陳麗芳

（河南省商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的影響

陳麗芳

（河南省商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

目的：探討早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的影響。方法：選取我院2015年8月～2016年12月收治的80例胎膜早破孕婦及120例早產(chǎn)但未伴有胎膜早破孕婦為研究對象。80例早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦中，孕周28～33+6周50例，34～36+6周30例；120例早產(chǎn)孕婦中，孕周28～33+6周48例，34～36+6周72例。觀察孕婦及新生兒的臨床結(jié)局。結(jié)果：孕28～33+6周胎膜早破和同孕周早產(chǎn)新生兒NRDS、窒息率及死亡率高于孕34～36+6周胎膜早破和同孕周早產(chǎn)新生兒（P＜0.05），且28～33+6周合并胎膜早破組新生兒NRDS、窒息率及死亡率顯著高于同孕周早產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組孕婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤剝離發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦及新生兒的危害較大，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，應積極預防胎膜早破，加強產(chǎn)前宣教和臨床檢查，適當延長保胎時間，改善母嬰結(jié)局。

早產(chǎn)；胎膜早破；臨床影響

早產(chǎn)合并胎膜早破是產(chǎn)婦胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂、脫落的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是難產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。因此，積極預防胎膜早破，減少孕婦及新生兒并發(fā)癥，對保障母嬰健康和安全具有重要意義[1]。本研究通過比較胎膜早破孕婦及早產(chǎn)但未伴有胎膜早破孕婦的并發(fā)癥及新生兒結(jié)局，分析早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦和新生兒的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月～2016年12月收治的早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦80例，年齡20～35 歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；體重 45～78 kg，平均體重（52.8±1.5）kg；孕 28～33+6周 50 例，孕34～36+6周30例；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。選取同期早產(chǎn)但未伴胎膜早破孕婦120例，年齡20～36歲，平均年齡（26.4±1.5）歲；體重 45～78 kg，平均體重（52.5±1.7）kg；孕 28～33+6周 48 例，孕 34～36+6周72例；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。所有孕婦年齡、體重等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及發(fā)生原因 胎膜早破孕婦的臨床表現(xiàn)為：自覺陰道有大量液體流出或少量間歇性流出，混合有胎糞、胎脂，無腹痛和陰道流血征兆；陰道液pH值≥6.6，陰道涂片檢查可見羊齒狀、植物葉狀結(jié)晶，超聲檢測羊水量降低。80例胎膜早破孕婦的發(fā)病原因為：陰道炎27例（33.75%），不良孕史16例（20.00%），雙胎 15例（18.75%），胎位異常 12例（15.00%），宮頸損傷 6例（7.50%），疤痕子宮 4例（5.00%）。

1.3 治療方法 對確診為胎膜早破孕婦實施有效護理，具體如下：保證臥床休息，避免隨意走動，注意會陰部清潔衛(wèi)生，預防相關感染疾?。徊捎贸暡ūO(jiān)測胎兒情況，觀察孕婦體溫、脈搏、羊水及血常規(guī)。胎膜早破孕婦中，3例宮口開大，早產(chǎn)不可避免，未進行保胎治療。其余孕婦均采取以下治療方法：（1）留取宮頸及陰道分泌物進行培養(yǎng)，完善臨床相關檢查；（2）肌注地塞米松，促進胎肺成熟；（3）靜滴 25%硫酸鎂40 ml+5%葡萄糖注射液500 ml抑制宮縮；（4）密切監(jiān)測孕婦及胎兒狀況，如出現(xiàn)胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)感染，應及時終止妊娠。

1.4 觀察指標 比較胎膜早破對不同孕周孕婦及新生兒的影響。孕婦指標包括：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎盤剝離。新生兒指標包括：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、感染率、窒息率、死亡率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦結(jié)局比較 胎膜早破和同孕周早產(chǎn)孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組孕婦結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 孕28～33+6周胎膜早破和同孕周早產(chǎn)新生NRDS、窒息率、死亡率高于孕34～36+6周后新生兒，P＜0.05，且 28～33+6周合并胎膜早破組新生兒NRDS、窒息率及死亡率顯著高于同孕周早產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組新生兒感染率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生率達6%；在早產(chǎn)孕婦中，胎膜早破的發(fā)生率高達25%左右[2]。胎膜早破是妊娠階段的并發(fā)癥，其發(fā)病影響因素較多，主要與陰道流血病史、早產(chǎn)史、生殖道感染等密切相關[3～4]。一旦發(fā)生胎膜早破，若不及時采取相關措施，可對孕婦和圍產(chǎn)兒預后造成嚴重危害。研究表明[5]，陰道疾病是造成孕婦胎膜早破的重要誘因。本研究中發(fā)生胎膜早破的孕婦主要致病因素為陰道炎。

本研究結(jié)果顯示，孕28～33+6周胎膜早破對孕婦及新生兒的危害較大，34～36+6周新生兒NRDS、窒息率、死亡率則較低（P＜0.05）。提示適當延長孕周，促使新生兒發(fā)育成熟，可有效減少孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。目前，對于胎膜早破的治療以預防為主，加強健康宣教和重視產(chǎn)前檢查是重要手段。此外，醫(yī)院還應開展教育活動，盡可能避免胎膜早破的致病因素，如不良孕史、胎位異常、生殖系統(tǒng)感染等，指導產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習慣，及時糾正胎位不正，降低胎膜早破發(fā)生率及相關并發(fā)癥發(fā)生率。由于炎癥可通過宮頸口感染胎膜，繼而播散在子宮及胎盤上，導致胎膜組織變脆并發(fā)生破裂，在誘因預防中尤其應注意陰道炎的預防和治療[6]。此外，有陰道流血癥狀的孕婦凝血酶發(fā)生改變，可增加宮頸軟化及擴張的可能性。綜上所述，早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦及新生兒的危害較大，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高，應積極預防胎膜早破，加強產(chǎn)前宣教和臨床檢查，改善母嬰結(jié)局。

[1]張慧麗,劉葉花,何玉甜,等.有無明顯誘因致早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(2):129-132

[2]王妙英,趙媛媛,焦朋增,等.CRP聯(lián)合胎兒胸腺橫徑診斷未足月胎膜早破合并亞臨床絨毛膜羊膜炎的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(26):2866-2868

[3]馮方方,洛若愚.胎膜早破與孕婦UU、CT感染的關系及其對妊娠結(jié)局影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(1):59-60,73

[4]張媛,崔金暉,韓振艷,等.早產(chǎn)胎膜早破并發(fā)胎盤病理炎癥改變與新生兒預后的相關性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(12):48-50

[5]杜書華,劉照平,楊莉,等.未足月胎膜早破的相關危險因素及新生兒結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健,2017,32(2):311-313

[6]馮秀敏.不同時限分娩對胎膜早破患者分娩結(jié)局和新生兒的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(23):4782-4784

R714.433

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.045

2017-08-04）