張剛強(qiáng)

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 安陽(yáng)455000）

血清生化指標(biāo)與PT聯(lián)合檢測(cè)在妊娠肝病診斷中的臨床意義

張剛強(qiáng)

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 安陽(yáng)455000）

目的：分析血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、纖維蛋白原（FIB）、部分凝血酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）聯(lián)合檢測(cè)在妊娠肝病診斷中的臨床意義。方法：選取2015年3月～2016年6月我院收治的52例妊娠肝病患者作為肝病組，另選取52例正常妊娠者作為健康對(duì)照組。分別抽取兩組的清晨空腹靜脈血5 ml，測(cè)定兩組的ALT、AST、GGT、FIB、APTT及PT。結(jié)果：肝病組的血清ALT、AST和GGT水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；肝病組的FIB水平低于健康對(duì)照組，PT和APTT長(zhǎng)于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)妊娠肝病患者進(jìn)行血清生化指標(biāo)及PT檢測(cè)，可有效輔助診斷妊娠肝病，為妊娠肝病的預(yù)防治療提供指導(dǎo)。

妊娠肝?。谎迳笜?biāo)；凝血酶原時(shí)間；診斷

妊娠肝病是孕婦妊娠期合并癥之一，屬于產(chǎn)科高危妊娠，病情兇險(xiǎn)，重癥肝炎及妊娠急性脂肪肝后果尤為嚴(yán)重。妊娠期任何時(shí)間段，孕婦都有可能患上病毒性肝炎，早期合并會(huì)加重妊娠反應(yīng)，晚期合并會(huì)加大妊娠期高血壓發(fā)生率。妊娠肝病可能引起出血、腎衰竭、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全[1]。ALT、AST、GGT、FIB、APTT 及 PT 是肝功能檢測(cè)的重要指標(biāo)，能有效反映患者的肝功能狀況，為治療提供指導(dǎo)。本研究選取妊娠肝病患者52例，分析了 ALT、AST、GGT、FIB、APTT及 PT在妊娠肝病患者診斷中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月我院收治的52例妊娠肝病患者作為肝病組，另選取52例正常妊娠者作為健康對(duì)照組。肝病組年齡22～36 歲，平均年齡（28.64±3.17）歲；孕周 14～40周，平均孕周（26.58±3.26）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；合并重癥肝炎17例，病毒性肝炎19例，妊娠期急性脂肪肝16例。健康對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（29.71±3.34）歲；孕周 13～40周，平均孕周（26.27±3.44）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者的年齡、孕周和產(chǎn)次等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情并簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓患者；糖尿病患者；患有其他妊娠期合并癥患者；有血栓病史者；有心、腎功能障礙患者。

1.4 檢測(cè)方法 抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心取血清，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組的血清ALT、AST和GGT，采用ACL-3000 plus型全自動(dòng)血凝儀測(cè)定 FIB、PT和APTT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清ALT、AST及GGT比較 肝病組的血清ALT、AST和GGT水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清ALT、AST及GGT比較

表1 兩組血清ALT、AST及GGT比較

組別 n ALT AST GGT肝病組健康對(duì)照組52 52 t P 50.14±12.51 17.30±8.95 17.606 0.000 77.74±15.59 19.28±9.83 26.157 0.000 51.26±20.07 29.35±11.52 7.808 0.000

2.2 兩組FIB、PT及APTT比較 肝病組的FIB水平低于健康對(duì)照組，PT和APTT水平高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組FIB、PT及APTT比較

表2 兩組FIB、PT及APTT比較

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s）肝病組健康對(duì)照組52 52 t P 2.84±0.51 5.13±1.28 13.705 0.000 14.31±2.13 11.49±1.91 7.108 0.000 38.56±5.71 30.22±7.58 6.337 0.000

