藍(lán)小琴 費(fèi)德升 丁偉偉 李玉卿 張忠賢 韋先進(jìn)

（浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖314200）

寬譜治療儀促進(jìn)新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的臨床觀察*

藍(lán)小琴 費(fèi)德升 丁偉偉 李玉卿 張忠賢 韋先進(jìn)

（浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖314200）

目的：觀察寬譜治療儀促進(jìn)血液透析患者新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的效果。方法：將50例行維持性血液透析并處于內(nèi)瘺養(yǎng)成期自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組術(shù)后予健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)，研究組術(shù)后在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用寬譜治療儀治療，觀察兩組術(shù)后第28天頭靜脈血管內(nèi)徑、血流量，初次使用內(nèi)瘺時(shí)間，初次透析血流量，初次透析血腫發(fā)生率及透析2周后血流量情況。結(jié)果：兩組術(shù)后頭靜脈血管內(nèi)徑及血流量均較術(shù)前改善，且術(shù)后研究組頭靜脈血管內(nèi)徑及每分鐘血流量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組初次使用內(nèi)瘺時(shí)間明顯提前，血流量明顯改善，初次透析血腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：寬譜治療儀對(duì)新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟有很好的促進(jìn)作用。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；寬譜治療儀；血液透析

隨著醫(yī)療條件的改善，可接受血液透析治療的患者正逐年增加。而一條穩(wěn)定且可靠的血管通路是維持性血液透析患者的生命線，是其順利進(jìn)行透析的基本保證。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因其使用壽命長(zhǎng)，并發(fā)癥少，已成為長(zhǎng)期血液透析患者首選的血管通路[1]。然而，大多數(shù)內(nèi)瘺不能成熟或成熟緩慢，且沒有公認(rèn)的有效藥物能夠促進(jìn)AVF的成熟。目前，已有研究證實(shí)早期功能鍛煉輔以遠(yuǎn)紅外線照射能促進(jìn)AVF的成熟。本院采用進(jìn)寬譜治療儀對(duì)部分新建內(nèi)瘺患者進(jìn)行治療，促進(jìn)其內(nèi)瘺的成熟，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月在我院行維持性血液透析并處于內(nèi)瘺養(yǎng)成期自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例。其中研究組男16例，女9例；年齡平均（58.3±7.9）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，多囊腎1例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡平均（56.7±8.2）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病4例，痛風(fēng)性腎病1例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均為行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，吻合方式采用標(biāo)準(zhǔn)端側(cè)吻合手術(shù)方式。術(shù)后對(duì)兩組患者均行健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體至水平以上30°，臥位以減輕肢體腫脹；（2）盡量穿寬袖口內(nèi)衣，造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓；（3）嚴(yán)格禁止在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、輸液、抽血；（4）指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，盡快使靜脈動(dòng)脈化，術(shù)后1～2周如傷口愈合良好，可每日用術(shù)側(cè)手捏握力器3～4次，10～15 min/次，以促進(jìn)內(nèi)瘺擴(kuò)張，血液流暢。在內(nèi)瘺無出血的情況下，研究組于術(shù)后第3天即開始在內(nèi)瘺處行寬譜治療儀（由臺(tái)灣寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)）紅外線照射，2次/d，30～40 min/次，照射距離不小于20 cm。對(duì)照組不行紅外線照射。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 內(nèi)瘺成熟判斷 術(shù)后4周由血透室專職護(hù)士評(píng)估患者內(nèi)瘺的成熟度，成熟標(biāo)準(zhǔn)：前臂瘺完全可觸及震顫，血管雜音聽診清楚；頭靜脈觸診有一定張力及血管彈性；經(jīng)驗(yàn)性判斷內(nèi)瘺可耐受透析穿刺定為擬成熟。擬成熟的內(nèi)瘺經(jīng)3次透析，無穿刺失敗、止血困難、血腫及其他并發(fā)癥者判定為內(nèi)瘺成熟。透析期間泵控血流量250 ml/min，透析結(jié)束后由同一專職人員以相同手法按壓內(nèi)瘺止血，不使用止血帶壓迫止血，按壓30 min內(nèi)止血且此后未出現(xiàn)血腫者為認(rèn)定成熟。若出現(xiàn)穿刺失敗，止血時(shí)間延長(zhǎng)或發(fā)生血腫，則暫停內(nèi)瘺使用。

