河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）張明翠

永久性結(jié)腸造口在直腸癌等患者中應(yīng)用廣泛，但術(shù)后原有排便途徑改變，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以腸梗阻、造口脫垂等為常見，可給患者帶來身心痛苦，降低其生活質(zhì)量，需采取合理有效的護(hù)理措施積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[1][2]。本研究探討了永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腸梗阻的臨床成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月～2016年12月永久性結(jié)腸造口患者96例分常規(guī)組、強(qiáng)化組各48例。常規(guī)組男性、女性各有30例、18例，年齡45～72歲，平均(58.73±8.21)歲。小學(xué)文化6例，初中文化14例，高中文化20例，大學(xué)文化8例。強(qiáng)化組男性、女性各有31例、17例，年齡43～72歲，平均(58.13±8.55)歲。小學(xué)文化6例，初中文化15例，高中文化19例，大學(xué)文化8例。兩組患者資料差異有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)告知患者手術(shù)目的，指導(dǎo)患者放松，術(shù)前正常飲食，術(shù)前一天做好腸道準(zhǔn)備和清潔，術(shù)前定位造口，指導(dǎo)患者深呼吸，控制血壓和血糖、糾正貧血和低蛋白血癥等。術(shù)后常規(guī)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥。強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①心理疏導(dǎo)。多數(shù)患者對永久性結(jié)腸造口無法接受，容易存在焦慮、自卑等情緒，需和患者建立良好護(hù)患關(guān)系，和患者有效溝通，使其明確永久性結(jié)腸造口的意義和目的，并盡可能滿足患者合理需求，給予其心理支持和安慰，使其接受自我改變和生活方式改變。②腸道護(hù)理。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)確，確保腸道清潔。術(shù)后進(jìn)食后，一般3～4天后開始排泄，腸蠕動(dòng)恢復(fù)較為緩慢，需加強(qiáng)對患者排便情況的觀察，在腸道功能未恢復(fù)前少食多餐；恢復(fù)排氣后可每天三餐正常進(jìn)食，保持大便通暢，若出現(xiàn)排便減少和造口排氣、腹脹，需減少進(jìn)食量，適當(dāng)給予潤腸通便藥物，必要時(shí)從造口處給予開塞露灌腸或生理鹽水灌腸。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，若出現(xiàn)腹脹腹痛和嘔吐癥狀需進(jìn)一步檢查，明確梗阻原因和部位，并給予進(jìn)一步治療[3][4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度；永久性結(jié)腸造口知識掌握度、自我護(hù)理能力評分（滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高掌握度越高，自我護(hù)理能力越高）、焦慮情緒評分（SAS評分標(biāo)準(zhǔn)）、生活質(zhì)量評分（QOL評分標(biāo)準(zhǔn)）；腸梗阻發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異顯著，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組以上則進(jìn)行U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 強(qiáng)化組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見附表1。

2.2 永久性結(jié)腸造口知識掌握度、自我護(hù)理能力評分、焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較 強(qiáng)化組永久性結(jié)腸造口知識掌握度、自我護(hù)理能力評分、焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P＜0.05。見附表2。

2.3 腸梗阻發(fā)生率比較 強(qiáng)化組腸梗阻發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。見附表3。

附表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例數(shù)(%)]

附表2 永久性結(jié)腸造口知識掌握度、自我護(hù)理能力評分、焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較（±s）

附表2 永久性結(jié)腸造口知識掌握度、自我護(hù)理能力評分、焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 永久性結(jié)腸造口知識掌握度 自我護(hù)理能力評分 焦慮情緒評分 生活質(zhì)量強(qiáng)化組 94.18±5.34 97.53±7.44 34.73±2.13 96.13±3.55常規(guī)組 82.72±5.95 82.46±6.25 43.67±7.82 81.23±2.66 t 8.714 9.549 10.731 9.166 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

永久性結(jié)腸造口術(shù)后，患者排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘，容易導(dǎo)致造口脫垂和腸梗阻，不僅給患者帶來生理痛苦，也帶來了極大的精神壓力，因此，在永久性結(jié)腸造口術(shù)后需加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，包括血壓、脈搏和體溫監(jiān)測等，觀察排便排氣情況，積極預(yù)防腸梗阻的發(fā)生[5][6]。另外，需培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜和飲水，順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩，以加速大便排出。造口處灌腸需注意動(dòng)作輕柔，預(yù)防腸穿孔的發(fā)生。除此之外，還要鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以加速腸道蠕動(dòng)，對減少腸梗阻發(fā)生也有一定作用。在永久性結(jié)腸造口術(shù)后還需做好患者心理疏導(dǎo)工作，使其放松身心狀態(tài)[7][8][9]。

本研究中，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，強(qiáng)化組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；強(qiáng)化組永久性結(jié)腸造口知識掌握度、自我護(hù)理能力評分、焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比常規(guī)組好，P＜0.05；強(qiáng)化組腸梗阻發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。

綜上所述，永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腸梗阻的臨床效果確切，可提高患者造口知識認(rèn)知和自我護(hù)理能力，減輕焦慮情緒，預(yù)防腸梗阻發(fā)生，提升生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣。