何毅

青春期是兒童到成人的過渡期，女孩以乳房發(fā)育（9～11歲）、男孩以睪丸增大（11～13歲）為標(biāo)志，具有體格生長加速、性發(fā)育成熟、心理發(fā)展不穩(wěn)定、生長易偏離等特點(diǎn)。

青春期啟動時(shí)間及性發(fā)育速度和遺傳、性別、營養(yǎng)、環(huán)境等有關(guān)，存在個(gè)體差異。青春發(fā)育前期的男孩、女孩身高增長速率5～6厘米/年，男孩陰莖未發(fā)育，睪丸容積<4毫升，屬于幼稚型。女孩乳房僅見乳頭，呈幼兒型。青春發(fā)育期是身高、體重出現(xiàn)第二個(gè)生長發(fā)育高峰期，身高增長速度高峰是青春期生長的重要標(biāo)志，一般在第二性征出現(xiàn)1～2年開始突增，持續(xù)1年左右逐漸減慢。男孩身高、體重突增年齡約比女孩晚2年，一年身高增長高峰7～12厘米，平均10厘米，女孩一年生長速度高峰約6～11厘米，平均9厘米。青春期體重、肌肉等迅速增長，體重年增長4～5公斤，持續(xù)2～3年。

進(jìn)入青春期后，伴隨著機(jī)體代謝旺盛，激素分泌增加，男女逐步出現(xiàn)明顯的性別差異。男孩青春期形態(tài)上充實(shí)、健美，發(fā)育順序?yàn)殛幟?、腋毛、胡須及喉結(jié)，首次遺精在青春期發(fā)動后3～4年，大約15歲左右。少部分男孩青春后期也許會出現(xiàn)乳腺增大，無需害羞或驚慌，1～1.5年后多自行消退；如未消退或進(jìn)行性增大，則應(yīng)到醫(yī)院就診，排除其他相關(guān)性疾病。女孩青春期形態(tài)上豐韻、美麗，聲音變尖，乳房增大，陰毛、腋毛出現(xiàn)。部分女孩先出現(xiàn)一側(cè)乳房增大，數(shù)月后另一側(cè)乳房增大，發(fā)育到成熟平均約4年左右。乳房發(fā)育約2年后出現(xiàn)初潮，初潮后月經(jīng)可不規(guī)律，是正常生理現(xiàn)象，一般2年左右逐漸建立規(guī)律的排卵功能。如月經(jīng)量多、周期長、痛經(jīng)等引起身體不適，需?？茓D幼醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步診治，給予青春期指導(dǎo)及調(diào)理。青春發(fā)育后期，男女性發(fā)育成熟，男孩17歲、女孩16歲后身高不再增長。青春期體格和生殖系統(tǒng)發(fā)育已接近成人，讓青少年很有成就感，他們急于想彰顯出長大成人的信息，要求自由與獨(dú)立，要求受他人尊重。性格具有“身份感-身份混淆”，出現(xiàn)第二個(gè)“違拗期”即“青春叛逆期”，覺得自己長大了，在參與事情上獨(dú)立自主，不聽家長和老師的話，思維存在片面性，搖擺不定，或易受外界不良風(fēng)氣影響，或染上抽煙、飲酒等不良習(xí)慣。家長及老師即應(yīng)尊重孩子成“大人”的個(gè)性，支持他們樂于彰顯的獨(dú)立性，培養(yǎng)他們道德觀及法制觀，正面引導(dǎo)度過違拗期。

