北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）于麗

疼痛是痔瘡術(shù)后最常見的癥狀之一，術(shù)后劇烈的疼痛除對(duì)患者的心血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響外，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩燥的情緒。術(shù)后帶來的疼痛，是感受不舒服的最高形式，不采取有效的護(hù)理措施，會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成不良后果。術(shù)后正確、妥善的護(hù)理，可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合，減輕痔術(shù)后患者的疼痛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年2月～2017年8月我院肛腸科100例混合痔手術(shù)的患者，分為治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者的年齡、性別等所占各組百分比無明顯差異。

1.2 方法 治療組進(jìn)行心理、體位、飲食、排便、換藥等綜合護(hù)理，具體在護(hù)理方法第3節(jié)中詳述。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組護(hù)理疼痛程度采用口述評(píng)分法（Verbal Descriptor Seale簡(jiǎn)稱VDS）即讓患者自己訴說疼痛的程度，詳見附表。表中顯示治療組患者的疼痛程度比對(duì)照組的輕很多。在我院肛腸科痔術(shù)后發(fā)生疼痛的病人約占25%左右，疼痛的程度受年齡，注意力，情緒及個(gè)體差異的影響，疼痛有很大差異。

2 結(jié)果

治療組患者50例，未運(yùn)用止疼藥的患者48例；口服止痛藥，奇曼丁100mg/片，1片/次，1例；鹽酸哌替啶注射液50mg/ml，肌肉注射止痛的1例。服止痛藥者占比4%。對(duì)照組患者50例，未運(yùn)用止疼藥的患者40例；口服止痛藥，奇曼丁100mg/片，1片/次，2例；鹽酸哌替啶注射液50mg/ml，肌肉注射止痛的8例。對(duì)照組運(yùn)用止痛藥占比20%。兩組對(duì)比差異顯著。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 重視與患者的交流，認(rèn)真聽取患者主訴的不適，盡量消除患者緊張、恐懼的心理，使患者放松心情。在心理護(hù)理過程中要因人而異給予不同語(yǔ)言表達(dá)方式進(jìn)行開導(dǎo)，以親近體貼的態(tài)度，使患者產(chǎn)生依賴、安全感及戰(zhàn)勝疼痛的信心，并耐心解釋鎮(zhèn)痛藥的利弊，只有在必要情況下使用。通過心理護(hù)理的實(shí)施，對(duì)術(shù)后患者度過疼痛，行之有效，降低了劇毒麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用及重復(fù)使用。

3.2 體位護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適體位，有利于痔術(shù)后減輕疼痛，腰麻，硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)；局麻術(shù)后返回病房，囑患者屈膝臥位，減輕腹壓，使肛門擴(kuò)約肌松馳，減少對(duì)肛門傷口的刺激，減輕疼痛及下墜感。之后一般不限制體位，多采取平臥位或側(cè)臥位，以不引起疼痛和患者感覺舒適為原則。

3.3 飲食護(hù)理 保持大便通暢，減少大便對(duì)傷口的刺激。手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后可給予半流食，禁忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，多食芹菜、南瓜、菠菜、玉米、黑木耳等以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；多飲水，以利于大便排出。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，食品以易消化為宜，促進(jìn)患者傷口早日愈合，禁忌攝入海腥發(fā)物，肥甘厚膩，辛辣香燥，刺激性食品，戒煙酒。

3.4 排便的護(hù)理 排便引起的疼痛是因?yàn)榍锌谶^小，干硬糞塊的沖擊，可在肛門處涂潤(rùn)滑劑以減輕疼痛，避免用力排便。大便干燥排出困難，可給予甘油灌腸劑110ml灌腸；針灸治療選用支溝、足三里、氣海等穴位幫助排便。生活有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。便后中藥先熏后洗，熏洗藥液不宜過熱（50～70℃左右），以防燙傷，待藥液溫度降至（38～41℃）坐入盆中泡洗。熏洗一般每日1次，每次10～15分鐘，有利于除去殘留的異物，清潔創(chuàng)面，減輕痔術(shù)后肛門局部疼痛。

