周磊

（河南省鄭州市黃河中心醫(yī)院 鄭州450000）

腹腔鏡下小切口術(shù)對肝囊腫術(shù)中術(shù)后指標(biāo)的影響

周磊

（河南省鄭州市黃河中心醫(yī)院 鄭州450000）

目的：探討腹腔鏡下小切口手術(shù)對肝囊腫患者術(shù)中出血量及術(shù)后血清AST、ALT、TBIL水平變化的影響。方法：選取我院2014年3月～2017年3月收治的肝囊腫患者97例，隨機分為對照組（48例）和觀察組（49例）。觀察組采用腹腔鏡下小切口手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)前后1周血清肝功能指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組血清AST、ALT、TBIL水平比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1周觀察組血清AST、ALT、TBIL水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下小切口手術(shù)治療肝囊腫可明顯減少術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后康復(fù)，降低其血清AST、ALT、TBIL水平，改善肝功能。

肝囊腫；腹腔鏡下小切口手術(shù)；AST；ALT；TBIL

肝囊腫為臨床常見肝臟疾病，多因先天發(fā)育異常導(dǎo)致，其發(fā)病早期臨床癥狀較輕微，易被患者及醫(yī)師忽視，隨著疾病的進展，囊腫體積增大對胃腸道造成壓迫時，可產(chǎn)生肝功能異常、腹水等一系列癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前臨床對囊腫較大且存在明顯壓迫癥狀者常采用外科手術(shù)治療，開腹手術(shù)雖療效肯定，但存在手術(shù)創(chuàng)面大、出血多等缺陷[2]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用到各種肝臟疾病治療中并取得一定效果。本研究選取肝囊腫患者97例，探討腹腔鏡下小切口手術(shù)對患者術(shù)中出血量及術(shù)后血清AST、ALT、TBIL的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2017年3月收治的肝囊腫患者97例，隨機分為對照組（48例）和觀察組（49例）。觀察組男23例，女26例；年齡 24～71歲，平均年齡（44.62±7.58）歲；病程 2個月 ～11年，平均病程（2.39±1.03）年；囊腫部位：肝左葉13例，肝右葉36例；囊腫直徑5.5～19.0 cm，平均直徑（12.67±3.82）cm。對照組男21例，女27例；年齡 23～70歲，平均年齡（44.75±7.43）歲；病程 3個月～11年，平均病程（2.53±0.94）年；囊腫部位：肝左葉14例，肝右葉34例；囊腫直徑5.3～18.6 cm，平均直徑（12.49±4.31）cm。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》[3]（第8版）中肝囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查證實；存在不同程度腹脹、腹痛等癥狀；無肝硬化表現(xiàn)；知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎、心、肺等臟器功能不全者；伴有凝血功能異常、出血傾向者；并發(fā)惡性腫瘤者；存在手術(shù)禁忌癥者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 采用腹腔鏡下小切口手術(shù)治療：氣管插管全麻，常規(guī)消毒，麻醉起效后于臍上緣以氣腹針穿刺，創(chuàng)建 CO2氣腹（氣腹壓力：12～14 mm Hg）；在腹部以10 mm套管針穿刺并置入腹腔鏡為觀察孔，并在劍突下緣以10 mm套管針穿刺為主操作孔，視囊腫位置確定副操作孔；調(diào)節(jié)腹腔鏡方向探查脾臟、腎臟有無囊腫與闌尾、膽囊病變，并觀察囊腫病變位置、數(shù)目；定位后在囊壁最薄處施行穿刺，以負壓吸引器抽吸囊液，觀察囊液性質(zhì)及顏色，排凈膽汁與血性液體，常規(guī)進行細胞學(xué)檢查、膽紅素定量檢查、體液檢查；輕壓肝臟，充分暴露囊腫，在囊腫內(nèi)囊液全部吸凈后，以膽囊抓鉗提起囊壁并采用組織剪于囊腫頂部肝組織無法覆蓋的部分施行開窗引流，應(yīng)用10%碘伏破環(huán)囊壁邊緣的上皮組織，甲硝唑清洗后放置引流管。

1.3.2 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：氣管插管全麻，常規(guī)消毒，行右腹直肌切口或右上腹肋緣下斜切口，觀察囊腫位置、大小、數(shù)目等情況；以空心針穿刺囊腫后，抽吸囊液觀察其是否存在血性與膽汁染色情況，若無囊液異常，則由囊腔最薄處以尖刀切開囊壁，并徹底負壓吸引囊液，采用電刀切除囊壁和肝組織連接部位，仔細觀察有無乳頭樣突起、贅生物，如有則切除病變部分冰凍送檢，若無囊內(nèi)異常則采用10%碘伏破環(huán)囊壁邊緣的上皮組織，甲硝唑清洗后放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)情況（住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量）。（2）于術(shù)前、術(shù)后1周采集兩組患者晨起空腹靜脈血4 ml，離心取上層清液，采用全自動生化分析儀（美國雅培，PUZS-300）檢測血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）水平。（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

術(shù)中出血量（ml）觀察組對照組組別 n 住院時間（d）胃腸道功能恢復(fù)時間（h）手術(shù)用時（min）49 48 5.42±1.27*9.16±2.30 18.42±2.65*31.54±3.57 69.25±6.32*92.28±10.48 32.69±6.53*69.27±10.46

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組患者血清AST、ALT、TBIL水平比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1周兩組血清AST、ALT、TBIL水平均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較，#P＜0.05。

時間 組別 n AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（mg/L）術(shù)前術(shù)后1周觀察組對照組觀察組對照組49 48 49 48 46.35±3.94 45.89±3.51 27.39±2.65#31.74±2.88 44.24±3.59 43.86±3.40 26.78±2.86#30.17±2.94 19.85±2.57 19.17±2.38 11.49±1.26#13.81±1.45

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進，腹腔鏡下小切口手術(shù)被逐漸引用到肝囊腫治療中。腹腔鏡輔助下可放大局部手術(shù)區(qū)域，離斷、結(jié)扎止血等操作更為精細，減少術(shù)中出血量，同時氣腹壓力亦有利于降低腹腔內(nèi)臟器的血流量與靜脈出血；其次，該術(shù)式術(shù)中腹腔密閉性良好，可避免腹腔臟器充分暴露，減少胃腸道漿膜面的水分蒸發(fā)，有利于促進術(shù)后胃腸道功能快速恢復(fù)，縮短患者住院時間[4～5]。但需注意以下幾點：完善術(shù)前影像學(xué)檢查，若腫瘤部位特殊、數(shù)目較多及存在腫瘤高危因素者宜采用開腹手術(shù)治療；術(shù)中仔細觀察囊液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)囊液為膽汁樣液，提示膽管與囊腫互通，需中轉(zhuǎn)開腹治療；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)囊液為棕色者，則提示存在出血需行開窗引流。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于對照組，術(shù)后1周血清AST、ALT、TBIL水平低于照組（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡下小切口手術(shù)治療可明顯降低術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善肝功能。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），提示采用腹腔鏡下小切口手術(shù)安全性好。綜上所述，采用腹腔鏡下小切口手術(shù)治療肝囊腫患者可明顯降低患者術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，降低其血清AST、ALT、TBIL水平，改善肝功能，值得臨床推廣。

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R657.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.013

2017-08-07）