劉芳 徐斌 單鈴娟 崔丹

（上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海201708）

中醫(yī)活血行氣法在不完全性藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值*

劉芳 徐斌 單鈴娟 崔丹

（上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海201708）

目的：探討中醫(yī)活血行氣法在不完全性藥物流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值，分析中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的89例不完全性藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，對患者進(jìn)行辨證分型，基礎(chǔ)證型為氣滯血瘀，兼證包括氣虛，陰血不足和瘀熱型，每周隨訪1次，2周后進(jìn)行療效分析。結(jié)果：氣滯血瘀型59例，有效51例，無效8例，有效率86.44%；挾氣虛型9例，有效8例，無效1例，有效率88.89%；挾陰血不足型6例，有效5例，無效1例，有效率83.33%；挾瘀熱型15例，有效12例，無效3例，有效率80.00%；總有效率85.39%。四種分型的治療有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：中醫(yī)活血行氣法治療不完全性藥物流產(chǎn)，療效確切。

不完全性藥物流產(chǎn)；中醫(yī)；活血行氣法；療效

不完全性藥物流產(chǎn)（簡稱不全藥流）是因藥物流產(chǎn)后血中絨毛膜促性腺激素下降及雌激素上升緩慢，導(dǎo)致的子宮蛻膜、絨毛膜剝脫緩慢或不全。表現(xiàn)為陰道出血時(shí)間較長，嚴(yán)重者可長達(dá)1個(gè)月以上，伴或不伴出血量多、小腹疼痛、發(fā)熱等不適[1]。中醫(yī)藥對防治流產(chǎn)后并發(fā)癥有著顯著療效，自2014年1月以來，本院以中醫(yī)活血行氣為基本法則，根據(jù)兼證，對在婦科門診明確診斷后的不完全性藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治的89例不完全性藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，經(jīng)中醫(yī)辨證分型，屬氣滯血瘀型59例，挾氣虛型9例，挾陰血不足型6例，挾瘀熱型15例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 早期妊娠者；米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)史者；藥流后經(jīng)婦科門診確認(rèn)胚囊排出者；藥流后2周及以上，婦科復(fù)診B超提示宮腔內(nèi)有殘存物，伴或不伴有陰道出血者；身體情況可耐受中藥治療和臨床觀察者；愿意服用中藥制劑進(jìn)行治療并納入臨床觀察者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙性疾病患者；心肝腎疾病患者；服藥過程中服用吲哚美鋅或阿司匹林等藥物的患者；不能堅(jiān)持中藥治療方案，中途要求退出的患者；觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并發(fā)癥或合并癥的患者。

1.4 治療方法 治療氣滯血瘀型以活血行氣藥物為主，包括桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、益母草、枳實(shí)、厚樸、烏藥、小茴香、香附等；挾氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)等；挾陰血不足者加生地、玄參、山藥等；挾瘀熱者加紅藤、敗醬草、土茯苓等。用藥7～14 d后，進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：服藥2周及以內(nèi)，陰道出血停止，B超顯示宮腔內(nèi)無殘存物或積血；無效：用藥2周后仍有陰道出血或B超顯示宮內(nèi)殘存物未消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣滯血瘀型59例，有效51例，無效8例，其中4例行清宮術(shù)；挾氣虛型9例中，有效8例，1例無效患者行清宮術(shù)；挾陰血不足型6例，有效5例，1例無效行清宮術(shù)；挾瘀熱型15例，有效12例，無效3例；四種分型的治療有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表 1。