根據(jù)青春期體格發(fā)育的特點(diǎn)，常見影響體格發(fā)育的問題有哪些？我們怎么預(yù)防呢？

營養(yǎng)問題

肥胖青春期體格生長加速，是脂肪組織發(fā)育的關(guān)鍵期，易受營養(yǎng)狀況的影響。青春期是發(fā)育的第二高峰，也是形成成年人肥胖的關(guān)鍵期。遺傳會增加兒童肥胖的易感性；不良的飲食習(xí)慣，如喜歡吃洋快餐，喜歡高糖、高脂食品及飲料；缺乏體育鍛煉，因?qū)W習(xí)、看電視、玩游戲靜坐時(shí)間長，消耗熱能少，易轉(zhuǎn)變成脂肪儲存。青春期肥胖的孩子身材發(fā)育較早，開始體格正常或較高于同齡人，性發(fā)育較早，骨齡易超前。女孩出現(xiàn)初潮提前，最終身高可能低于健康同齡人。男孩因?yàn)榉逝?，外生殖器常埋于過厚的贅肉中，顯得異常短小，我們叫“隱匿型陰莖”，就診泌尿外科常因肥胖而延后治療。肥胖出現(xiàn)睡眠呼吸障礙，睡眠質(zhì)量欠佳，最終影響體格發(fā)育。故在青春期我們既要保證體格正常發(fā)育，也要維持脂肪組織的增長速度，加強(qiáng)運(yùn)動和體質(zhì)鍛煉，保證每天至少30～60分鐘有氧運(yùn)動，養(yǎng)成良好的低脂、低熱量飲食習(xí)慣，但也不能因過分追求體重減輕而節(jié)食；定期體檢，監(jiān)測生長發(fā)育，定期對肥胖兒童篩查肝腎功能、血脂、血糖、肝膽B(tài)超等檢查。

缺鐵性貧血青春期體格發(fā)育較快，對鐵的需求量增加，如不注意供給富含鐵元素的食物，易造成缺鐵性貧血。目前快節(jié)奏的生活，對待三餐過于草率，頻繁光顧快餐店，挑食、不按時(shí)進(jìn)餐等不良飲食行為導(dǎo)致膳食結(jié)構(gòu)不合理，易導(dǎo)致鐵攝入不足。女孩過于追求完美身材刻意節(jié)食或出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，失血過多也可致缺鐵性貧血。這些青少年會出現(xiàn)易疲勞、不愛動、食欲減退、頭暈眼花、免疫力下降等癥狀，生長發(fā)育緩慢。青春期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食一定量含鐵豐富的食物，如豬血、豬肝、雞蛋、肉類等食物，保證一定量的水果蔬菜，有利于鐵的吸收。

維生素D缺乏青春期由于骨骼迅速發(fā)育，身體對鈣磷需要量增加，如攝入不足，可導(dǎo)致青春期佝僂病，又稱晚發(fā)性佝僂病。該病癥狀與體征往往缺乏特異性，尤其是骨骼改變體征不明顯，往往易被家長忽略。青春期兒童生活上因?yàn)閷W(xué)習(xí)長期處于熬夜?fàn)顟B(tài)、城市高樓大廈較多、戶外活動減少等每天接受紫外線光照的時(shí)間較短；在飲食結(jié)構(gòu)上，富含蛋白質(zhì)的雞蛋、牛奶、瘦肉等食物同樣可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)25-（OH）D3的生成，但是當(dāng)前青春期兒童膳食結(jié)構(gòu)上油炸食物、速食品以及高熱量、高脂肪食物占據(jù)了重要位置，常造成飲食結(jié)構(gòu)的失衡。他們常出現(xiàn)腳痛、多汗、睡眠不安、下肢乏力、運(yùn)動耐力下降等不適，最終影響生長發(fā)育。所以提倡多曬太陽，增加戶外活動，合理飲食有利于預(yù)防維生素D缺乏。

碘缺乏碘是甲狀腺素的重要成分，為青春期所必需，對生長發(fā)育影響較大。碘缺乏引起體格發(fā)育延遲、智力低下、甲狀腺腫等，其中甲狀腺腫在青春期較典型，需要?？漆t(yī)師診治。青春期應(yīng)適當(dāng)食用含碘食品，如海帶、紫菜、海魚等。

