王巖
摘 要:本文從公立醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系的重要性入手,分析公立醫(yī)院建立全面預(yù)算體系面臨的問(wèn)題,并提出幾點(diǎn)建議措施,以供借鑒。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理體系
在新醫(yī)改的社會(huì)背景下,為保證醫(yī)院健康持續(xù)地發(fā)展,需要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作,從而保證醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展,這需要公立醫(yī)院不斷提高內(nèi)部資金管理能力,提高財(cái)務(wù)綜合管理水平。從根本上來(lái)說(shuō),需要公立醫(yī)院增強(qiáng)成本意識(shí)和財(cái)務(wù)管理水平,從而確保醫(yī)院取得合理的經(jīng)濟(jì)收益,促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。然而,公立醫(yī)院由于受歷史因素影響,往往沒(méi)有建立全面預(yù)算管理體系。因此,在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院需要建立和完善全面預(yù)算管理體系。
一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系
1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系
公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作是指醫(yī)院預(yù)算管理部門協(xié)同其他部門對(duì)醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)及各個(gè)部門的業(yè)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)財(cái)務(wù)行為進(jìn)行全面的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行與監(jiān)督,以實(shí)現(xiàn)其既定的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。它包含預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等環(huán)節(jié)。全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的資金資源進(jìn)行科學(xué)有效的規(guī)范化調(diào)節(jié)、控制與約束,對(duì)于保障醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療或者經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序開(kāi)展具有積極的作用。同時(shí),它對(duì)于提高公立醫(yī)院的項(xiàng)目資源使用效率、降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)能力具有重要影響。
2.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的必要性
公立醫(yī)院缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,缺乏較為全面的預(yù)算管理體系。近些年來(lái),醫(yī)院體制改革進(jìn)一步深化,面對(duì)這種形勢(shì),醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)組織結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整,醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)多樣化特征。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全面預(yù)算管理體系,通過(guò)全面預(yù)算管理體系的建立,協(xié)調(diào)各部門進(jìn)行合作,推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo),促進(jìn)相關(guān)管理人員更好地規(guī)劃業(yè)務(wù),使醫(yī)療資源得到合理配置和使用,有利于醫(yī)院順利實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略目標(biāo)。
二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題
1.全面預(yù)算管理意識(shí)欠缺
長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展受到國(guó)家的引導(dǎo)和支持,因此從醫(yī)院管理人員到醫(yī)護(hù)工作者,缺乏對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理層常常誤認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù),其他機(jī)構(gòu)不用參與,導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的調(diào)研難以深入,預(yù)算編制和調(diào)查研究出現(xiàn)了一定的脫節(jié),預(yù)算編制缺乏科學(xué)性,僅僅依賴往年的數(shù)據(jù)以及主觀判斷進(jìn)行預(yù)算編制,導(dǎo)致預(yù)算計(jì)劃和醫(yī)院的實(shí)際情況偏差過(guò)大。
2.預(yù)算編制不科學(xué)
很多醫(yī)院的預(yù)算編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié),業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃與醫(yī)院的預(yù)算沒(méi)有直接關(guān)系,財(cái)務(wù)部門與各科室溝通較少,導(dǎo)致編制的預(yù)算缺乏可操作性。醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí),仍采用增量編制法,即每年的收支按一定比例遞增,沒(méi)有充分考慮影響收支的諸多因素,預(yù)算不科學(xué),效率不高,造成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理脫節(jié),有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。
3.預(yù)算執(zhí)行不到位
醫(yī)院的預(yù)算編制執(zhí)行力度不夠,有關(guān)預(yù)算編制的執(zhí)行制度不夠明確,或者由于預(yù)算編制缺乏可操作性導(dǎo)致難以執(zhí)行。相關(guān)執(zhí)行部門缺乏明確的制度以指導(dǎo)制定的預(yù)算編制貫徹落實(shí),同時(shí)缺乏對(duì)執(zhí)行人員的約束,也導(dǎo)致相關(guān)的預(yù)算編制工作流于形式。
4.全面預(yù)算管理機(jī)制不科學(xué)
