張倫敬

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院 南平354200）

中藥配合硫酸鎂在腸鏡檢查中腸道清潔效果分析

張倫敬

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院 南平354200）

目的：探討腸鏡檢查中腸道清洗方法及中藥與腸道清潔度的關(guān)系。方法：分析2014年8月～2016年4月我院750例接受腸鏡檢查患者，隨機分為兩組，分別口服硫酸鎂或硫酸鎂加中藥進行腸道清洗，觀察記錄腸道清潔度情況，結(jié)合Aronchick量表進行評分。結(jié)果：中西藥組腸道清潔度優(yōu)良率明顯高于西藥組，P＜0.05。結(jié)論：硫酸鎂加中藥口服腸道清洗能達到更理想的腸道清潔度，獲得更高質(zhì)量腸鏡檢查效果。

腸鏡檢查；腸道清洗；腸道清潔度；麻子仁湯；增液承氣湯

電子腸鏡檢查已廣泛開展多年，能直觀的診斷腸道息肉、腸道腺瘤、炎癥性腸病以及結(jié)直腸惡性腫瘤等疾病，同時可以進行腸鏡下息肉切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等微創(chuàng)治療。良好的腸道準備是獲得高質(zhì)量腸鏡檢查效果的前提，提高腸道準備的質(zhì)量對于腸鏡檢查和治療十分重要，理想的腸道清潔度可提高回盲部插鏡成功率和結(jié)直腸病變檢出率，降低結(jié)腸鏡操作難度，減少腸鏡操作時間，減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用。腸道準備主要包括飲食準備和服藥兩部分。腸鏡檢查洗腸藥物目前主要有聚乙二醇電解質(zhì)散劑、磷酸鈉鹽、拉克替醇、硫酸鎂、甘露醇、中藥配方等。目前常用的腸道準備評分標準有Aronchick評分體系[1]、Ottawa評分體系[2]、Boston評分體系[3]，其中 Aronchick評分體系是最早用于臨床的、簡單方便的評分標準。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2014年8月～2016年4月接受腸鏡檢查的住院和門診患者750例，按照隨機數(shù)字表法分為西藥組和中西藥組。兩組在年齡、性別、是否有腹部手術(shù)史方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

表1 兩組一般情況比較

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 腹部手術(shù)史（例）是 否西藥組中西藥組378 372 198 192 180 180 47.28±10.01 51.74±11.30 91 90 287 282

1.2 納入標準 年齡17～95歲；無臨床癥狀而要求行腸鏡體檢者；有臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、膿血便、便血、腹部包塊等。

1.3 排除標準 無能力簽署知情同意書者；有結(jié)直腸手術(shù)史者；存在已知的或可能的腸梗阻或腸穿孔者；嚴重的腎功能衰竭、心功能衰竭者；嚴重的高血壓（收縮壓大于170mmHg，舒張壓大于100mmHg）患者；嚴重的電解質(zhì)紊亂者[4]。

1.4 中醫(yī)辨證分型 中醫(yī)辨證屬腸胃燥熱、脾津不足者，癥見大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃，脈浮澀相搏；中醫(yī)辨證屬腸胃氣滯者，癥見欲便不得出或便而不暢，胸脅痞滿，噫氣頻作，腹脹痛，舌苔膩，脈弦；中醫(yī)辨證屬熱結(jié)陰虧者，癥見脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細數(shù)；中醫(yī)辨證屬氣虛便秘者，癥見臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，大便并不干結(jié)，舌淡嫩，苔薄，脈弱；中醫(yī)辨證屬血虛者，癥見面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇舌淡，脈細；中醫(yī)辨證屬陽虛者，癥見大便堅澀，小便清長，面色 白，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

1.5 檢查方法 腸鏡檢查由我院內(nèi)鏡中心3名高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作。采用腸鏡型號為富士能腸鏡2200。所有患者預(yù)約時均接受常規(guī)的腸道準備指導(dǎo)，詳盡告知患者腸道準備的具體流程，準備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。腸鏡檢查均安排在周一至周五下午14:30～18:00進行，檢查前1 d三餐進食無渣飲食，檢查當天早、午餐禁食。

1.5.1 西藥組 檢查前1 d上午10:00時，口服25%硫酸鎂100 ml，10 min內(nèi)喝完。檢查當天08:00～10:00 時服用 25%硫酸鎂 200 ml，10 min 內(nèi)喝完，15 min后再口服5%葡萄糖鹽水液2 000～3 000 ml，1 h內(nèi)喝完，末次飲水時間距腸鏡檢查開始時間應(yīng)大于5 h[5]。

1.5.2 中西藥組 檢查當天口服25%硫酸鎂，方法同西藥組。檢查前1 d上午10:00時，100 ml溫水沖服中藥顆粒劑（麻子仁湯、增液承氣湯），10 min內(nèi)喝完。麻子仁湯顆粒劑源自《傷寒論》麻子仁丸，由麻子仁 1 g、芍藥 0.5 g、枳實 0.5 g、大黃 2.5 g、厚樸0.45 g、杏仁1 g組成；增液承氣湯顆粒劑源自《溫病條辨》，由玄參 6 g、麥冬 5 g、生地 5 g、大黃 2 g、芒硝4.5 g組成。中藥方劑根據(jù)辨證情況，屬腸胃燥熱、脾津不足及腸胃氣滯者，給予麻子仁湯；屬熱結(jié)陰虧、氣虛便秘、血虛、陽虛者，給予增液承氣湯。