體格生長偏離

身材矮小兒童矮小病因很多，受遺傳、營養(yǎng)、出生、內(nèi)分泌等綜合因素影響，青春期出現(xiàn)的體格偏離，常有遺傳、營養(yǎng)不良、疾病、體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲、精神心理障礙等原因。遺傳基因引起的矮小，我們叫“家族性矮小”，生長曲線和正常兒童平行，但一直徘徊在低值，青春期啟動、性發(fā)育也按時(shí)來臨，但身高到成年后一直偏矮。體質(zhì)性生長延遲，有家族遺傳傾向，往往父母可有青春期發(fā)育延遲，表現(xiàn)青春期啟動及性發(fā)育延遲，骨齡落后，身高偏矮，但后期隨著青春期啟動，身高增長速度加快，最終能達(dá)到正常身高。青春期心理發(fā)育不穩(wěn)定，出現(xiàn)“違拗期”、失眠、學(xué)習(xí)壓力大、神經(jīng)性厭食等精神心理異常，導(dǎo)致生長延緩，骨齡落后，一旦改變環(huán)境，去除誘因，他們又會正常生長。先天性卵巢發(fā)育不良只發(fā)生在女孩，表現(xiàn)為身材矮小，進(jìn)入青春期后無性征發(fā)育、閉經(jīng)、外生殖器幼稚型。作為父母應(yīng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供合理的飲食，鼓勵(lì)孩子多做戶外活動，積極參加體育鍛煉，保證充足的睡眠，并了解春春期心理發(fā)育知識，及時(shí)對孩子進(jìn)行疏導(dǎo)，使他們的生長潛能充分發(fā)揮，盡可能地長高。

性早熟指女童在8歲之前，男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征（如女孩乳房發(fā)育、男孩睪丸發(fā)育等）。它降低孩子生長潛力，雖然當(dāng)前身高正常，甚至高于同齡同性別兒童，但成年后身高反而矮小，影響就業(yè)及婚戀。因?yàn)檫^早出現(xiàn)第二性征或女孩出現(xiàn)初潮，孩子自覺和同齡兒不一樣，從而產(chǎn)生自卑、害羞、膽怯、焦慮等異常情緒，導(dǎo)致厭學(xué)、敏感、睡眠不安穩(wěn)等，影響學(xué)習(xí)和生活。部分性早熟是由疾病引起，家長應(yīng)帶孩子就診于兒保科或內(nèi)分泌科，請醫(yī)生予以鑒別診治。在日常生活中應(yīng)避免攝入可能含激素的食物，如洋快餐、飲料、蜂蜜、反季節(jié)水果蔬菜、蛋白粉、胎盤、雄叫雞、豆奶、藥物等；鼓勵(lì)適當(dāng)控制體重，增強(qiáng)體育鍛煉；避免高脂、高糖食品，營養(yǎng)過剩也易促進(jìn)性發(fā)育；不看成人電視及漫畫、雜志，避免晚上開大燈睡覺。適當(dāng)?shù)男越逃軌蜃屗麄冇每茖W(xué)的方法保護(hù)自己的健康，促進(jìn)生長發(fā)育。

快速進(jìn)展型青春期這種情況也不能被家長忽略，開始青春發(fā)育啟動年齡與同齡孩子一樣，并未處在性早熟期，但青春期進(jìn)展快，女孩可能從第二性征乳房開始發(fā)育進(jìn)展到初潮僅1年左右，骨齡進(jìn)展迅速，骨骺提前閉合，生長空間縮短，最終身高追趕不上同伴，成年身高不高。孩子應(yīng)該定期到專科門診體檢，監(jiān)測生長速率及骨齡變化，不要錯(cuò)過了生長期干預(yù)而追悔莫及。

隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的優(yōu)越，越來越多家長重視青春期；青春期是花一樣的季節(jié)，從含苞待放到迎風(fēng)怒放，需要我們精心培育，利用好青春期的每個(gè)環(huán)節(jié)，您將收獲一個(gè)心身健康的孩子。endprint