1.3.2 頭靜脈功能及透析指標(biāo)比較 兩組分別在術(shù)前及術(shù)后第28天吻合口5 cm以上處，以彩色超聲探測(cè)頭靜脈內(nèi)徑、每分鐘血流量，同時(shí)記錄內(nèi)瘺初次使用時(shí)間、透析血流量及初次透析血腫發(fā)生率及透析2周后透析血流量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭靜脈功能比較 兩組術(shù)前血管內(nèi)徑及每分鐘血流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后血管內(nèi)徑及血流量均較術(shù)前改善（P＜0.05），且研究組血管內(nèi)徑及每分鐘血流量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組頭靜脈功能比較

表1 兩組頭靜脈功能比較

注：與本組術(shù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，*P＜0.05。

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2.2 透析指標(biāo)比較 兩組患者選擇的首次穿刺方式相同，兩組初次透析血流量（Blood1）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組內(nèi)瘺初次使用時(shí)間（T）較對(duì)照組明顯提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組2周后透析血流量Blood2（ml/min）與初次透析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；初次透析血腫發(fā)生率研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組T、Blood1、初次透析血腫發(fā)生、Blood2比較

表2 兩組T、Blood1、初次透析血腫發(fā)生、Blood2比較

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＞0.05；與本組治療前比較，▲P ＜0.05。

Blood2（ml/min）研究組對(duì)照組組別 n T（d） Blood1（ml/min）初次透析血腫發(fā)生[例（%）]25 25 45.4±5.25#60.2±3.45 199.8±8.23*194.4±10.83 1（4）#4（16）242.0±8.42▲#231.8±13.45▲

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，因其有創(chuàng)傷小、感染率低、并發(fā)癥少及使用安全方便等優(yōu)點(diǎn)，成為血液透析患者首選的血管通路。然而術(shù)后6～8周內(nèi)瘺仍不能成熟，不能及早進(jìn)行透析，是腎內(nèi)科醫(yī)師面臨的一大難題。到目前為止并沒有公認(rèn)的有效藥物能夠促進(jìn)AVF的成熟，現(xiàn)促進(jìn)新建內(nèi)瘺成熟的辦法以早期功能鍛煉為主。功能鍛煉可促使血管擴(kuò)張、充盈，增強(qiáng)血管彈性，促使靜脈動(dòng)脈化，但還不能從根本上促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟[2]。有研究證實(shí)，作為內(nèi)瘺術(shù)后第1個(gè)月的成熟期，適度的功能鍛煉是必不可少的，而輔以遠(yuǎn)紅外線治療效果更為顯著。

遠(yuǎn)紅外線是太陽光譜中人眼所見不到的紅外線，是一種電磁波，具有良好的組織穿透能力，它最能深入皮膚和皮下組織，迅速被人體吸收，產(chǎn)生熱效應(yīng)，能擴(kuò)張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，具有消炎、消腫及鎮(zhèn)痛作用。遠(yuǎn)紅外線的強(qiáng)穿透力還可讓人體細(xì)胞內(nèi)的分子處于高振動(dòng)狀態(tài)，從而促進(jìn)生物分子代謝與免疫功能，降低血液透析患者因發(fā)生內(nèi)瘺穿刺失敗而產(chǎn)生的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)[3]。本研究為科技引進(jìn)推廣項(xiàng)目，通過臨床應(yīng)用觀察，進(jìn)一步證實(shí)了寬譜治療儀對(duì)新建內(nèi)瘺有很好的促進(jìn)作用，其能加速內(nèi)瘺成熟，縮短初次透析時(shí)間，減少透析后血腫發(fā)生率，增強(qiáng)透析血流量，并且減少新建內(nèi)瘺失敗率，給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床中應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)點(diǎn)，而且其為非侵入性操作對(duì)皮膚無刺激，無不良反應(yīng)發(fā)生，因此在基層醫(yī)院具有很好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]嚴(yán)賀,李巧玲,童輝,等.遠(yuǎn)紅外線理療對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):354

[2]胡俊靈,柏風(fēng)云,周莉.早期功能鍛煉對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺成熟的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(17):2170

[3]陳付梅.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺拔針后發(fā)生皮下血腫的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥臨床雜志,2012,16(14):42-43

R459.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.020

2015年浙江省平湖市金橋工程項(xiàng)目（編號(hào)：[2015]1-16）

2017-06-08）