李 偉

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

·醫(yī)院管理·

總結(jié)胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)

李 偉

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的對胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法選取2014年10月～2016年10月我院收治的采取雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻下行胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的患者14例，觀察手術(shù)效果并比較麻醉誘導(dǎo)前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)時間為（423.6±91.3）min，麻醉時間為（498.3±85.2）min，術(shù)中出血量為（203±77）mL；麻醉誘導(dǎo)后的SBP、DBP均顯著低于麻醉誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后的PaO2水平顯著高于麻醉誘導(dǎo)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)后的HR低于麻醉誘導(dǎo)前，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)需要較高水平的麻醉管理，從而確保術(shù)中良好的麻醉效果與手術(shù)安全。

胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；麻醉管理

當(dāng)前，微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其技術(shù)也更加成熟，采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)也已見報(bào)道[1]，相較于常規(guī)的開胸手術(shù)，采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者疼痛感更輕、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)中出血少等優(yōu)勢，但該術(shù)式的順利開展需要較高要求的麻醉管理，故我院就胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)將本研究的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的采取雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻下行胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的患者14例其年齡區(qū)間為43～76歲，平均年齡為（62.5±10.3）歲，男性患者8例，女性患者6例。14例患者經(jīng)上消化道造影、纖維胃鏡檢查、胸部CT以及組織活檢均確診為食管癌，且均為鱗狀細(xì)胞癌，胸尚短食管癌6例，中段8例，腫瘤長度為1.1～5.8 cm，平均長度為3.4 cm。所有患者均具備手術(shù)條件且術(shù)前檢查均顯示血?dú)夥治稣！?/p>

1.2 方法

對患者均采取雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前連接相關(guān)生命體征指標(biāo)監(jiān)測設(shè)備，麻醉誘導(dǎo)用藥劑量為芬太尼7 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，采用靜脈注射方式用藥；麻醉藥物注射完畢后插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，利用纖維支氣管鏡對導(dǎo)管位置進(jìn)行確認(rèn)；術(shù)中選擇靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg/kg，靜脈持續(xù)輸入瑞芬太尼，輸入速度為0.15 μg/（kg·min），并持續(xù)吸入2%左右的七氟烷。

1.3 評價指標(biāo)

觀察14例患者的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量，同時比較患者麻醉誘導(dǎo)前與麻醉誘導(dǎo)后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用x2對比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

14例患者的手術(shù)時間為（423.6±91.3）min，麻醉時間為（498.3±85.2）min，術(shù)中出血量為（203±77）mL。14例患者誘導(dǎo)前后相關(guān)指標(biāo)對比情況參見表1。

表1 麻醉誘導(dǎo)前后14例患者SBP、DBP、HR以及PaO2對比（±s）

表1 麻醉誘導(dǎo)前后14例患者SBP、DBP、HR以及PaO2對比（±s）

時間nSBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）PaO2（mmHg）誘導(dǎo)前14132.8±16.972.1±7.774.5±9.575.6±5.7誘導(dǎo)后14107.5±9.762.8±4.572.1±8.0291.5±29.8 t -4.8583.9020.72326.626 P -0.0000.0010.4760.000

3 結(jié) 論

采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療需要較長的手術(shù)時間，整個手術(shù)過程所需的麻醉藥物劑量較大，因此需要慎重選擇麻醉藥物，具有起效快、蓄積作用小以及對心血管抑制功能較輕等特點(diǎn)的藥物應(yīng)優(yōu)先考慮，我院本組手術(shù)所選用的芬太尼、丙泊酚以及順苯磺酸阿曲庫銨等藥物均具有上述優(yōu)勢，且術(shù)后發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險低，因此具有較高的安全性。在麻醉管理中，需要嚴(yán)格把控麻醉誘導(dǎo)時藥物劑量與維持麻醉時的藥物用量與輸注速度，確?；颊咴谑中g(shù)時的呼吸、心率、血?dú)庋h(huán)以及血壓等保持在正常范圍，從而降低術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險并使患者能夠盡快從麻醉狀態(tài)中蘇醒，降低麻醉藥物對患者的認(rèn)知功能、行動能力以及機(jī)體健康的影響[2]。從14例患者麻醉誘導(dǎo)前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況來看，SBP、DBP的變化明顯，提示麻醉誘導(dǎo)階段患者容易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，應(yīng)加強(qiáng)對循環(huán)功能的監(jiān)測；同時患者的PaO2變化也十分明顯，但仍在臨床可接受范圍，同時輕微的高碳酸血癥具有對腦氧代謝進(jìn)行改善、增加腦血量以及舒張腦血管等作用，因而術(shù)中避免其超出正常范圍即可?？傊捎眯?、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)需要較高水平的麻醉管理，以保證患者圍術(shù)期的安全。

[1] 呂志瑞,姜麗華.胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)的麻醉管理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(15):26-28.

[2] 曹文功.胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理研究[J].大家健康旬刊,2016,10(3):74-75.

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.47.9282.02

李偉（1983），男，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉

本文編輯：王雨辰