熊金平

（河南省開封市第二人民醫(yī)院泌尿外科 開封475002）

體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石98例臨床觀察

熊金平

（河南省開封市第二人民醫(yī)院泌尿外科 開封475002）

目的：探討體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的196例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組98例。對照組采用益氣排石湯治療，觀察組采用體外沖擊波碎石治療。觀察兩組患者的臨床療效、癥狀評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的臨床癥狀評分均明顯改善，且觀察組的臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)石較快排出，且操作簡便，費用較低。

泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石；益氣排石湯；療效

泌尿系結(jié)石是泌尿科常見的疾病，發(fā)病人群廣，病因復(fù)雜，發(fā)病率逐年上升，臨床表現(xiàn)以腰腹劇烈疼痛、血尿和排尿困難為主，病情嚴(yán)重者可因結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎積水和感染，損害腎功能，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1～2]。體外沖擊波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）是臨床常見的治療方法，操作簡便、費用較低且創(chuàng)傷小，通過將結(jié)石碎成小塊而使其排出，安全經(jīng)濟(jì)，且可重復(fù)治療[3]。本研究比較了采用體外沖擊波碎石與益氣排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的196例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組98例。對照組中男70例，女28例；年齡22～68歲，平均年齡（36.28±6.54）歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石35例，輸尿管結(jié)石46例，膀胱結(jié)石17例；結(jié)石直徑0.6～2.5 cm，平均直徑（1.27±0.31）cm。觀察組中男68例，女30例；年齡23～67 歲，平均年齡（36.74±6.38）歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石48例，膀胱結(jié)石18例；結(jié)石直徑0.5～2.6 cm，平均直徑（1.25±0.36）cm。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合中國泌尿系結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院時伴有明顯的腎絞痛或會陰部放射痛，有肉眼或鏡下血尿、尿流中斷和惡心嘔吐等臨床癥狀者；影像檢查可見結(jié)石具體位置者；若為腎結(jié)石，結(jié)石直徑＜2 cm者；若為輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石直徑＜1 cm者；若為膀胱結(jié)石，結(jié)石直徑＜3 cm者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腎積水或腎功能不全者；伴有嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙和腦血管疾病者；狹窄性梗阻、尿路感染未控制或結(jié)石遠(yuǎn)端畸形者；無法進(jìn)行結(jié)石定位者；妊娠或哺乳期孕婦；依從性差或出現(xiàn)不良反應(yīng)中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用益氣排石湯治療。方劑組成：雞內(nèi)金30 g、金錢草60 g、海金沙20 g、車前子15 g、石韋 15 g、牛膝 15 g、澤瀉 12 g、菟絲子 15 g、黃芪30 g、丹參10 g、黨參20 g、茯苓15 g。由我院中藥房代煎成200 ml/袋，1袋/d，分早晚2次溫服。持續(xù)用藥3周。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2000～3000 ml，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運動，促進(jìn)結(jié)石排出。告知患者排尿時注意觀察是否排出結(jié)石、有無血尿等現(xiàn)象，若出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重腹痛及嘔吐等現(xiàn)象及時就診。

1.4.2 觀察組 采用體外沖擊波碎石治療。完善術(shù)前相關(guān)檢查并確定結(jié)石位置及大??；協(xié)助患者取合適的治療體位：輸尿管上段及腎結(jié)石取仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石者取俯臥位；調(diào)節(jié)電壓7～14 kV，沖擊次數(shù)1 500～2 500次，具體電壓和沖擊次數(shù)可根據(jù)患者結(jié)石的大小和性質(zhì)而定。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量在2 000～3 000 ml，多活動，注意觀察有無結(jié)石排出，并收集結(jié)石送檢；若患者排石過程中出現(xiàn)劇烈疼痛無法耐受，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予藥物止痛，必要時給予抗生素抗感染治療或住院觀察。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后，觀察兩組患者的臨床療效、癥狀評分（包括疼痛、尿路癥狀、血尿和體征等內(nèi)容，正常為0分，重度為3分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重）及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者疼痛癥狀不明顯，結(jié)石排出，B超檢查未見結(jié)石或存在部分散在的泥沙樣結(jié)石，殘留結(jié)石直徑≤4 mm，患者無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯改善，結(jié)石有排出，B超檢查示殘留結(jié)石直徑＞4 mm，有并發(fā)癥發(fā)生，但已控制并減輕；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，B超檢查示結(jié)石位置不變，出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張、腎積水并發(fā)癥且未得到較好的控制。治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 治療后兩組患者的臨床癥狀評分均明顯改善，且觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（

表2 兩組癥狀評分比較（

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組98 98 5.01±2.49 5.13±2.34 0.81±1.52*#2.56±2.01*

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

泌尿系結(jié)石可出現(xiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎和輸尿管較為常見，因結(jié)石位置不同臨床表現(xiàn)有所差異，典型表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，腎絞痛發(fā)作之前患者可無任何癥狀，多伴有一定的誘因，如勞累、劇烈運動等。臨床上可進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。體外沖擊波碎石治療是常見的非侵入性結(jié)石治療方法，通過沖擊波的作用可將結(jié)石擊碎，使其直徑變小或位置改變，利于結(jié)石隨尿液自行排出，具有定位準(zhǔn)確、疼痛輕、碎石細(xì)和組織損傷程度輕等特點。臨床治療上需嚴(yán)格掌握患者指征，治療過程中注意及時更換電極，避免皮損現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，癥狀評分改善程度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石療效顯著，在嚴(yán)格掌控適應(yīng)癥的前提下，可達(dá)到理想的效果。

[1]張偉林,黃棟強,陳景宇.影響體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石療效的相關(guān)因素[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(16):2706-2708

[2]張國鋒,周云亮.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石148例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(8):868-869

[3]吳光,蔣民軍,陳建春.體外沖擊波碎石術(shù)治療40例泌尿系結(jié)石療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(17):3986-3986

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.134,160

[5]唐良平.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石80例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1251-1252

[6]王占峰,孟寒露,王春霞,等.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2674

R691.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.019

2017-06-02）