河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）曾華珺

股骨頸骨折在中老年人群中多發(fā)，患者通常是由于滑倒時身體扭轉(zhuǎn)倒地，此過程中傳導的間接暴力導致股骨頸出現(xiàn)的骨折[1]。由于病變部位較為特殊，且治療難度大，患者恢復緩慢，因此相關的并發(fā)癥較多。而為了縮短康復過程，減少或者預防相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，就必須配合有效的護理措施[2]。在本次研究中，對老年股骨頸骨折患者采用了快速康復外科護理，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年5月，在我院接受治療的老年股骨頸骨折患者共72例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（36例）和觀察組（36例），其中，對照組男20例，女16例；年齡在60歲～89歲之間，平均年齡為（74.2±7.2）歲。觀察組男21例，女15例；年齡在60歲～88歲之間，平均年齡為（74.1±7.3）歲。納入標準：ASA分級為Ⅱ級或Ⅲ級；無精神類藥物史；無安眠藥服用史。排除標準：骨盆骨折患者；病理性骨折患者；伴隨臟器損傷者；陳舊性骨折患者；合并精神疾病者；合并嚴重老年癡呆患者；合并冠心病、甲狀腺疾病、腦梗死等嚴重器質(zhì)性疾病者。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合快速康復外科護理。具體如下。

1.2.1 健康宣教。為患者詳細講解疾病相關知識、治療方式、注意事項等，并告知快速康復外科護理的理念、安全性，提高患者的認知程度。對患者進行全面評估，并協(xié)助其完善術前各種常規(guī)檢查，從而為早期實施手術提供依據(jù)。

1.2.2 飲食護理 術前給予患者高維生素、高熱量、富含粗纖維、易消化的軟食。在手術前禁食6小時，并在術前2小時給予患者500mL碳水化合物飲料。術后4小時患者可進食，且第二天可恢復普食，囑咐患者多飲水，保證飲水量在2000mL左右。

1.2.3 疼痛護理 雖然通過靜脈鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛有助于緩解患者的術后疼痛，但是大部分患者會出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等癥狀，對其快速康復及早期鍛煉均會造成阻礙。因此在研究中給予患者COX-2抑制劑進行止痛，聯(lián)合使用視覺模擬評分法，按時給藥，若患者評分高于4分需進行針對性處理，每隔3小時評估1次。若患者疼痛仍然較為強烈，可給予阿片類止痛藥。

1.2.4 康復訓練 發(fā)放健康手冊，在拔除負壓引流后鼓勵患者早期下床進行活動，并告知患者早期康復鍛煉能夠促進胃腸道的蠕動、營養(yǎng)狀況的恢復和體力的恢復，從而減少腹內(nèi)粘連的出現(xiàn)，并有助于創(chuàng)口的愈合。在患者麻醉消退后，可指導其進行下肢肌肉等長收縮等訓練，要求患者在助步器或家屬的幫助下行走，每日下床活動時間應不低于2小時，并根據(jù)患者實際恢復情況逐漸增加。使用間歇充氣壓力泵預防下肢深靜脈血栓，每日3次，每次30分鐘，連續(xù)使用2天。

1.3 評價指標 將疼痛程度評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。疼痛程度評價通過視覺模擬評分法(VAS)進行評定：0分為無痛；1分～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會對患者的休息造成影響；4分～6分為中度疼痛，對休息造成影響；7分～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴重影響[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛程度評分與對照組相比，差異顯著；而在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均<0.05。見附表1、附表2。

附表1 兩組疼痛程度評分對比(±s,分)

附表1 兩組疼痛程度評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 術后2周 術后3個月對照組 36 6.5±0.6 4.4±0.6觀察組 36 3.0±0.8 1.2±0.3 T值 21.000 28.622 P 0.000 0.000

附表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

對于股骨頸骨折患者來說，手術治療是最為有效的干預方式，但是由于大部分的股骨頸骨折患者年齡較大，因此他們對手術的耐受度較低，且術后由于疼痛等因素的影響不愿意進行早期康復鍛煉，所以術后康復速度慢，相關的并發(fā)癥較多，患者預后不佳[4]。

在本次研究中，對觀察組36例老年股骨頸骨折患者采用了快速康復外科護理模式，相較于接受常規(guī)護理的對照組，觀察組術后的疼痛程度評估及并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)，P均<0.05。相關的研究發(fā)現(xiàn)，機械腸道準備容易對患者的腸道黏膜造成損傷，并降低其機械屏障作用，致使患者機體更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。而在快速康復外科護理當中，患者并未行常規(guī)的機械腸道準備，而是使用開塞露促進患者排便，以減輕腸道刺激，并避免腸管脹氣擴張。另一方面，在手術后，早期口服進食減輕了應激反應，降低了脫水、低血糖等不良反應，減少了分解代謝，從而有助于提高老年患者對于手術應激的承受力，并降低便秘等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而間歇充氣壓力泵的使用能夠提高下肢回心的血流速度，防止凝血因子對血管內(nèi)膜的黏附及聚集，同時改善手術對患者血管的損傷以及對凝血機能的影響，因此有效避免了下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。相關的研究認為，快速康復外科護理以循證醫(yī)學為依據(jù)，對圍術期的護理措施進行了優(yōu)化，以此降低或減少手術對患者生理以及心理所造成的創(chuàng)傷，從而達到快速康復的護理目的。而通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在接受了快速康復外科護理模式后，觀察組患者術后的疼痛更輕，且并發(fā)癥更少，因此有助于患者機體各方面更快恢復。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的護理過程中，快速康復外科護理能夠顯著緩解患者術后疼痛，并減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于患者更快康復，值得推廣應用。