廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（515159）陳麗芳

廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院（515144）黃瓊?cè)A

在臨床婦科病中，念球菌性陰道極為常見，癥狀常以陰道分泌物增多、異味、外陰瘙癢或灼痛、性交時疼痛、尿刺痛等居多，此病易遷延反復(fù)，帶給廣大女生難言的痛苦。我國學(xué)者近年來發(fā)現(xiàn)，念球菌性陰道炎是破壞陰道健康的元兇[1]，因健康的陰道環(huán)境為弱酸性，念球菌會破壞陰道微生態(tài)，降低陰道免疫力，從而導(dǎo)致出現(xiàn)局部感染。所以在針對此類疾病時，患者既要殺滅病菌和抑菌，同時也要保證陰道微生態(tài)環(huán)境[2]，使免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而控制炎性發(fā)展。本文就抗真菌藥物氟康唑和微生物制劑乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合應(yīng)用，針對念球菌性陰道炎臨床患者進行治療的過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院自2015年1月～2016年1月經(jīng)我院確認為念球菌性陰道炎的患者共50例，按照隨機法分為兩組，觀察組與對照組各25例。對照組患者年齡介于20～68歲，平均為（31.68±4.09）歲；病史平均為（21.68±4.09）年。觀察組患者年齡介于20～70歲，平均為（32.48±3.77）歲；病史平均為（21.68±4.09）年?；颊呔幸韵虏煌潭鹊陌Y狀：陰道豆腐渣樣分泌物、外陰部灼痛感、性交疼痛、瘙癢，且全部不在妊娠和哺乳期內(nèi)。以上病例均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用正大青春寶出品的氟康唑每日1次，每次150mg口服。觀察組于此基礎(chǔ)上，同時給予每晚2粒西安正浩生物制藥出品的乳酸菌陰道膠囊陰道上藥。兩組一療程均為14d。完成治療后進行細菌培養(yǎng)。兩組陰道炎患者在治療前后抽取靜脈血3ml進行血細胞的化驗，包括CRP、TNF-ɑ、IL-6水平[3]。通過透射比濁法檢測TNF-α、IL-6，所有操作嚴格根據(jù)試劑盒說明進行操作。對兩組患者在使用不同方法治療后的陰道分泌物取樣行細菌培養(yǎng)，檢測念球菌及乳酸桿菌情況。

1.3 療效評價標準 患者陰部分泌物、灼痛感、瘙癢感、充血度指標，此4個項目分值分別為0～4分，分值越高表明療效越差，使用癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)[4]作為評價手段，無效為<20%，有效為<60%，顯效為<90%，治愈為≥90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，采用軟件SPSS19.0來加以分析處理。使用的形式是t的形式，用百分率來表達計數(shù)資料，用（±s）標準差來表達計量資料。采用x2檢驗比較（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過治療，研究組患者以96.00%的總有效率明顯優(yōu)于對照組80.00%(P<0.05)，兩組病患間比較的結(jié)果差異具統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見附表1。

2.2 兩組治療前后癥狀對比 經(jīng)過治療后，研究組患者陰道分泌物、灼痛感、瘙癢改善情況明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見附表2。

2.3 兩組念球菌性陰道炎患者炎性因子水平對比 患者治療后研究組患者的IL-6水平、CRP水平以及TNF-α水平顯著低于對照組(P＜0.05)，具體情況見附表3。

附表1 兩組患者臨床療效比較

附表2 兩組念珠菌陰道炎患者治療后癥狀緩解情況對比（±s）

附表2 兩組念珠菌陰道炎患者治療后癥狀緩解情況對比（±s）

組別 例數(shù) 時間 陰道分泌物 灼痛感 瘙癢感對照組 25 治療前 1.20±0.49 1.10±0.39 1.41±0.84治療后 2.30±0.70 2.15±1.04 2.34±0.80研究組 25 治療前 1.24±0.51 1.04±0.41 1.47±0.61治療后 3.67±0.81 3.80±1.27 3.81±0.71 P--<0.05 <0.05 <0.05

附表3 治療前后兩組患者IL-6水平、CRP水平以及TNF-α水平對比（±s）

附表3 治療前后兩組患者IL-6水平、CRP水平以及TNF-α水平對比（±s）

組別 例數(shù) 時間 IL-6 CRP TNF-α對照組 25 治療前 9.58±0.94 9.17±0.46 113.04±6.04治療后 5.53±1.38 5.86±1.04 85.96±8.38研究組 25 治療前 9.56±0.80 9.25±0.61 112.27±5.27治療后 2.23±0.56 3.76±0.76 25.38±10.20 P--<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

健康女性生殖道是一個有著大量正常寄生菌存活的小世界，陰道的環(huán)境平衡依賴于這些菌群制約，其中絕對優(yōu)勢菌為乳酸桿菌，其可將陰道的酸堿值維持在＜4.5的范圍內(nèi)[5]，不留給寄生菌繁殖存活的機會。念珠菌是陰道多見的一種病菌，局部感染后會破壞陰道平衡，釋放出炎性因子，如IL-6、CRP和TNF-α，導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。具體原因有使用激素、性生活不潔、糖尿病和過量使用抗生素等。

乳酸菌陰道膠囊是我國近年來廣泛應(yīng)用于女性生殖系統(tǒng)炎癥的一種生物制劑，經(jīng)多方研究證實具有一定的臨床療效。通過把乳酸菌和代謝物進行加工，制成方便女性陰部使用的膠囊狀，以活腸鏈球菌為主要成分，原理為局部上藥后作用于陰道，形成乳酸，幫助乳酸桿菌成為絕對優(yōu)勢菌，占據(jù)陰道主導(dǎo)地位，從而使環(huán)境恢復(fù)弱酸性，達到殺菌和抑制病菌再生的目的。與抗生素聯(lián)合使用能夠幫助陰道正常菌群恢復(fù)功能，保持陰道PH值，同時依靠其代謝物對生殖道黏膜產(chǎn)生免疫功能，使陰道免疫力增加，殺滅病菌抑制炎性因子水平，使陰部環(huán)境恢復(fù)平衡。有學(xué)者曾研究證實，將乳酸桿菌膠囊與康咪唑聯(lián)合應(yīng)用于女性陰道炎患者，可得到有效治療。

根據(jù)本次研究結(jié)果，研究組治療后總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的80.00%(P<0.05)；經(jīng)過治療后，研究組患者陰道分泌物、灼痛感、瘙癢改善情況明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；且治療患者治療后研究組患者的IL-6水平、CRP水平以及TNF-α水平顯著低于對照組(P＜0.05)。念珠菌性陰道炎患者在使用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑之后，不適癥狀顯著減輕，患者的IL-6水平、CRP水平以及TNF-α水平均較治療前顯著下降，同時優(yōu)于對照組僅使用氟康唑的患者，說明陰道菌群可通過使用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑來恢復(fù)平衡，降低炎性因子指標，使患者縮短病程，減少因患念珠菌陰道炎帶來的分泌物增多、外陰瘙癢或灼痛、性交時疼痛、尿刺痛等難言之隱，使生殖道環(huán)境恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，念球菌陰道炎患者使用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑后炎性因子水平顯著降低，其可有效恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，值得廣泛推廣于臨床。