楊惠珍

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 焦作454001）

血清胃蛋白酶原檢測(cè)聯(lián)合色素內(nèi)鏡對(duì)胃癌的早期診斷

楊惠珍

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 焦作454001）

目的：探討血清胃蛋白酶原（PG）與色素內(nèi)鏡（i-Scan）聯(lián)合檢測(cè)在胃癌早期診斷中的臨床意義。方法：選取2014年12月～2016年12月我院收治的胃黏膜病變患者118例為研究組，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為胃潰瘍組20例、淺表性胃炎組48例、萎縮性胃炎組30例、早期胃癌組20例，并選取同期健康體檢者60例為對(duì)照組。應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)兩組血清PGⅠ、PGⅡ含量，并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）；研究組患者于檢測(cè)后再行i-Scan檢查。結(jié)果：研究組血清PGⅠ水平、PGR值均低于對(duì)照組，PGⅡ水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；胃潰瘍組、淺表性胃炎組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期胃癌組PGⅠ水平、PGR值較其他組明顯降低（P＜0.05）；血清PG與i-Scan聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于單一檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論：血清PGⅠ、PGⅡ水平可反映患者胃黏膜病變的進(jìn)展，可作為早期胃癌診斷的重要輔助手段，與i-Scan聯(lián)合檢測(cè)，可提高早期胃癌診斷的靈敏度。

胃癌；早期診斷；胃蛋白酶原；色素內(nèi)鏡

我國(guó)為全球胃癌的高發(fā)區(qū)域，很多學(xué)者認(rèn)為血清胃蛋白酶原（PG）水平在胃黏膜疾病中具有不同的變化，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可監(jiān)控胃癌的疾病發(fā)展，同時(shí)利用色素內(nèi)鏡（i-Scan）能夠較好地篩查胃癌以及癌前病變[1～2]。胃癌早期診斷，早期手術(shù)治療，手術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%左右，甚至臨床治愈。本研究旨在探討血清PG檢測(cè)篩查聯(lián)合i-Scan檢測(cè)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月我院收治的胃黏膜病變患者118例為研究組，患者均存在不同程度的反酸、噯氣、上腹痛等臨床表現(xiàn)；并選取同期健康體檢者60例為對(duì)照組。根據(jù)病理結(jié)果，將研究組分為胃潰瘍組20例，淺表性胃炎組48例，萎縮性胃炎組30例，早期胃癌組20例。研究組：男76例，女 42例；年齡36～70歲，平均年齡（47.5±6.1）歲。對(duì)照組：男42例，女18例；年齡37～72歲，平均年齡（47.9±5.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。排除3個(gè)月內(nèi)使用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥者，合并其他腫瘤者。

1.2 檢驗(yàn)方法 （1）血清PG檢測(cè)：所有患者均清晨空腹抽取靜脈血5 ml，經(jīng)常規(guī)離心30 min后分離血清，－21℃環(huán)境下保存；應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)血清標(biāo)本中的PGⅠ、PGⅡ含量進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。（2）研究組患者于PG檢測(cè)后再行i-Scan檢查：檢查前禁食、禁水、禁藥8 h，于內(nèi)鏡下先以清水沖洗并抽吸凈病灶區(qū)域，對(duì)可疑病灶及其周圍黏膜組織噴灑0.2%靛胭脂溶液+0.5%美藍(lán)染色劑進(jìn)行染色，染色時(shí)長(zhǎng)2～3 min，仔細(xì)觀察染色區(qū)域，結(jié)合染色結(jié)果取2～5塊病變組織送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值；分析各項(xiàng)檢測(cè)方式的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，兩組比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PG檢測(cè)結(jié)果比較 研究組血清PGⅠ水平及PGR值明顯低于對(duì)照組，PGⅡ水平高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血清PG檢測(cè)結(jié)果比較

