李全民

國際糖尿病聯(lián)盟在糖尿病治療指南中明確提出，糖尿病患者的血糖控制目標值是：糖化血紅蛋白<6.5%，空腹血糖<6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖<8.0毫摩爾/升。但在我國糖尿病患者人群中，血糖控制達到上述標準的比例很低。其中的原因很多，但沒有進行科學的血糖自我檢測是重要原因之一。

單獨一次血糖檢測影響因素很多，如果僅根據一次血糖測定結果調整治療，往往會出現偏差。理想的血糖檢測應當是每天多時點測定。從經濟學和可操作性方面考慮，建議選擇一天中具有特定意義及代表性的若干時間點，通過測定其血糖值來反映全天血糖的變化情況。

空腹血糖空腹血糖是指禁食8～12小時后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖（午餐和晚餐前的血糖不算）。主要反映患者自身胰島β細胞的基礎功能，是衡量胰島功能的重要指標，也是診斷糖尿病的標準之一。因為血糖受多種因素的影響，清晨空腹檢查能較大程度地排除這些影響，反映真實病情，顯示頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況?？崭寡菣z測對于血糖控制差、糖化血紅蛋白大于8%的糖尿病患者具有更重要的意義。因為糖化血紅蛋白大于8%的患者，他的空腹血糖和餐后血糖都處于較高水平；把空腹血糖降低后，餐后血糖就可以隨之下降。

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖。能夠反映胰島β細胞分泌功能的持續(xù)性，指導患者調整將要吃入的食物總量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。對于血糖控制較好、糖化血紅蛋白已經達標的患者和低血糖耐受能力較低的患者（如老年人、并發(fā)冠心病者），檢測餐前血糖可以及時發(fā)現低血糖，避免低血糖增加心血管疾病的發(fā)生。

餐后2小時血糖主要反映胰島β細胞的儲備功能。測定餐后2小時血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因為許多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經受損，受高糖刺激后反應較差，因而表現為餐后血糖明顯升高。測定“餐后2小時血糖”應從吃第一口飯開始，到滿2小時時為止。有些人吃完飯才開始計時，其結果就會出現偏差。餐后2小時血糖檢測適合于空腹血糖已獲得良好控制但仍不能達到控制目標患者。因為血糖控制差糖化血紅蛋白較高時，空腹血糖、餐后血糖均處于較高水平，此時治療的重點是空腹血糖。只有控制好空腹血糖，才能使空腹、餐后血糖下降，使糖化血紅蛋白降低。

睡前血糖反映β細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力，指導夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，保證睡眠安全。一般認為睡前血糖小于6毫摩爾/升，夜間低血糖發(fā)生率大于50%。低血糖耐受能力較低的患者（如老年人、并發(fā)冠心病者）應加強睡前血糖檢測。

凌晨3點血糖檢測凌晨3∶00血糖主要用于鑒別空腹高血糖的原因，因為夜間胰島素缺乏和胰島素用量過大都可以引起空腹高血糖，這兩種情況的臨床處理截然不同。檢測凌晨1∶00～3∶00的血糖，有助于發(fā)現有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。

血糖檢測的時間和頻率，要根據患者病情的實際需要來決定。血糖控制差的病人或病情危重者應每天自我檢測4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達到血糖控制目標時可以每周檢測1～2天全天5個點或7個點血糖。每天7個點的血糖為三餐前及三餐后2小時和睡前血糖。

在某些特殊情況下，還要進行隨機血糖檢測。例如，糖尿病患者在運動前后和飲酒之后容易發(fā)生嚴重低血糖，這個時候檢測血糖很有必要。感冒發(fā)燒、情緒波動、自我感覺不適時，也需要加測血糖。