文/南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科主任 吳德華

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心理科主任 張斌

腫瘤患者先要治心

文/南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科主任 吳德華

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心理科主任 張斌

腫瘤患者因各自的文化背景、心理特征、病情性質(zhì)、對疾病的認知程度不同，會產(chǎn)生不同的心理反應，經(jīng)歷一系列心理變化。“言語能治病，也可以致病”，醫(yī)護人員及家屬根據(jù)患者不同的心理反應，給予不同的心理疏導與治療。

否認期 不愿相信

很多人得知患癌時都極力否認，常見的表現(xiàn)為不言不語，眼神呆滯甚至暈厥，繼而極力否認，希望診斷有誤，要求復查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。繼之悲觀絕望、焦慮、害怕以及抑郁等。

這些不良情緒嚴重影響病情演變。在不良情緒狀態(tài)下，可促使癌細胞轉(zhuǎn)移，導致患者提前死亡。癌癥的精神神經(jīng)免疫學研究表明，精神因素可通過對免疫功能的影響，而使癌癥發(fā)生、發(fā)展或抑制。

當?shù)弥颊叩昧私^癥的消息后，醫(yī)護人員及家屬應了解，這是患者面對疾病應激所產(chǎn)生的保護性心理反應，要幫助患者度過第一波傷痛的情緒。這時候的患者趨向于認為，一定是哪里搞錯了，如拿錯化驗單了。這種應激反應持續(xù)時間長，易導致延誤治療。否認期最好的護理是以非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，給予患者安全感，以增進關系。允許其有一定時間接受現(xiàn)實，不阻止其發(fā)泄情緒，但要小心預防意外事件發(fā)生。醫(yī)護人員的態(tài)度要保持一致，積極同答患者的疑問，減少患者懷疑及逃避現(xiàn)實的機會。同時鼓勵患者家屬給予其情感上的支持、生活上的關心，使之有安全感。

憤怒期 很痛苦

當患者不得不承認自己患癌后，即否認期開始消失的時候，痛苦會重新浮現(xiàn)，強烈的情緒從患者脆弱的核心往外反射，就會以憤怒的形式表現(xiàn)出來。常表現(xiàn)為恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁的情緒。

憤怒可能是針對無生命的物體、也可能針對陌生人、朋友或者家人。理智上患者知道那個人不應該被怪罪，但是情感上卻做不到。部分患者為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護人員，甚至出現(xiàn)沖動性行為。

這個時期醫(yī)生應在患者面前表現(xiàn)出嚴肅且關心的態(tài)度，切忌談笑風生。做任何檢查和治療前，應詳細解因，讓家屬理解患者的行為。要和親人朋友溝通好，以免在探病的時候，語言上對患者產(chǎn)生一些刺激。另外，家屬還可以鼓勵患者參加一些抗癌協(xié)會，通過群體抗癌增強患者的抗癌斗志。

討價還價期 要做好引導

此時患者會祈求奇跡出現(xiàn)，常見反應為“也許我們該向另一名醫(yī)生尋求第二意見”，希望能找到一位否定癌癥診斷的醫(yī)師，希望有奇跡發(fā)生。

醫(yī)生此時應加強對患者及家屬的健康教育，同家屬一起維護患者的自尊、尊重患者的隱私，增強患者對治療的信心。告訴病人真實信息，讓病人有充分的心理準備，糾正病人對癌癥的錯誤認識。引導病人的積極心理，提高信心面對疾病，對病情很有幫助。

抑郁期 鼓勵發(fā)泄

當患者想到自已還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活前途時，便會產(chǎn)生難以言喻的痛楚和悲傷。再加上、疼痛的折磨，用藥難受，則進一步轉(zhuǎn)化為絕望，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。

醫(yī)生應利用恰當?shù)姆钦Z言溝通技巧對患者表示關心，定時探望，加強交流，鼓勵患者發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。家人應陪伴左右，預防意外事故發(fā)生。作為家屬，要盡早地去了解患者要住院的具體情況，知道主治醫(yī)生是誰，和醫(yī)生護士建立良好的醫(yī)患關系，這樣在患者的康復治療中感覺到這是在一個家庭里，而醫(yī)護人員也是家人，因此可以放松心情，聊天氛圍會好很多。

接受期 要多尊重

不管病人是否愿意，接受和適應患病事實是最終的選擇，但大多數(shù)病人難以恢復到病前的心境，常進入慢性的抑郁和痛苦之中。懼怕死亡是無用的，能以平靜的心情面對現(xiàn)實，生活得更充實、更有價值，在有限的時間里，實現(xiàn)自己的愿望。

醫(yī)生應尊重其意愿，主動發(fā)現(xiàn)患者的需要并盡量滿足需要。為患者制訂護理計劃時，應考慮患者的生理狀況，以免增加痛苦。