任寶書

（河北省文安縣中醫(yī)院外科 文安065800）

超前平衡鎮(zhèn)痛法在中醫(yī)肛腸掛線治療中的應(yīng)用研究

任寶書

（河北省文安縣中醫(yī)院外科 文安065800）

目的：探討超前平衡鎮(zhèn)痛法在中醫(yī)肛腸掛線治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年8月～2016年8月收治的需實(shí)施緊線治療的肛腸疾病患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組采用長效鎮(zhèn)痛劑，觀察組采用超前平衡鎮(zhèn)痛法。比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：超前平衡鎮(zhèn)痛法在中醫(yī)肛腸掛線治療中止痛效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

超前平衡鎮(zhèn)痛法；肛腸；掛線治療；應(yīng)用效果

掛線治療是一種肛腸科中使用率較高的治療方式，主要用在高位膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺和高位單純性肛瘺的一期治療過程中[1]。掛線治療效果明顯，為保證慢性勒割作用，一旦橡皮筋松動(dòng)則會(huì)實(shí)施緊線措施，但在橡皮筋勒割途中，會(huì)大量產(chǎn)生緩激肽、鉀離子和氫離子等炎性介質(zhì)，加上患者受到換藥和排便等刺激，最終可導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛[2]。本研究旨在探討超前平衡鎮(zhèn)痛法在中醫(yī)肛腸掛線治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月～2016年8月收治的需實(shí)施緊線治療的肛腸疾病患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組：男19例，女 15例；年齡19～67歲，平均年齡（42.1±5.7）歲；14例肛周膿腫，20例肛瘺。觀察組：男18例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡（44.2±4.6）歲；13例肛周膿腫，21例肛瘺。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用超前平衡鎮(zhèn)痛法。完善術(shù)前相關(guān)檢查，于緊線前1 h服用2片氨酚曲馬多（國藥準(zhǔn)字H20080583）；碘伏消毒患者骶尾部，于緊線時(shí)在患者腰腧穴注入0.9%氯化鈉注射液10 ml加0.75%羅哌卡因5 ml；將復(fù)方亞甲藍(lán)注射液以點(diǎn)狀的方式注射在緊線位置肌肉組織處，常規(guī)劑量在3～5 ml；緊線治療結(jié)束5 h后，服用氨酚曲馬多2片，24小時(shí)內(nèi)控制排便，并于排便后進(jìn)行中藥熏洗坐浴，換藥采用黃芩油紗。

1.2.2 對照組 完善術(shù)前相關(guān)檢查，緊線治療同觀察組，將復(fù)方亞甲藍(lán)注射液以點(diǎn)狀的方式注射在緊線位置肌肉組織處，緊線后合理控制排便，便后進(jìn)行中藥熏洗坐浴，換藥采用黃芩油紗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。通過視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：VAS評分為0～2分，術(shù)后創(chuàng)面未覺疼痛，換藥和排便時(shí)未覺疼痛；有效：VAS評分為3～5分，術(shù)后創(chuàng)面未覺疼痛，換藥和排便時(shí)輕微不適感；好轉(zhuǎn)：VAS評分為6～8分，術(shù)后創(chuàng)面幾乎無疼痛感，換藥和排便時(shí)存在疼痛感，但可忍受；無效：VAS評分在8分以上，術(shù)后創(chuàng)面存在疼痛感，換藥和排便時(shí)疼痛劇烈，需通過鎮(zhèn)痛藥物止痛。鎮(zhèn)痛總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

組別 n 尿潴留（例）便秘（例）皮膚瘙癢（例）惡心嘔吐（例）總發(fā)生[例（%）]創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）對照組觀察組χ2/t P 34 34 7 8 1 0 0 1 1 0 9（26.47）9（26.47）0.551＞0.05 7.76±2.03 7.64±3.20 0.619＞0.05

3 討論

超前鎮(zhèn)痛（Pre-emptive analgesia）作為避免中樞敏感化形成的方法之一，具有一定抗傷害作用，主要是指在整個(gè)手術(shù)過程中降低有害刺激入侵而引起的中樞和外周敏感化[3]。平衡鎮(zhèn)痛（Balanced analgesia）則是通過配合和協(xié)調(diào)各種機(jī)制作用的藥物，利用各種鎮(zhèn)痛方案，對出現(xiàn)疼痛機(jī)制的各個(gè)層面，選擇相應(yīng)靶點(diǎn)進(jìn)行阻滯，從而進(jìn)一步減少或者降低炎性介質(zhì)和有害刺激的生成，最終起到鎮(zhèn)痛的效果[4]。本次研究中，在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后結(jié)合各種機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，針對不同層面完成各種鎮(zhèn)痛；在緊線前給予氨酚曲馬多可有效緩解有害刺激造成的中樞以及外周敏感化現(xiàn)象。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物之一，以利用阻礙神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道來達(dá)到防止神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮的目的為作用機(jī)制[5]。臨床研究表明[6]，將羅哌卡因與曲馬多結(jié)合使用，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為明顯，安全性較高，無明顯不良反應(yīng)。亞甲藍(lán)是一種長效止痛劑，藥效時(shí)間大約為30 d，因其擁有強(qiáng)力親神經(jīng)性，可有效阻礙疼痛傳導(dǎo)，參加糖代謝過程，有助于丙酮酸持續(xù)氧化，使神經(jīng)末梢的膜點(diǎn)位以及酸堿平衡發(fā)生變化，從而使神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮性受到影響[7]。有學(xué)者認(rèn)為[8]，由于超前平衡鎮(zhèn)痛法的多種藥物疊加使用，極易導(dǎo)致患者惡心、反胃等不良反應(yīng)發(fā)生率上升，甚至出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差距，分析其原因可能是由于樣本例數(shù)太少。綜上所述，在實(shí)施緊線治療中，超前平衡鎮(zhèn)痛法止痛效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]江百練,谷云飛.超前平衡鎮(zhèn)痛法在肛腸疾病掛線治療中的應(yīng)用研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):502-503

[2]李廷江,孫文孔.圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛用于肛腸手術(shù)止痛的臨床效果觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(2):217-219

[3]曾秋谷,蔡宜良,黎達(dá)鋒等.地佐辛聯(lián)合氯胺酮超前平衡鎮(zhèn)痛在腹式全宮切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):53-54,57

[4]李曉衛(wèi),王勇,劉全民等.超前平衡鎮(zhèn)痛法用于肛腸病術(shù)后疼痛的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(17):2539-2540

[5]哈曉冬,莫乃榕,陳華鋒等.聯(lián)合術(shù)前干預(yù)、超前平衡鎮(zhèn)痛等綜合措施用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):62-63

[6]陳艷紅,許霽虹,張鐵錚,等.羅哌卡因伍用哌替啶、嗎啡或曲馬多用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(3):173-174

[7]陳爍,周傳宏,龔銀銀.羅哌卡因和亞甲藍(lán)用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛40例[J].中國肛腸病雜志,2012,32(1):64-65

[8]徐一棟,林玲莉,戴曉宇,等.超前平衡鎮(zhèn)痛對減輕混合痔術(shù)后疼痛的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(4):645-646

R657.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.037

2017-08-11）