張勝利 金巍峰

（廣東省廣州市花都區(qū)炭步中心衛(wèi)生院五官科 廣州510820）

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效分析

張勝利 金巍峰

（廣東省廣州市花都區(qū)炭步中心衛(wèi)生院五官科 廣州510820）

目的：分析復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法：選取2015年5月～2017年5月我院眼科收治的80例青光眼患者，隨機(jī)分為參考組和研究組，每組40例。參考組確診后行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；研究組確診后行復(fù)合式小梁切除術(shù)。治療后觀察比較兩組的療效。結(jié)果：治療后研究組的視力提高率高于參考組，視力惡化率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的眼壓低于手術(shù)前和參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的視野改善率高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼可有效改善患者眼壓、視力和視野，且安全性更高。

青光眼；復(fù)合式小梁切除術(shù)；傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；療效

青光眼是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，有資料顯示，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床治療青光眼的方法較多，其中以小梁切除術(shù)較為常見(jiàn)，但實(shí)踐表明，傳統(tǒng)手術(shù)方案具有一定的缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床上獲得了一定的進(jìn)展，研究表明該術(shù)式可提高療效[2]。本研究分析了復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院眼科收治的80例青光眼患者，按照隨機(jī)雙盲法分成參考組和研究組，每組40例。參考組中男性26例，女性 14例；年齡 32～63歲，平均年齡（46.74±8.31）歲。研究組中男性28例，女性12例；年齡32～65歲，平均年齡（47.15±9.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單眼患病者；經(jīng)相關(guān)眼科檢查確診者；滿足相關(guān)手術(shù)指征者；在知情同意書上簽字同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重器官性疾病者；合并精神障礙疾病者；不配合本研究者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 參考組 確診后行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。常規(guī)表麻或球周浸潤(rùn)麻醉，在穹隆基礎(chǔ)上作結(jié)膜瓣，燒灼鞏膜止血；于角膜緣基礎(chǔ)上作鞏膜瓣，分離至角膜，切除鞏膜瓣下小梁組織與四周虹膜組織，再行縫合；術(shù)畢后注射地塞米松，用阿托品軟膏涂抹切口。

1.4.2 研究組 確診后行復(fù)合式小梁切除術(shù)。在參考組的基礎(chǔ)上配合前房穿刺、絲裂霉素和鞏膜瓣縫線等措施，具體內(nèi)容包括：術(shù)前表麻采用倍諾喜，以利多卡因行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；先行前房穿刺，注意繞開(kāi)角膜緣血管，于角膜緣基礎(chǔ)上再作結(jié)膜瓣，止血后作鞏膜瓣，給予絲裂霉素C片置于鞏膜瓣下；取出棉片后，以生理鹽水清洗術(shù)區(qū)；釋放出房水，將四周虹膜及小梁組織切除；縫合。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)畢后的視力恢復(fù)情況、手術(shù)前后的眼壓變化、視野改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用OCULUS Centerfeild視野分析儀對(duì)兩組術(shù)畢后的視野改善情況進(jìn)行評(píng)估分析，視野改善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，視野改善：各視野檢測(cè)點(diǎn)的光敏感度平均分貝值降低≥4；視野穩(wěn)定：各視野檢測(cè)點(diǎn)的光敏感度平均分貝值降低或提高均＜4；視野惡化：各視野檢測(cè)點(diǎn)的光敏感度平均分貝值提高≥4。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)狀況比較 治療后研究組的視力提高率高于參考組，視力惡化率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組視力恢復(fù)狀況比較[例（%）]

2.2 兩組眼壓變化情況比較 手術(shù)前兩組患者的眼壓情況相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組的眼壓低于手術(shù)前和參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組的眼壓變化情況比較

表2 兩組的眼壓變化情況比較

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后 t P研究組參考組40 40 21.923 1 14.655 2 0.000 0 0.000 0 t P 27.97±3.69 27.89±3.37 0.101 2 0.919 6 13.27±2.09 18.33±2.38 10.103 6 0.000 0

2.3 兩組視野改善情況比較 術(shù)畢后研究組視野改善37例（92.50%），參考組視野改善32例（80.00%），研究組的視野改善率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)畢后研究組出現(xiàn)1例淺前房，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%；參考組出現(xiàn)3例淺前房，2例脈絡(luò)膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

青光眼是臨床常見(jiàn)的致盲性疾病，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間眼壓較高造成視神經(jīng)軸漿運(yùn)輸受阻，視盤血供缺乏，神經(jīng)組織受壓，最終導(dǎo)致視神經(jīng)纖維萎縮和退行病變，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)視神經(jīng)細(xì)胞凋亡，患者的殘余視力常較弱。故臨床治療該病的目標(biāo)為降低視神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善患者的視功能。

小梁切除術(shù)是臨床常用的治療青光眼的術(shù)式，但實(shí)踐表明，傳統(tǒng)術(shù)式易出現(xiàn)無(wú)/淺前房、黃斑水腫及低血壓等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[4]。復(fù)合式小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新興術(shù)式[5]，聯(lián)合絲裂霉素、鞏膜瓣縫線等措施能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其中絲裂霉素可抑制成纖維細(xì)胞，從而改善術(shù)后球結(jié)膜瓣下功能濾泡的生成；而調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，可增加外引流量，提高眼壓控制效果，促進(jìn)術(shù)中房水濾過(guò)，改善過(guò)度緊密縫合導(dǎo)致的術(shù)后濾過(guò)不足。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的視力提高率高于參考組，視力惡化率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的眼壓低于手術(shù)前和參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的視野改善率高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明該術(shù)式的治療效果更佳，與相關(guān)報(bào)道[6]一致。綜上所述，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼可有效改善患者眼壓、視力和視野，且安全性更高。

[1]湯偉,武志峰.選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(2):178-181

[2]湯曉東.復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼療效的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(17):3260-3262

[3]王亞麗,吳青松,李家璋,等.Ahmed青光眼閥植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療眼外傷繼發(fā)性青光眼的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(1):112-114

[4]謝九冰.復(fù)合小梁切除及中遠(yuǎn)期眼球按摩治療青光眼的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(47):4-6

[5]葉雷,劉志才,完夏冰.單純小梁切除與復(fù)合性小梁切除治療青光眼的臨床效果觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2017,12(2):74-77

[6]黃繼琴.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):47-48

R775.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.089

2017-07-30）