王海艷

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽457000）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床觀察

王海艷

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽457000）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法：選取2012年1月～2017年1月我院收治的宮外孕患者102例，隨機(jī)分為對照組與研究組各51例。對照組采用開腹手術(shù)，研究組采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后輸卵管通暢情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、尿管留置時間、住院時間等均明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕效果高于開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

異位妊娠，也稱“宮外孕”，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，其中輸卵管妊娠占據(jù)95%左右[1]。若不及時治療，可導(dǎo)致腹部劇痛、反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有生命危險。在以往宮外孕治療中，使用率較高的方式為開腹手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢應(yīng)用率逐漸升高。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月我院收治的宮外孕患者102例，隨機(jī)分為對照組與研究組各51例。所有患者均出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀，超聲檢查確診為異位妊娠。對照組年齡 22～46歲，平均年齡（34.5±2.4）歲；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦20例；輸卵管壺腹部妊娠20例，峽部妊娠13例，傘部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠5例，卵巢妊娠1例。研究組年齡23～46歲，平均年齡（34.8±2.2）歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；輸卵管壺腹部妊娠19例，峽部妊娠14例，傘部妊娠11例，間質(zhì)部妊娠6例，卵巢妊娠1例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用開腹手術(shù)。患者取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，在臍恥之間行縱行探查切口，打開腹腔；對術(shù)后有生育要求的患者采取開窗保管術(shù)，取出妊娠組織后止血、縫合，無生育要求的患者則完全切除妊娠組織，結(jié)扎縫合殘端，清理盆腔內(nèi)積血；手術(shù)器械與用具清點無誤后常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡手術(shù)。患者取高仰臥位，行全身麻醉，將腹針從臍部穿刺，輸入CO2氣體制造氣腹，壓力在10～12 mm Hg；將套管針與腹腔鏡置入，對盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，基于探查情況選擇合適的手術(shù)方式；針對存在輸卵管間質(zhì)部嚴(yán)重破裂、止血難度高、無生育要求的患者采用輸卵管切除術(shù)；針對輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠患者，輸卵管破裂情況不嚴(yán)重需保留患側(cè)輸卵管的患者，使用輸卵管開窗術(shù)；針對輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)、需要保留患側(cè)輸卵管的患者，在腹腔鏡下切開取胚與傘端擠胚；在手術(shù)中使用單極電凝將孕囊清除，止血時使用雙極電凝，局部注射甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20043647）20 mg，生理鹽水清洗盆腔，排盡盆腔積液與氣腹，縫合切口。所有患者術(shù)后均給予抗感染治療，并嚴(yán)密監(jiān)測HCG水平，直到降至正常。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況與臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、尿管留置時間、住院時間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、尿管留置時間、住院時間等明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況比較 研究組術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況比較

3 討論

宮外孕早期可無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展逐漸呈現(xiàn)起病急、癥狀嚴(yán)重等特點，該病誘因主要為輸卵管炎癥、生殖器發(fā)育不良等[2～3]。現(xiàn)階段治療中手術(shù)方式應(yīng)用率最高，以往使用開腹手術(shù)雖能夠達(dá)到治療目的，但對患者創(chuàng)傷大、手術(shù)出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益完善，腹腔鏡手術(shù)正逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為治療宮外孕的首選方式[5]。該術(shù)式具有以下優(yōu)勢：為操作者提供更清晰的視野，可清楚探查盆腔與腹腔內(nèi)情況；對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；術(shù)中出血量少；操作環(huán)境較為封閉，可有效降低感染率；手術(shù)操作簡便、耗時短，安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、尿管留置時間、住院時間等明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對照組（P＜0.05）。與蔣曉秋[6]等學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、輸卵管通暢率高等優(yōu)點。

[1]馬曉敏.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):111-112

[2]莫莉.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):69-70

[3]張巖昕.開腹手術(shù)治療宮外孕與腹腔鏡治療的臨床效果探索分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):82-83

[4]張敏.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):164-165

[5]李曉燕.觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(7):990-991

[6]蔣曉秋,趙輝,徐莉峰,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評價[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):1017-1018

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.086

2017-07-15）