牟曉莉+王文凱

【摘要】目的：探討運動引起的血壓增高與無癥狀腦梗死的關(guān)系。方法：資料選取106例門診行運動平板試驗的患者，依據(jù)是否出現(xiàn)運動性血壓增高。將其分為運動血壓正常組（對照組）及運動高血壓組（觀察組），依據(jù)頭MRI或者頭CT結(jié)果選出無癥狀腦梗死患者，觀察兩組中無癥狀腦梗死的發(fā)病率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組中無癥狀腦梗死的發(fā)病率較對照組顯著增高（P<0.01）。結(jié)論：運動高血壓可能是無癥狀性腦梗死的一個危險相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】運動高血壓；無癥狀腦梗死

無癥狀性腦梗死（SCI）是隨著透露CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床而發(fā)現(xiàn)的，是指無腦梗死病史，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及陽性體征，而影像學(xué)檢查卻發(fā)現(xiàn)了梗死病灶。在臨床中，我們很容易忽略一種血壓異常升高的現(xiàn)象———運動性高血壓。運動是日常生活中是最常見的生理負(fù)荷，在負(fù)荷狀態(tài)下可以對一般生活狀態(tài)下無疾病證據(jù)的患者作出客觀診斷并能對疾病的發(fā)生及進展進行預(yù)測[1]。目前已知高血壓為SCI的獨立危險因素，那么運動高血壓是否也對SCI產(chǎn)生重要影響，是本文研究重點。

1資料與方法

1.1一般資料資料選取在我院門診就診的106例無高血壓病史患者，均于門診行運動平板試驗，運動高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由Lauer定義，即運動后即刻收縮壓男性>200毫米汞柱，女性>190毫米汞柱。依據(jù)運動后的血壓情況，將其分為運功高血壓組32例（男18例，女14例，平均年齡46.96±12.99歲）和運動血壓正常組共74例（男38例，女36例，平均年齡47.60±15.10歲），依據(jù)SCI定義，符合SCI的共28例。入組病例排除糖尿病、冠心病、房顫、肝腎疾病等；SCI患者均存在經(jīng)頭MRI或頭CT證實的梗死灶。

1.2方法采用美國Marquette-T200活動平板儀及運動血壓監(jiān)測儀，袖帶附于右上臂，測量運動前血壓，以最大心率的85%為亞極量負(fù)荷。按Bruce方案逐級增加運動級別，一直到亞極量負(fù)荷為止。測量運動后即刻的血壓。血壓測定采用汞柱式袖帶血壓計，安靜坐位，休息至少15分鐘，測量右上臂血壓，以Korotkoff第一音及第五音作為收縮壓及舒張壓，有固定人員連續(xù)測量3次，取3次讀數(shù)的平均值。采用全自動生化儀測定血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、空腹血糖（FBG）濃度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有資料使用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中SCI的發(fā)病率較對照組顯著增高（P<0.01）；觀察組中收縮壓及舒張壓均較對照組顯著增高（P<0.05），SEX、AGE、FBG、TG、HDL-C、LDL-C兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05）。（見下表）

3結(jié)論

在1990年，美國國立神經(jīng)病與卒中研究所（NINDS）在腦血管病分類Ⅲ中將SCI列為腦梗死的亞類。流行病學(xué)研究證明，老年人的SCI發(fā)病率高達20%[2]，而SCI的發(fā)病率是有癥狀性腦梗死的4倍[3]。另外，MRI影像也顯示57%新發(fā)腦梗死患者為SCI。故SCI需要引起更廣泛的關(guān)注與研究。血壓異常主要引起小動脈硬化，在顱內(nèi)這些小動脈為較大動脈的深穿支，多為終末動脈，一旦閉塞，則易發(fā)生缺血壞死，形成腔隙性腦梗死。由于其病灶很小或位于腦功能靜區(qū)，不引起臨床癥狀，故而形成SCI。在2003年，美國國家聯(lián)合委員會第7次報告提出了一個新概念，心腦血管疾病的預(yù)防前移，即遏制心腦血管疾病的流行要從預(yù)防其危險因素入手。在很長的一段時間內(nèi)，人們對高血壓的認(rèn)識多是局限在對靜態(tài)和基礎(chǔ)血壓的觀察，即便是早期發(fā)現(xiàn)也是發(fā)現(xiàn)早已升高了的血壓。而運動高血壓指在一定運動負(fù)荷條件下，運動過程中或運動剛剛結(jié)束時，血壓異常升高超出了正常人反應(yīng)性增高的生理范圍的這樣一種現(xiàn)象。目前考慮其與炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷等因素相關(guān)。運功高血壓可以診斷靜息狀態(tài)下無疾病表現(xiàn)者，還可以對疾病的發(fā)生及進展進行預(yù)測。運動血壓與高血壓、左室肥厚、卒中、心腦血管事件都有相關(guān)性。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組中SCI的發(fā)病率較對照組顯著增高（P<0.01），觀察組中收縮壓及舒張壓均較對照組顯著增高（P<0.05），而一般情況（性別、年齡、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）兩組間比較未見顯著性差異（P>0.05）。提示運動高血壓可能與SCI之間存在一定相關(guān)性，但目前關(guān)于二者的研究報道甚少，結(jié)論及具體機制需要進一步研究證實。

【參考文獻】

[1]張朝東.無癥狀腦梗死的危險因素[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2001， 21（11）：890-891.

[2]盧秋蓮.原發(fā)性高血壓病與無癥狀腦梗塞相關(guān)性研究[J].中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（7）：3534.

[3]夏澤民.高血壓動態(tài)血壓參數(shù)與腦卒中發(fā)生相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2004， 25（1）：60-62.endprint