河南省扶溝縣人民醫(yī)院（461300）翟建軍

冠心病是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，冠心病的治療早期主要以藥物為主，如抗血小板治療，抗凝治療等，晚期血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄藥物治療無(wú)效的患者往往采用手術(shù)治療[1]。為了探究曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病的臨床療效，特選取了近一年內(nèi)在本院接受治療冠心病患者84例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月～2015年8月本院收治且確診的84例冠心病患者作為研究對(duì)象。將全部患者以隨機(jī)投擲法分成觀(guān)察組與對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組女19例，男23例，年齡在51～67歲之間，平均（58.8±7.9）歲，近一個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.0±1.1）次/周；觀(guān)察組女20例，男22例，年齡52～67歲，平均（59.1±7.7）歲，近一個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.1±0.9）次/周。兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、病情程度等基本資料對(duì)比分析無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 84例冠心病患者及家屬對(duì)本次用藥方案知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。84例冠心病患者在入院后常規(guī)使用擴(kuò)血管藥物、吸氧等，均給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組僅口服曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596，生產(chǎn)廠(chǎng)家：湖北四環(huán)制藥有限公司）每次20mg，一日3次；觀(guān)察組在對(duì)照組應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，具體如下：阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051408，生產(chǎn)廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司），服用該藥物20mg一次，一日三次[2]。曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596，生產(chǎn)廠(chǎng)家：湖北四環(huán)制藥有限公司）每次20mg，一日三次。兩組冠心病患者都觀(guān)察2個(gè)月，兩個(gè)月后進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者用藥前后各時(shí)間指標(biāo)的變化情況，包括ST段下降1mm、誘發(fā)絞痛時(shí)間及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間；②對(duì)比分析兩組患者用藥前后的血脂指標(biāo)變化；③觀(guān)察并記錄兩組患者在用藥期間缺血事件發(fā)生情況，包括心肌梗死與心絞痛加重[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者用藥前后各時(shí)間指標(biāo)情況對(duì)比分析 用藥后，觀(guān)察組的ST段下降1mm時(shí)間、誘發(fā)絞痛時(shí)間及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩組冠心病患者用藥前后血脂情況對(duì)比分析 用藥前，兩組患者的血脂指標(biāo)無(wú)明顯差別，具有可比性（P>0.05）；用藥后兩組患者的血脂均有所降低，但觀(guān)察組的各指標(biāo)均低于對(duì)照組的，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)附表2。

2.3 兩組發(fā)生缺血事件對(duì)比分析 用藥過(guò)程中，對(duì)照組有1例患者發(fā)生心肌梗死，2例患者心絞痛加重，發(fā)生率為7.14%；觀(guān)察組有1例患者心絞痛加重，發(fā)生率為2.38%。兩組之間無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

附表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*表示P<0.05。

組別 時(shí)間 ST段下降1mm時(shí)間（s） 誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間（s） 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組（n=42） 用藥前 372.60±69.80 378.66±89.40 482.58±123.89用藥后 448.50±70.10 460.67±35.27 619.83±174.87觀(guān)察組（n=42） 用藥前 371.30±81.28 380.16±76.09 484.77±124.10用藥后 381.69±72.50* 406.36±42.68* 508.60±168.75*

附表2 兩組冠心病患者用藥前后血脂情況對(duì)比分析（±s，mmol/L）

附表2 兩組冠心病患者用藥前后血脂情況對(duì)比分析（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組at=6.252，aP=0.04；bt=6.348，bP=0.04；ct=6.407，cP=0.03；dt=6.322，dP=0.03。

組別 時(shí)間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）對(duì)照組（n=42）用藥前 2.50±0.73 5.62±1.38 1.29±0.37 2.85±0.63用藥后 1.86±0.49 3.55±1.14 1.24±0.51 1.93±0.48觀(guān)察組（n=42）用藥前 2.51±0.58 5.57±1.25 1.28±0.45 2.87±0.60用藥后 1.71±0.43a 3.40±1.02b 1.03±0.23c 1.56±0.42d

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇缺氧或缺血所導(dǎo)致的，對(duì)患者的生活和工作造成極大的影響[4]。本次試驗(yàn)口服曲美他嗪加用阿托伐他汀治療，臨床效果較為突出。調(diào)查結(jié)果顯示：觀(guān)察組冠心病患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、ST段下降1mm時(shí)間及誘發(fā)絞痛時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且血脂的值也顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因是曲美他嗪可通過(guò)抑制體內(nèi)的自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝從而改善患者心肌細(xì)胞缺氧、缺血的癥狀，可有效地緩解患者的心絞痛，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，口服安全可靠[5]。阿托伐他汀作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑的他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥，對(duì)血脂較高患者作用較為明顯，其機(jī)理是通過(guò)增加細(xì)胞的數(shù)量以加強(qiáng)機(jī)體的代謝并抑制肝臟內(nèi)膽固醇的生成，進(jìn)而降低了膽固醇含量，因此口服該藥物可有效調(diào)節(jié)TG、TC、LDL-C、HDL-C。另外，兩組冠心病患者用藥期間缺血事件發(fā)生情況沒(méi)有明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果也充分說(shuō)明了聯(lián)合用藥的效果。心絞痛患者多有動(dòng)脈粥樣硬化，血脂異常等病變，在勞動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)發(fā)病，而曲美他嗪能改善心肌細(xì)胞缺氧，增加心肌細(xì)胞的氧供。阿托伐他丁具有調(diào)節(jié)血脂的作用。故兩種藥物聯(lián)合服用可有效地降低患者的血脂，起著明顯的作用，倍受醫(yī)務(wù)人員與患者的信賴(lài)。

綜上所述，冠心病患者服用曲美他嗪與阿托伐他汀具有血脂顯著降低，誘發(fā)絞痛的時(shí)間較低等優(yōu)點(diǎn)，并且有效緩解患者的心絞痛癥狀，在臨床藥物上具有顯著的價(jià)值意義，提倡臨床推廣應(yīng)用。