian

(Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000, China)

R656.9

B

1672-0024(2017)05-0055-03

鄭九建(1986-)，男，浙江青田人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：肛腸外科