3.5 換藥的護(hù)理 便后換藥預(yù)防傷口感染和假愈合，直接影響傷口修復(fù)的速度，是手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)后的痊愈、康復(fù)起著舉足輕重的作用。根據(jù)傷口不同情況及術(shù)后時(shí)間，一般每天換藥1～2次，觀察創(chuàng)面分泌物的量、色澤、肉芽生長(zhǎng)情況，結(jié)合患者全身情況，分別以不同方式和藥物，使傷口由深向外逐漸順利愈合。防止肉芽生長(zhǎng)成水腫，可敷高滲鹽水，必要時(shí)用剪刀剪掉增生組織，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減輕患者疼痛，順應(yīng)患者肛門舒縮規(guī)律，輕柔地深入，使藥物達(dá)到創(chuàng)面，多與患者交流溝通，分散患者對(duì)疼痛的注意力。換藥時(shí)疼痛難忍時(shí)，可適量應(yīng)用局麻藥，如：利多卡因注射液及利多卡因凝膠等。

3.6 脈沖微波護(hù)理 患者取側(cè)臥位，暴露病灶，肛門清潔后，將脈沖微波治療儀激光探頭置于距離肛門1～5cm，功率調(diào)至450～500mv之間，每次照射10分鐘，每日1次，具有抑菌、殺菌、消腫止痛功效，同時(shí)改善微循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，從而減輕痔術(shù)后傷口疼痛。

3.7 針灸護(hù)理 取會(huì)陰穴，長(zhǎng)強(qiáng)穴，消毒后分別用毫針向二穴針刺，會(huì)陰穴進(jìn)針0.5寸，長(zhǎng)強(qiáng)穴進(jìn)針約0.5～1.5寸，快速進(jìn)針，留針5分鐘，然后取針。會(huì)陰穴，長(zhǎng)強(qiáng)穴是任脈和督脈上，分布于肛周的要穴。針刺二穴，能使肛門括約肌松馳，氣血調(diào)和，經(jīng)氣通暢，通則不痛，達(dá)到止痛的目的。同時(shí)針灸長(zhǎng)強(qiáng)、內(nèi)關(guān)、合谷、承山、足三里等穴，對(duì)穴位的刺激，會(huì)促進(jìn)體內(nèi)啡肽及腦啡肽的釋放，起到止痛的效果。

3.8 中藥外敷護(hù)理 大便后洗凈肛門或坐浴熏洗后，置肛泰軟膏藥物于無菌敷料中央，覆蓋于肛門患處，敷料大小宜與患處相當(dāng)，并用膠布固定，一般每天1～2次，至再次排便時(shí)取下。中藥外敷具有清熱解毒，消腫止痛，涼血止血，去瘀生新等功效，與熏洗療法相輔相成，減輕痔術(shù)后肛門疼痛。

3.9 耳穴壓豆護(hù)理 取神門，皮質(zhì)下，直腸，交感等穴位，將表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽，貼于0.6cm×0.6cm的小塊膠布中央，然后對(duì)準(zhǔn)選取的耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻或發(fā)熱。每天按揉3～4次，每次5～10分鐘，每次貼壓保持3～4天，通過對(duì)耳穴的按摩和揉捏，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，鎮(zhèn)靜止痛的作用。

3.10 止痛藥應(yīng)用 麻醉藥物失效后會(huì)發(fā)生創(chuàng)面疼痛，而引起肛門括約肌的反射性痙攣，使肛門收縮更緊，更加劇疼痛，一般術(shù)后8小時(shí)達(dá)到疼痛高峰，可口服止痛藥奇曼丁10mg/片，1片/次；止痛藥具有一定的時(shí)效性，若止痛效果不明顯，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg/ml肌肉注射；也可根據(jù)局部情況肛門內(nèi)納入吲哚美辛栓（消炎痛栓）1枚，緩解傷口疼痛。

附表 患者自己訴說疼痛的程度

4 體會(huì)

痔瘡手術(shù)多采用開放式術(shù)式，肛門神經(jīng)敏感，術(shù)中局部組織損傷，術(shù)后創(chuàng)面炎性水腫，肛門括約肌收縮或痙攣引起疼痛。疼痛是一種不愉快的身體感受和情緒感受，應(yīng)以積極的態(tài)度，嶄新的服務(wù)理念對(duì)待患者，遵循因時(shí)、因地、因人的原則，重視個(gè)體化治療及護(hù)理，讓患者了解痔術(shù)后疼痛的原因并采用減輕疼痛的有效措施，使患者配合治療，從而減輕痔術(shù)后疼痛給患者帶來的痛苦。