表1 中醫(yī)活血行氣法辨證治療不完全性藥物流產(chǎn)的有效率統(tǒng)計(jì)表

3 病案舉例

陳某，女，25歲，2016年3月10日入診。因藥流后陰道出血2周就診；診見體態(tài)自若，面色可，陰道有少量暗紅色出血，無發(fā)熱、腹痛腰酸等不適，眠納可，二便調(diào)；舌淡偏暗苔薄脈細(xì)；B超顯示宮腔內(nèi)見25 mm×19 mm高回聲。診斷：惡露不凈（氣滯血瘀型），治療以活血行氣為原則，用自擬方。處方：桃仁10 g、紅花 10 g、川芎 9 g、當(dāng)歸 15 g、三棱 10 g、莪術(shù)10 g、益母草 15 g、枳實(shí) 10 g、烏藥 6 g、小茴香 6 g。1劑/d，早晚各煎1次，連服7 d。3月17日復(fù)診：用藥后3 d內(nèi)仍有陰道少量暗褐色出血，第4天開始出血停止。B超復(fù)查未見宮內(nèi)異常。

4 討論

根據(jù)病史和轉(zhuǎn)歸，不完全性藥物流產(chǎn)歸屬中醫(yī)中的“惡露不絕、惡露不行、產(chǎn)后腹痛”等[2]。宮腔內(nèi)殘留物屬離經(jīng)之血，為有形之邪蓄積胞中，舊血不去，新血不生，引起持續(xù)或間斷性出血；氣血運(yùn)行受阻，阻滯胞宮，瘀而化熱引起腹痛發(fā)熱等不適[3]?；颊叨嘞抵星嗄昱?，既往多體健，故基礎(chǔ)證型辨證為氣滯血瘀。根據(jù)“通因通用”的治療方法，以活血行氣為治療原則，在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究結(jié)果，選用自擬方進(jìn)行治療，促進(jìn)宮內(nèi)殘留組織排出，切忌見血止血。在辨證分型時(shí)可以根據(jù)患者的既往病史，如胃痞、便秘、失眠、帶下病、腹痛等癥狀，結(jié)合舌脈等進(jìn)行分型，可分為氣虛、陰血不足和瘀熱3個(gè)兼證。

本研究結(jié)果顯示，四種分型的治療有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說明不同辨證分型的患者有同樣的治療有效率。為保證醫(yī)療安全，需要和患者做好溝通和隨訪，囑咐患者服用中藥后可能出現(xiàn)陰道出血量增加，到正常月經(jīng)量2倍以上則要及時(shí)到產(chǎn)科就診，必要時(shí)行清宮術(shù)；藥物可能引起患者胃痞不適，腹痛腹瀉等癥狀；按時(shí)隨訪，收集患者資料，不斷完善治療方案。病程最短者為藥流后5 d就診，最長者為藥流后20 d就診；療程最短者服藥3 d后，B超顯示殘留物排出，療程最長者間斷服藥50 d排出殘留物（持續(xù)出血3月余，反復(fù)到?？崎T診就診，建議臨床觀察）；B超顯示包括高回聲、不規(guī)則高回聲、混合回聲、混合暗區(qū)、可疑內(nèi)膜、胎膜殘留等。無效患者中有4例患者選擇繼續(xù)服用中藥，用藥4周內(nèi)宮腔內(nèi)殘留物消失，其中1例殘留物面積最大達(dá)35 mm×26 mm，經(jīng)3周中藥治療后排出。

綜上所述，中藥治療不完全性藥物流產(chǎn)還沒有明確的適用證和禁忌癥，需要在今后的工作中明晰治療的對象和方法，提高療效。不完全性藥物流產(chǎn)在社區(qū)門診可以明確診斷，中醫(yī)診療思路清晰，用藥相對安全，有助于減少清宮術(shù)等有創(chuàng)操作的發(fā)生，減少雌孕激素的使用率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

[1]蘇采峰.藥物流產(chǎn)中不完全流產(chǎn)及失敗原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(29):43-44

[2]徐原哲,王東梅.宮清方加減防治藥流不全18例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(7):52

[3]朱小娟.益坤寧顆粒用于人工流產(chǎn)后600例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):680

R169.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.084

上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會課題（編號：zxhk-15-103）

2017-05-27）