韓禮良

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院CT/MIR室 桐柏474750）

多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的敏感度及特異度

韓禮良

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院CT/MIR室 桐柏474750）

目的：探究多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞患者臨床診斷敏感度及特異度的影響。方法：選取2015年7月～2016年10月我院收治的102例疑似肺栓塞患者作為研究對(duì)象，均行胸部X線(xiàn)檢查和多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，統(tǒng)計(jì)比較兩種檢查方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果：以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，102例疑似肺栓塞患者確診陽(yáng)性48例，陰性54例；胸部X線(xiàn)診斷出真陽(yáng)性5例，真陰性12例；多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷出真陽(yáng)性40例，真陰性45例。多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷敏感度為89.58%、特異度為94.44%、準(zhǔn)確度為92.16%，均高于胸部X線(xiàn)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)可提高肺栓塞診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

肺栓塞；多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影；胸部X線(xiàn)；診斷敏感度

肺栓塞屬于胸外科疾病，是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的肺循環(huán)障礙，其臨床癥狀表現(xiàn)為先兆暈厥、暈厥、胸痛、咯血和呼吸困難等，易與肺部感染、心肌梗死等疾病混淆，導(dǎo)致臨床漏診率和誤診率較高[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且死亡率較高，故及時(shí)對(duì)患者做出正確的診斷非常重要[2]。隨著快速采集技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床診斷，取得了理想的效果。本研究探討了胸部X線(xiàn)和多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷敏感度及特異度?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年10月我院收治的102例疑似肺栓塞患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女48例；年齡30～79歲，平均年齡（62.25±4.98）歲；體重 49～83 kg，平均體重（66.29±6.67）kg；病程 1～20 d，平均病程（12.34±6.12）d；教育程度：大專(zhuān)及以上35例，高中34例，初中33例；外傷骨折21例，近期手術(shù)23例，惡性腫瘤22例，下肢深靜脈栓塞20例，不明原因16例；輔助檢查：血沉加快23例，白細(xì)胞上升26例，動(dòng)脈氧分壓下降24例，心電圖異常29例。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡28～80歲者；無(wú)多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影和胸部X線(xiàn)檢查禁忌癥者；臨床出現(xiàn)呼吸困難、咯血及胸痛三聯(lián)征者；知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病及神經(jīng)病患者；心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變者；研究期間轉(zhuǎn)院或失訪(fǎng)者；其它因素導(dǎo)致難以完成本研究者。

1.4 檢查方法

1.4.1 對(duì)照組 行胸部X線(xiàn)檢查，采用Sonialvision-safire DRX線(xiàn)機(jī)對(duì)所有患者的全胸正、側(cè)位進(jìn)行檢查。

1.4.2 觀(guān)察組 采用PHILIPS Ingenuity Core 128 CT機(jī)對(duì)所有患者行多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影，參數(shù)設(shè)置為：120 kV、200～250 mA、厚度 1.0～2.0 mm、螺距5.5，可施行0.5～1.5 mm重建，掃描時(shí)間為10～15 s?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘普羅胺（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130157）100 ml，速率為 3 ml/s，對(duì)造影劑濃度達(dá)到峰值的時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，5 min后再次注射造影劑80～100 ml，同時(shí)再檢測(cè)造影劑濃度達(dá)到峰值的時(shí)間，并進(jìn)行延時(shí)（注射后17～20 s）掃描，掃描時(shí)由肺尖至膈頂進(jìn)行掃描，對(duì)氣道及肺實(shí)質(zhì)進(jìn)行觀(guān)察，肺圖像采用高分辨率重建計(jì)算法。掃描結(jié)束后，患者均行下肢掃描，檢查下肢靜脈是否有血栓形成。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比胸部X線(xiàn)與多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影單獨(dú)檢查肺栓塞的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線(xiàn)、多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影和病理學(xué)診斷結(jié)果比較 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，102例疑似肺栓塞患者確診陽(yáng)性48例，陰性54例；胸部X線(xiàn)診斷出真陽(yáng)性5例，真陰性12例；多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷出真陽(yáng)性43例，真陰性51例。

2.2 胸部X線(xiàn)與多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞結(jié)果比較 多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均高于胸部X線(xiàn)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 胸部X線(xiàn)與多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

肺栓塞是臨床常見(jiàn)綜合征，包括羊水栓塞、空氣栓塞、肺血栓栓塞癥及脂肪栓塞綜合征等，病因與靜脈曲張、血栓性靜脈炎、腫瘤、妊娠、服用避孕藥及慢性心肺腦血管疾病等多種因素相關(guān)，死亡率約為20%～30%，僅次于冠心病和腫瘤[3]。目前，肺栓塞的臨床診斷方法以影像學(xué)為主，包括超聲、胸部X線(xiàn)片和放射性核素掃描等，敏感度和特異度均不高，僅作為輔助診斷且正確率較低。相較于其他影像學(xué)檢查方法，多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影具有較高的時(shí)間和密度分辨率，可提高肺栓塞診斷的正確率。

胸部X線(xiàn)檢查快捷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，是利用人體組織的不同密度以發(fā)現(xiàn)厚度和密度差別較小部位病變的一種檢測(cè)方法，但X線(xiàn)胸片表現(xiàn)多缺乏特異性，僅可初步評(píng)估患者的心肺情況，不能明確診斷肺栓塞，而且X線(xiàn)的波長(zhǎng)極短、能量極大，過(guò)頻輻射易對(duì)機(jī)體造成危害。而多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影為無(wú)創(chuàng)檢查，可根據(jù)患者的病情確定延時(shí)掃描時(shí)間，將肺動(dòng)脈主干、葉和段的分支清晰顯示出來(lái)，實(shí)現(xiàn)全方位觀(guān)察栓塞形態(tài)、部位及分布范圍。此外，該法采用了心電門(mén)控制，可避免產(chǎn)生心臟搏動(dòng)偽影，獲得的肺動(dòng)脈充盈像較為準(zhǔn)確。王海麗[4]等研究發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影的檢出率明顯優(yōu)于胸部X線(xiàn)檢查，且漏診率和誤診率較低，CT成像質(zhì)量高。胡杰[5]等學(xué)者亦指出，多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)肺栓塞患者，檢出率遠(yuǎn)優(yōu)于胸部X線(xiàn)檢查，可有效提高肺栓塞的臨床診斷率。本研究表明，多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影的檢測(cè)敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均高于胸部X線(xiàn)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影用于檢測(cè)肺栓塞，不僅可有效診斷肺栓塞生物直接與間接征象，還可明顯提高診斷的特異度和敏感度。

綜上所述，在肺栓塞的臨床診斷中，多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)可提高診斷的特異度、敏感度和準(zhǔn)確率，為肺栓塞的臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。

[1]文亞蘭.心理干預(yù)對(duì)老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(18):5212-5213

[2]王余廣,王明達(dá),張?zhí)煊?等.64排螺旋CT肺動(dòng)脈成像個(gè)體化對(duì)比劑注射方案在老年人肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):979-980

[3]代自倫.16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):115-116

[4]王海麗,彭如臣.多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(6):923-925

[5]胡杰,李彩英,潘彤,等.多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)急性肺栓塞右心功能相關(guān)參數(shù)的可重復(fù)性研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(20):3063-3067

R563.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.066

2017-05-04）