河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院（463000）趙秀娥

突發(fā)性聾又被稱為暴聾、特發(fā)性聾，主要是指患者瞬間突然出現(xiàn)耳聾、耳鳴，并于短時(shí)間內(nèi)迅速喪失聽力。近年來，突發(fā)性聾發(fā)病率呈上升趨勢[1]。由于內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、微觀，臨床研究尚未完全明確突發(fā)性聾病因與生理病理機(jī)制。目前，臨床治療中多采用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾，效果較佳[2]。但臨床多單一采用全身應(yīng)用或早期鼓室內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，部分患者治療效果不佳，且該類患者多為全聾型突發(fā)性聾[3]。為進(jìn)一步提高其臨床效果，本研究選取92例全聾型突發(fā)性聾患者，探究早期鼓室內(nèi)與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療全聾型突發(fā)性聾的臨床效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年8月～2015年4月耳鼻喉科收治的92例全聾型突發(fā)性聾患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分為聯(lián)合組與單一組，各46例。聯(lián)合組男25例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡（38.72±15.36）歲，病程3～14d，平均病程（10.38±2.10）d；單一組男24例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡（38.85±15.23）歲，病程4～14d，平均病程（10.35±2.06）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以甲鈷胺、銀杏葉提取物及前列地爾等常規(guī)藥物治療。于此基礎(chǔ)上，單一組予以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，80mg甲潑尼龍琥珀酸鈉混溶于100ml的5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注，治療4d后劑量減半，7d后糖皮質(zhì)激素停用，常規(guī)治療持續(xù)14d；聯(lián)合組予以早期鼓室內(nèi)與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，耳內(nèi)鏡下通過鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉，注射后禁止講話、吞咽，維持患耳向上體位0.5h，確保藥物保留于鼓室內(nèi)，隔日一次，連續(xù)治療14d，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用法用量同單一組。

附表1 兩組耳鳴療效比較[n（%)]

附表2 兩組聽力療效比較[n（%)]

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組耳鳴、聽力治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①耳鳴分級(jí)：未出現(xiàn)耳鳴為0級(jí)；耳鳴響度極微為1級(jí)；耳鳴響度輕微，僅出現(xiàn)于安靜環(huán)境內(nèi)，對(duì)日常生活、工作無影響為2級(jí)；耳鳴較響，出現(xiàn)于一般環(huán)境中，不干擾正常生活、工作為3級(jí)；耳鳴可于任何環(huán)境內(nèi)聽到，注意力不集中，影響睡眠，輕度干擾工作為4級(jí)；耳鳴響度明顯，有吵鬧感覺，出現(xiàn)輕度焦慮、煩躁、憂郁等精神癥狀，嚴(yán)重影響日常工作生活為5級(jí)；耳鳴極響，完全不能工作、無法睡眠，終日被其困擾，出現(xiàn)明顯精神癥狀。耳鳴療效判定，痊愈：治療后，耳鳴癥狀徹底消失；顯效：治療后，耳鳴級(jí)別下降≥2級(jí)；有效：治療后，耳鳴級(jí)別下降1級(jí)；無效：治療后，耳鳴級(jí)別無變化[4]。②聽力療效判定，痊愈：治療后，受損頻率聽力恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；顯效：治療后，受損頻率聽力上升＞30dB；有效：治療后，受損頻率聽力上升15dB以上，但不足30dB；無效：受損頻率聽力無改變或升高不足15dB[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳鳴療效比較 聯(lián)合組耳鳴總有效率86.96%（40/46），明顯優(yōu)于單一組69.57%（32/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組聽力療效比較 聯(lián)合組聽力總有效率86.96%遠(yuǎn)高于單一組67.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥 兩組均無鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

突發(fā)性聾為耳科臨床常見疾病，多數(shù)患者為特發(fā)性，由不明原因?qū)е侣犃ν蝗幌陆?，因此，又被稱為特發(fā)性聾，通常表現(xiàn)為單側(cè)感應(yīng)神經(jīng)性聾，偶爾出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病，病情不一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾多由內(nèi)耳免疫、痙攣、病毒感染、血管栓塞等因素引發(fā)。全聾型突發(fā)性聾治療以綜合治療為主，包括類固醇激素治療、血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營養(yǎng)、能量合劑及高壓氧等綜合治療。

類固醇激素為突發(fā)性聾首選治療藥物，其通過抗炎癥、免疫抑制、抗病毒等多重作用，消除血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，維持內(nèi)耳血供，其作用機(jī)制如下，糖皮質(zhì)激素通過結(jié)合細(xì)胞漿內(nèi)受體，改變特異性基因轉(zhuǎn)錄、表達(dá)，導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝紊亂，增加特異性mRNA表達(dá)，擾亂跨膜離子流，抑制參與氧化磷酸化酶活性，從而改善血管功能、形態(tài)。以往治療中，多單一予以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療全聾型突發(fā)性聾，其藥物劑量易于掌控，給藥便捷，但由于內(nèi)耳解剖及生理結(jié)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，并有血、迷路屏障保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?zé)o法使耳局部血藥濃度保持較高水平。而鼓室內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效避開血、迷路屏障，使激素直接到達(dá)內(nèi)耳，藥物在外淋巴液輔助下快速到達(dá)整個(gè)耳蝸，使藥物保持較高濃度。目前，臨床治療全聾型突發(fā)性耳聾多首先全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，若效果不佳，再進(jìn)行鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，雖具有一定療效，但給藥方式較為繁瑣。本研究對(duì)全聾型突發(fā)性聾患者予以早期鼓室內(nèi)與全身給藥聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示聯(lián)合組耳鳴治療總有效率86.96%、聽力治療總有效率86.96%，均高于單一組69.57%、67.39%（P＜0.05）。有力佐證對(duì)全聾型突發(fā)性聾患者予以早期鼓室內(nèi)與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，可顯著提高患者聽力，改善耳鳴癥狀，進(jìn)一步提高臨床效果。此外，兩組均無鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，說明早期鼓室內(nèi)與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療具有較高安全性。

綜上所述，對(duì)全聾型突發(fā)性聾患者予以早期鼓室內(nèi)與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，可顯著提高患者聽力，改善耳鳴癥狀，安全性較高。