一方面,現(xiàn)金管理制度缺乏規(guī)范性,一些醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)較為落后,仍然采用傳統(tǒng)的手工記賬方式,即使已構(gòu)建現(xiàn)金管理電算化系統(tǒng),該系統(tǒng)通常也存在系統(tǒng)不全面、運(yùn)行程序緩慢、資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)復(fù)雜、易崩潰等缺陷,導(dǎo)致現(xiàn)金管理工作較為混亂,效率低下,出錯(cuò)率極高,現(xiàn)金管理水平較低;另一方面,醫(yī)院內(nèi)部缺乏專門的預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)及人員,對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)信息的真實(shí)有效性、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)等缺乏有效監(jiān)督,導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)浪費(fèi),資產(chǎn)使用效率低下,而且醫(yī)院相關(guān)預(yù)算管理情況、管理環(huán)節(jié)不夠公開(kāi),缺乏透明性。
三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建
1.增強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí),全員參與
為建立健全公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系,管理者首先要增強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí),加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理重要性的宣傳,通過(guò)管理層會(huì)議、中層工作會(huì)議及職代會(huì)等多種形式,將全面預(yù)算管理的理念傳達(dá)給醫(yī)院所有職工。全員參與是全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ),建立健全預(yù)算編制機(jī)構(gòu)是全面預(yù)算管理的重要保證。醫(yī)院應(yīng)建立分層次的預(yù)算編制組織機(jī)構(gòu),成立以院長(zhǎng)為主任、各分管副院長(zhǎng)為副主任、各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的預(yù)算管理委員會(huì),其主要職責(zé)是明確醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo),負(fù)責(zé)審核、批準(zhǔn)和調(diào)整醫(yī)院的預(yù)算。
2.科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算編制
全面預(yù)算管理中,預(yù)算編制必須以“已收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”為原則,結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況,全盤考慮、統(tǒng)籌安排,量入為出。應(yīng)按照“自上而下、自下而上、上下結(jié)合、分類編制、逐級(jí)匯總”的程序編制。預(yù)算編制前明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),核實(shí)各項(xiàng)基本數(shù)據(jù),針對(duì)不同的項(xiàng)目選擇不同的編制方法,可以將零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法靈活運(yùn)用,保障預(yù)算編制更科學(xué)。
3.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制
預(yù)算執(zhí)行需要有嚴(yán)格的制度約束,提供預(yù)算執(zhí)行的控制方法和內(nèi)容。借助先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng),將預(yù)算方案和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果輸入信息系統(tǒng),通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)資源共享,管理者可以及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行情況,醫(yī)院預(yù)算管理委員能夠隨時(shí)檢查預(yù)算執(zhí)行情況,對(duì)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的各類情況,與相關(guān)科室及時(shí)進(jìn)行溝通,分析預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題,并對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整,由部門提出調(diào)整申請(qǐng),財(cái)務(wù)部門審核后上報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì),由醫(yī)院管理層會(huì)議審核通過(guò)后執(zhí)行。
4.建立健全考核機(jī)制
建立健全預(yù)算管理考核機(jī)制,是醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要保障。首先,醫(yī)院成立由財(cái)務(wù)和審計(jì)部門負(fù)責(zé)的預(yù)算考核小組,定期對(duì)各責(zé)任中心的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行考核,考核小組向預(yù)算委員會(huì)提供預(yù)算執(zhí)行報(bào)告,預(yù)算委員會(huì)審核后將報(bào)告反饋給科室。其次,相關(guān)科室認(rèn)真分析預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果,找出與預(yù)算目標(biāo)之間的差異,分析原因,并向預(yù)算委員進(jìn)行說(shuō)明。采用考核與獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的方式,預(yù)算委員會(huì)對(duì)相關(guān)科室的預(yù)算完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲,充分調(diào)動(dòng)科室做好預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算的主觀能動(dòng)性,充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的激勵(lì)與約束作用,使全面預(yù)算管理真正落到實(shí)處。
完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作科學(xué)、規(guī)范發(fā)展,不僅是落實(shí)新醫(yī)改政策以及推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的需要,還是全面構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的要求。它對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率、提高醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)水平具有舉足輕重的作用。
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