河南省信陽(yáng)市羅山縣中醫(yī)院（464200）余磊

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，目前首選藥物保守治療此類(lèi)疾病，選擇正確、有效的給藥方案是保障患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文將選取我院于2015年12月～2016年10月期間收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究對(duì)象（n=90），探討沙美特羅替卡松治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床應(yīng)用效果，為提高此類(lèi)患者生活質(zhì)量、生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中，男55例、女35例，年齡42～84歲、平均（62.31±0.67）歲，病程3～19年、平均（8.16±0.36）年，F(xiàn)EV1均在80%以下。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將本次入選的中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者（n=90）隨機(jī)均分為研究組（n=45）、對(duì)照組（n=45），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對(duì)照組對(duì)比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法 對(duì)照組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者接受臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況提供平喘、化痰、抗感染、解痙等針對(duì)性治療藥物，低流量吸氧（補(bǔ)充氧容量）及補(bǔ)液[維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿度等）穩(wěn)定]，給予針對(duì)性的腸內(nèi)和（或）腸外營(yíng)養(yǎng)支持。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松，沙美特羅替卡松[由Glaxo Operations UK Limited提供（H20090240）]經(jīng)干粉吸入器準(zhǔn)納器吸入，每日2次、每次1噴。兩組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者均連續(xù)治療24周為宜，記錄其治療前后肺功能FEV1、PEF、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[PaCO2、pH值、PaO2]變化情況、不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（經(jīng)相關(guān)軟件實(shí)現(xiàn)）后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述研究所得兩組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后FEV1、PEF、PaCO2、pH值、PaO2等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均經(jīng)±s表示，兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)輸入Excel表中并利用SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，給予相應(yīng)檢驗(yàn)（t、X2）后若P<0.05則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療前兩組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比P>0.05（無(wú)顯著差異）；經(jīng)相應(yīng)方案治療后兩組FEV1、PEF、pH值、PaO2均較之前顯著提高，而PaCO2則較之前顯著降低，研究組上述指標(biāo)改善效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)（組間、組內(nèi)）對(duì)比P<0.05（如附表1所示）。

2.2 不良反應(yīng) 經(jīng)相應(yīng)方案治療過(guò)程中，研究組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組并無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05，其中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%、對(duì)照組為11.11%（如附表2所示）。

附表1 兩組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后FEV1、PEF、PaCO2、pH值、PaO2變化情況對(duì)比（±s）

附表1 兩組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療前后FEV1、PEF、PaCO2、pH值、PaO2變化情況對(duì)比（±s）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05；#治療前與之對(duì)比P<0.05。

組別 pH PaCO2 PaO2 PEF（L/min） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45） 7.24±0.11 7.39±0.05*# 104.56±20.88 50.87±9.35*# 49.97±5.52 80.45±9.79*# 293.57±20.26 373.88±40.02#* 1.70±0.54 3.11±1.02#*對(duì)照組（n=45） 7.25±0.08 7.32±0.04# 104.89±20.26 64.24±13.36# 47.92±5.40 63.22±7.90# 291.47±20.03 315.36±30.36# 1.72±0.57 2.27±0.74#

附表2 兩組中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病目前臨床尚無(wú)有效治愈措施，若未及時(shí)救治則患者病情將呈進(jìn)行性發(fā)展，疾病末期甚至合并其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。因此提示，臨床醫(yī)生待慢性阻塞性肺疾病患者確診病情后需提供正確、有效的治療方案，其最終目的在于延緩疾病進(jìn)程并保障患者生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病以老年人群發(fā)病率較高，近年來(lái)由于我國(guó)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)惡化，加之老年人口基數(shù)逐年上升，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈顯著提高趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士注意。

沙美特羅替卡松屬于一種β受體激動(dòng)劑，由替卡松（250ug）、沙美特羅（50ug）組成，其中沙美特羅酯化后將表現(xiàn)出較為顯著的抗炎效果，給藥后將對(duì)機(jī)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體具有一定親和力；替卡松進(jìn)入人體后可通過(guò)對(duì)肥大細(xì)胞、溶酸體膜穩(wěn)定性有效增強(qiáng)，從而對(duì)免疫反應(yīng)所致炎癥有效抑制、降低白三烯及前列腺素等炎癥因子合成過(guò)程的目的[1]。研究表明[2]，沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療可同時(shí)獲得糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑作用，經(jīng)吸入給藥有利于將藥物直接送達(dá)局部并發(fā)揮藥效。以往多項(xiàng)研究證實(shí)，常規(guī)方案治療后部分中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者并無(wú)法獲得理想效果，分析原因可能與其個(gè)體差異密切相關(guān)。因此有學(xué)者認(rèn)為，若在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松，可通過(guò)不同途徑達(dá)到疾病治療目的，對(duì)避免個(gè)體差異所致療效不良具有顯著作用。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)方案治療后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果并不理想；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松后，該組FEV1、PEF、PaCO2、pH值、PaO2等指標(biāo)改善效果較優(yōu)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并無(wú)顯著差異（分別為17.78%、11.11%），提示此法治療有效性、安全性均較優(yōu)，此結(jié)論與劉燕[3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松可顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善效果，對(duì)保障患者生活質(zhì)量、生命安全均具有積極意義，值得今后推廣。