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠后期合并病毒性肝炎的孕婦病死率約為10%～20%[4]。孕婦妊娠期易合并重癥肝炎、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等肝臟疾病，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。妊娠合并重癥肝炎臨床癥狀嚴(yán)重，易引發(fā)臟器功能損傷，病情兇險(xiǎn)，不利于預(yù)后。因此，應(yīng)盡早對(duì)妊娠肝病患者進(jìn)行診斷并治療，避免出現(xiàn)死亡。

血清ALT、AST和GGT為肝功能檢查常見(jiàn)指標(biāo)，能有效反映患者的肝功能情況。ALT可參與蛋白質(zhì)代謝，加快蛋白質(zhì)氨基酸轉(zhuǎn)化。各種器官、組織、骨骼及肌肉中均存在ALT，而肝臟細(xì)胞中最多。當(dāng)肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)被釋放到血液內(nèi)，出現(xiàn)血清ALT明顯增高，故血清ALT為判斷肝細(xì)胞受損程度的主要指標(biāo)。AST作為判斷肝細(xì)胞壞死程度的標(biāo)準(zhǔn)，在心肌、肝臟及骨骼肌中廣泛存在；當(dāng)肝臟細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，AST被釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清AST升高。GGT廣泛存在于肝、腎、脾、腦、肺等組織，腎內(nèi)最多，血清GGT多來(lái)自于肝臟。肝臟內(nèi)GGT多存在于肝細(xì)胞漿及膽管上皮中，當(dāng)肝外膽管與肝內(nèi)梗阻時(shí)，會(huì)導(dǎo)致GGT排泄受阻，反流入血，從而造成血清GGT升高。本研究結(jié)果顯示，肝病組的血清ALT、AST和GGT水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明通過(guò)檢測(cè)妊娠肝病患者的血清ALT、AST和GGT水平，可直接對(duì)患者的肝臟情況做出診斷。

肝病患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的凝血功能及纖溶功能障礙，通過(guò)對(duì)凝血指標(biāo)的檢測(cè)可判斷肝細(xì)胞損傷程度，為治療提供指導(dǎo)[5]。凝血指標(biāo)檢測(cè)可反映孕婦的凝血功能，PT為檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)狀況常用指標(biāo)，可根據(jù)PT判斷外源性凝血系統(tǒng)是否正常，凝血酶及凝血酶原水平?jīng)Q定PT的長(zhǎng)短；APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀況，APTT延長(zhǎng)表示患者可能出現(xiàn)凝血障礙，APTT縮短則表示患者可能患有血小板增多癥及血管性疾病。FIB為凝血因子Ⅰ，是肝臟合成的蛋白質(zhì)，具有凝血功能，凝血酶及凝血因子ⅩⅢA可將FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。FIB可促進(jìn)血小板聚集，加快平滑肌與內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)其收縮，還可增強(qiáng)血液外周阻力及粘滯性，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷。FIB能直接反映孕婦的凝血功能，并間接反映肝細(xì)胞損傷程度。本研究結(jié)果顯示，肝病組的FIB水平低于健康對(duì)照組，PT和APTT長(zhǎng)于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明通過(guò)檢測(cè)妊娠肝病患者的FIB、PT和APTT，可判斷患者凝血功能狀態(tài)，間接診斷肝臟狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)妊娠肝病患者進(jìn)行血清生化指標(biāo)及PT檢測(cè)，可有效輔助診斷妊娠肝病，為妊娠肝病的預(yù)防及治療提供指導(dǎo)，有助于分娩安全。

[1]羅歡,黃文祥.妊娠期肝病診治進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(11):2214-2217

[2]劉苗苗,賈勝男,張倩,等.妊娠期肝病的臨床研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):386-389

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.122-125

[4]王鵬,尚麗新.妊娠合并病毒性肝炎的診斷和治療[J].人民軍醫(yī),2015,58(9):1106-1109

[5]寧會(huì)彬,尚佳.肝硬化患者凝血功能障礙的探討[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6):1083-1085

R714.255

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.069

2017-05-27）