中國人民解放軍第88醫(yī)院（271000）時國紅

纖維支氣管鏡在臨床肺部疾病的診斷中具有較高的價值，纖維支氣管鏡雖然能達到一定的臨床診斷價值，但其對支氣管外或遠端較細的支氣管的腫物無法進行檢查，導(dǎo)致部分肺部腫塊無法進行確診[1]。因此，采用更加有效的診斷方式對于診斷肺中央型病變顯得尤為重要，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能有效彌補纖維支氣管鏡的不足，為了探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對纖維支氣管鏡陰性患者的臨床應(yīng)用價值，我院針對收治的患者進行了CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的肺中央型病變患者63例作為本次觀察對象，收治時間為2015年8月～2016年10月，63例肺中央型病變患者中男性患者與女性患者的比例為35∶28例，患者的年齡均分布在43～76歲之間，患者的平均年齡為（55.63±3.74）歲。此次觀察進行之前，患者及患者家屬均對本次觀察的內(nèi)容及意義進行了詳細的了解，并簽署了知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重藥物過敏患者；存在嚴(yán)重精神障礙患者；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)損傷患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡確診為陰性的患者，同意此次觀察的患者。

1.2 方法 對63例肺中央型病變患者進行纖維支氣管鏡檢查：手術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者0.5毫克阿托品+10毫克地西泮進行肌肉注射，協(xié)助患者清潔口腔，將患者活動性義齒取下，幫助患者采用仰臥位，選擇霧化吸入麻醉15分鐘以上，經(jīng)鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉桿表面麻醉3分鐘左右，進入后在生門滴入2毫升5%利多卡因，在氣管上端、左主支氣管、鏡檢查部位段或亞段內(nèi)滴入2毫升5%利多卡因，由手術(shù)室麻醉醫(yī)生進行全身靜脈麻醉操作。

對63例肺中央型病變患者再進行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：穿刺前進行血小板、部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等檢查，確認(rèn)在正常范圍內(nèi)后，確認(rèn)穿刺部位周圍不存在皮膚感染現(xiàn)象，在體表處放置與CT掃描方向垂直的金屬線，采用螺旋CT對患者全肺進行常規(guī)掃描，選擇合適的進針穿刺點，穿刺路徑應(yīng)避開腫塊與肋骨距離最小的位置，在患者胸壁穿刺部位進行常規(guī)消毒處理，采用5毫升2%利多卡因進行浸潤麻醉，將穿刺針固定好后再進行CT掃描，確認(rèn)穿刺方向是否正確，若出現(xiàn)不正確的穿刺方向應(yīng)及時對穿刺針方向進行調(diào)整后再刺入病變處，若穿刺方向正確應(yīng)繼續(xù)刺入穿刺針至病變處，進行這個操作時應(yīng)囑咐患者進行憋氣，伸出穿刺針內(nèi)芯，快速彈出外鞘，將穿刺針拔出，按壓皮膚一段時間后將穿刺針內(nèi)芯伸出，將取出的標(biāo)本放置在福爾馬林液內(nèi)進行固定，立即送往病理實驗室進行病理學(xué)檢查，穿刺操作后給予再次掃描胸部觀察患者是否存在氣胸操作。

1.3 療效判定 觀察兩組不同病灶大小患者的病灶平均直徑、穿刺次數(shù)、疾病類型、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行處理，病灶平均直徑、穿刺次數(shù)為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，疾病類型、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例肺中央型病變患者病灶直徑均在2.4厘米～10.9厘米之間，平均直徑（5.01±0.63厘米，患者總共穿刺85次；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，具體數(shù)據(jù)詳見附表。

附表 兩組患者的病理診斷疾病類型及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

臨床中針對肺中央型病變患者實施纖維支氣管鏡檢查雖具有一定的臨床價值，但纖維支氣管鏡檢查無法對肺部病變進行確診，成為了臨床中的診斷難題，肺中央型病變屬于臨床中較為嚴(yán)重的疾病之一[2]，病變可能存在各種腫瘤的存在，應(yīng)及時對患者進行診斷并確診，以采取快速的治療方式對患者進行治療。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是指直接獲取病變組織的方式，對病變部位進行組織細胞學(xué)及病理學(xué)的診斷，針對纖維支氣管鏡確診為陰性的患者應(yīng)及時進行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查，及時對患者進行確診以提供及時的治療方案[3]。但在進行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷的過程中由于穿刺活檢屬于一項有創(chuàng)的檢查，會對患者產(chǎn)生一定的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要常見的并發(fā)癥為氣胸、咯血等，診斷CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中若出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，氣胸癥狀較為明顯時應(yīng)給予患者進行閉式引流操作[4]；若出現(xiàn)咯血現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患者給予有效處理。在進行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢過程中應(yīng)注意把握患者的禁忌癥及適應(yīng)癥，掌握正確的穿刺方法，操作過程盡量保持動作謹(jǐn)慎、輕柔、操作快速、準(zhǔn)確。還可采用半自動活檢針進行穿刺活檢，半自動活檢針具有操作迅速、操作時間短、并發(fā)癥少及給患者帶來的痛苦少等優(yōu)勢，臨床中可以廣泛應(yīng)用[5]。

綜上所述，針對肺中央型病變患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診為陰性后實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷價值較大，纖維支氣管鏡檢查是肺中央型病變患者的首選檢查方式，但由于病變的多樣性極易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，所以臨床中應(yīng)對患者實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷，不但活檢陽性率比較高，而且安全可靠，值得在臨床實踐中大力推廣。