1.6 觀察指標 腸道清潔情況根據(jù)Aronchick量表進行評分，1～5分者，腸道清潔度分別對應(yīng)優(yōu)、良、一般、差、極差。需要特別指出：雖然兩組均存在極差的腸道清潔度情況，但仍將其納入研究，研究結(jié)束后會安排患者重新腸道準備、重新腸鏡檢查，但第二次腸鏡檢查不再納入研究。見表2。

表2 Aronchick量表

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS20.0軟件進行分析。采用等級資料秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西藥組腸道清潔度優(yōu)良率明顯高于西藥組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組腸道清潔度比較

3 討論

歐洲消化道內(nèi)鏡學(xué)會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）推薦患者在腸鏡檢查前1 d無渣飲食。多項有關(guān)腸道準備的研究亦將術(shù)前1 d無渣飲食作為腸道準備的標準。所以要取得良好的腸道準備質(zhì)量，針對腸鏡檢查患者的飲食指導(dǎo)是關(guān)鍵。同時應(yīng)做好腸道準備的宣教及指導(dǎo)工作，告知患者腸道準備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法：嘔吐、腹痛為最常見的反應(yīng)，如嘔吐、腹痛癥狀較輕，可囑觀察，若腹痛癥狀漸劇，應(yīng)注意排除腸梗阻，可行腹部透視或CT檢查以明確，并有可能終止檢查。

目前腸道清洗藥物種類多，各具特點，但仍存在清潔效果不佳、腸道準備過程中感覺不適等問題，容易造成后續(xù)的腸道疾病的漏診[6]，延長腸鏡操作時間，盲目插鏡甚至造成腸穿孔，或者需要重新清洗腸道從而增加經(jīng)濟負擔(dān)。理想的腸道清洗藥物應(yīng)達到以下幾點：（1）腸道無固液體殘留，或僅見少量透明液體；（2）藥物對腸道黏膜及病變部位的刺激小，不影響觀察；（3）不良反應(yīng)少，檢查者耐受性好，價格合理?？诜蛩徭V行腸道清洗的方法已廣泛應(yīng)用于臨床，其安全、有效性已得到驗證[7]。硫酸鎂為容積性瀉藥，口服后使腸道滲透壓升高，阻止腸道內(nèi)水分重吸收，腸道內(nèi)保留大量水分使腸內(nèi)容積增大，腸道擴張，從而刺激腸壁使腸蠕動增強，起到導(dǎo)瀉作用[8]。然而硫酸鎂亦有其不足之處，其味苦澀，且后續(xù)需要大量飲水，容易誘發(fā)嘔吐，導(dǎo)致沒有足量的水分進入腸腔增加腸容積，無法有效刺激腸壁排便，從而使腸道清洗失敗。

中西藥結(jié)合進行清洗腸道能夠彌補單純使用硫酸鎂的上述不足，提高被檢者的耐受性，并減少在腸道清洗過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如嘔吐、腹痛。麻子仁湯屬潤下劑，能潤燥滑腸，促進大便排出?！秱摗肥觯骸暗柮}浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之[9]?！痹鲆撼袣鉁鳛槟c道清洗藥物亦在臨床中大量使用，趙秋楓等[10]選用增液承氣湯，總體清洗腸道效果滿意，顯效率為69.1%，總有效率達94.5%。方中玄參、麥冬、生地滋陰生津、增液通便；大黃、芒硝軟堅潤燥、瀉熱通便：五藥共用，既能增強腸道蠕動，快速通便，又能彌補津液不足的缺點。中藥方劑在基層醫(yī)院有采購方便的優(yōu)勢，顆粒劑具有服用方便、不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害）少等特點。大部分接受腸鏡檢查的患者均有長期反復(fù)腹瀉或便秘病史，且長期接受口服腸道益生菌或緩瀉藥等治療，中藥方劑可因人因時辨證施治，可在腸鏡檢查后進一步延伸其功用。

[1]吉娜·伊力,高峰.腸道準備評分量表在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志,2015,35(5):328-330

[2]吉娜·伊力.聚乙二醇、硫酸鎂用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的有效性與耐受性研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2016.36[3]高燕,張厚德,林木賢.Boston腸道準備量表應(yīng)用的信度評估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(2):78-80

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.68

[5]孫鳳香,張駐軍,劉玉,等.大劑量硫酸鎂與舒泰清在腸鏡術(shù)前腸道準備的效果觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2014,36(4):364-365

[6]郭明浩.結(jié)腸灌洗法在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(35):28-31察組TLC、DLco水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

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3 討論

間質(zhì)性肺疾病合并肺部感染后，病情呈急性加重狀態(tài)，若未及時給予有效治療可合并呼吸衰竭等，甚至危及生命。目前，臨床治療以常規(guī)抗感染、抗炎及相關(guān)對癥治療為主，但效果并不十分理想，且治療后易反復(fù)。中醫(yī)在治療間質(zhì)性肺病合并肺部感染中具有悠久的歷史，將其歸為“肺瘺”范疇，認為其為慢性虛損所致的肺部疾病，發(fā)生機制為肺氣虛冷、肺燥津傷、氣不化津?qū)е路稳~枯萎、津氣虧損，治療應(yīng)以補肺活血為主[3～4]。補肺活血中藥方劑中，西洋參清熱生津，麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，灸甘草止咳平喘、補氣益肺，三七、丹參活血化瘀，白果止咳平喘、斂肺降氣。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[5]，西洋參具有抗氧化、抗腫瘤、增強免疫力以及預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的作用。諸藥合用，共奏補氣益肺補肺、增強機體免疫力的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組 TLC、DLco水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組TLC、DLco水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明補肺活血中藥方治療間質(zhì)性肺疾病合并肺部感染效果顯著，可明顯改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R574.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.008

2017-08-01）

（

2017-07-10）