表1 兩組血清PG檢測(cè)結(jié)果比較

組別 n PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR研究組對(duì)照組118 60 t P 77.64±12.62 102.47±11.76 8.117＜0.05 19.08±4.61 15.76±4.72 9.016＜0.05 4.07±2.74 6.50±3.34 10.078＜0.05

2.2 研究組血清PG檢測(cè)結(jié)果比較 胃潰瘍組、淺表性胃炎組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；其中，早期胃癌組PGⅠ水平、PGR值較其他組明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 研究組患者血清PG檢測(cè)結(jié)果比較

表2 研究組患者血清PG檢測(cè)結(jié)果比較

組別 n PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR淺表性胃炎組胃潰瘍組萎縮性胃炎組早期胃癌組20 48 30 20 F P 97.53±14.73 94.15±12.08 77.52±5.76 56.34±5.08 76.238＜0.05 13.62±3.79 15.13±5.16 15.38±3.74 13.71±4.06 40.691＜0.05 7.16±3.67 6.22±2.34 5.04±1.42 4.11±1.22 19.278＜0.05

2.3 血清PG檢測(cè)聯(lián)合i-Scan檢查靈敏度和特異度分析 血清PG檢測(cè)靈敏度為60.00%（12/20），i-Scan檢查靈敏度為70.00%（14/20），二者聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為90.00%（18/20），二者聯(lián)合檢測(cè)靈敏度明顯高于單一檢測(cè)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清PG檢測(cè)特異度為85.71%（84/98），i-Scan檢查特異度為86.73%（85/98），二者聯(lián)合檢測(cè)特異度為84.69%（83/98），特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 血清PG檢測(cè)聯(lián)合i-Scan檢查靈敏度和特異度分析（例）

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，如遺傳因素、環(huán)境因素等。胃癌在我國(guó)死亡率占癌癥首位，原因主要在于其早期臨床癥狀不明顯，被確診時(shí)已是胃癌中晚期，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，胃癌患者爭(zhēng)取早期診斷，及早治療，對(duì)提高患者生存率具有重要意義。

PG屬天冬氨酸蛋白酶家族，本身沒有活性，在酸性環(huán)境下可轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘奈傅鞍酌?，其與腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移等過程相關(guān)，能夠反映胃黏膜狀態(tài)，有血清學(xué)活檢的作用。與其他診斷方式相比，血清PG檢測(cè)具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單快捷、費(fèi)用低廉、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，是目前早期胃癌患者篩查的首選方法[3]。i-Scan為內(nèi)鏡下早期癌癥診斷的新型智能染色技術(shù)，通過口服、注射或噴灑的方式將色素導(dǎo)入疑似病灶部位，使病灶與正常黏膜顏色對(duì)比更加突出，有效辨認(rèn)確切的病灶部位，避免盲目活檢，提高內(nèi)鏡檢查的診斷正確率[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清PGⅠ水平、PGR值均低于對(duì)照組，PGⅡ水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；胃潰瘍組、淺表性胃炎組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期胃癌組PGⅠ水平、PGR值較其他組明顯降低（P＜0.05）。說明胃癌患者血清PG水平與胃部疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。此外，PG與i-Scan聯(lián)合檢測(cè)靈敏度明顯高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），說明PG與i-Scan聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高胃癌早期診斷的靈敏度，避免誤診、漏診的發(fā)生，在早期胃癌臨床診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]胡利勇,代詩(shī)翠.血清胃蛋白酶原與脂肪酸合酶聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(8):1092-1093

[2]徐新生.血清胃蛋白酶原與再生基因Ⅳ聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)胃癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4348-4349

[3]王勝,單綠虎,束新華,等.血清胃蛋白酶原及 CA199、CA242、CEA 聯(lián)合檢測(cè)在胃癌早期診斷中的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):646-648

[4]梁艷麗,李鳳,王欣,等.血清胃蛋白酶原檢測(cè)在胃部疾病診斷中的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(8):594-596

[5]喬正梅,王登峰,趙秋劍,等.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17在胃癌及胃癌前病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,32(2):198-200

R735.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.070

2017-08-01）