徐向軍

（河南省周口市黃泛區(qū)農(nóng)場(chǎng)中心醫(yī)院 周口466632）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床分析

徐向軍

（河南省周口市黃泛區(qū)農(nóng)場(chǎng)中心醫(yī)院 周口466632）

目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：將2016年1月～2017年2月我院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)組和手術(shù)+用藥組，每組35例。手術(shù)組單純實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)+用藥組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者的治療效果，眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥的發(fā)生率和干預(yù)前后的癥狀積分。結(jié)果：手術(shù)+用藥組的治療效果優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；手術(shù)+用藥組的眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)前兩組的癥狀積分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后手術(shù)+用藥組的癥狀積分優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎療效確切，可改善患者的病情，減輕癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并可協(xié)同改善手術(shù)效果。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；局部糖皮質(zhì)激素；臨床效果

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見多發(fā)病，以頭痛、鼻塞、流涕和嗅覺障礙等為主要癥狀。慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制為通氣障礙和竇口引流，多為急性感染未及時(shí)控制和徹底治愈，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作所致。慢性鼻竇炎具有復(fù)發(fā)率高和病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，降低患者生活質(zhì)量。目前，慢性鼻竇炎的主要治療手段為手術(shù)，在微創(chuàng)時(shí)代下，鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用為慢性鼻竇炎患者提供了微創(chuàng)安全的治療方式，該方式具有視野清晰和治愈率高等特點(diǎn)，但還需注意炎癥的控制，從整體上改善病情。本研究選取我院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年2月我院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)組和手術(shù)+用藥組，每組35例。手術(shù)+用藥組中男23例，女12例；年齡21～57歲，平均年齡（36.79±2.02）歲；病程 1～14年，平均病程（6.79±0.29）年。手術(shù)組中男24例，女11例；年齡21～58歲，平均年齡（36.28±2.36）歲；病程 1～14年，病程（6.76±0.36）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)組 單純實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，局麻處理，將鉤突切開，咬開篩泡，根據(jù)病情開放前篩和全篩，將額竇、上頜竇和蝶竇擴(kuò)大，并將其內(nèi)容物清除；對(duì)雙下鼻甲肥大者實(shí)施鼻甲部分切除術(shù)；鼻中隔偏曲者進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)；術(shù)后采用油紗和地塞米松明膠塞鼻，術(shù)后2 d取出。

1.2.2 手術(shù)+用藥組 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療。在手術(shù)組的基礎(chǔ)上，術(shù)前1周給予潑尼松口服，40 mg/次，2次/d；術(shù)后第2天繼續(xù)給予潑尼松口服，5 mg/次，2次/d；在術(shù)后4 d給予布地奈德局部噴鼻，100 μg/d，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果，眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后的癥狀積分。采用Lund-Mackay評(píng)分法評(píng)估治療效果，觀察鼻息肉、水腫和分泌物情況，總分0～6分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕[1]。顯效：癥狀消失，竇口開放良好且竇腔黏膜上皮化，黏膜光滑，內(nèi)窺鏡可見竇口引流通暢，無(wú)膿性分泌物；有效：上述癥狀好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查水腫減輕，部分肉芽腫組織形成，存在少量膿性分泌物；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，竇口狹窄，存在較多膿性分泌物?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 手術(shù)+用藥組的比較治療效果優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后的癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組的癥狀積分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，手術(shù)+用藥組的癥狀積分優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2。

表2 兩組干預(yù)前后的癥狀積分比較（分，x±s）

2.3 兩組的眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率比較手術(shù)+用藥組的眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組的眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性鼻竇炎是常見疾病，以流黃涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減弱等為主要表現(xiàn)，其病因復(fù)雜，發(fā)病多與鼻竇引流受阻和抵抗力降低等相關(guān)。傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)較大的組織創(chuàng)傷，且出血量大，術(shù)中術(shù)野不清晰，無(wú)法看清楚鼻竇開口，會(huì)導(dǎo)致治療不徹底和損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3～4]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，該技術(shù)用于治療慢性鼻竇炎具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)，可徹底清除病變，避免損傷鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)，為鼻竇慢性炎癥的轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好條件，并可有效保留鼻竇和鼻腔的正常功能，具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)和安全性高等特點(diǎn)[5～6]。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合局部糖皮質(zhì)激素治療，可有效減輕嗜酸性細(xì)胞在鼻黏膜上皮的浸潤(rùn)，降低細(xì)胞因子效應(yīng)，對(duì)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放進(jìn)行有效抑制，發(fā)揮抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，減輕鼻黏膜炎癥[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)+用藥組的治療效果優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；手術(shù)+用藥組的眶周軟組織瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)前兩組的癥狀積分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后手術(shù)+用藥組的癥狀積分優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎療效確切，可改善患者的病情，減輕癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并可協(xié)同改善手術(shù)效果。

[1]許代祥.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(30):3338-3340

[2]楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(2):92-94

[3]夏力.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3):35-36

[4]孫衛(wèi)蔚.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療54例慢性鼻竇炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):34-35

[5]劉濤,許偉民.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):38-40

[6]劉鶴,李永.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):64-66

[7]李韜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效及復(fù)發(fā)觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(34):153-154

[8]于小佳,王江淼,王雪玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(2):37-38

R765.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.088

2017-05-28）