顧洋洋

摘要：農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，勞動(dòng)力流失嚴(yán)重，老齡人口撫養(yǎng)問(wèn)題較城市更為嚴(yán)峻。同時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位、供給主體單一、供給質(zhì)量不高等問(wèn)題也日益凸顯?；诠┙o側(cè)改革視角，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)化治理、協(xié)同治理等理論，探討如何擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，從而有利于完善農(nóng)村公共服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革；人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：F241.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2017）18-3568-04

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2017.18.044

Abstract： For the underdeveloped economy and serious loss of labor in rural areas， the issues of raising the aged is more serious than the city. Meanwhile， problems such as the supply-demand mismatch of rural ageing services， the single of the main supplier， and low supply quality became obvious increasingly. Based on the view of supply-side reform， combined with the theories of network governance and collaborative governance， suggestions how to enhance the effective supply of rural ageing services， and optimize the supply structure were put forward， which would have a far-reaching significance for perfecting the rural public service system， and accelerating the development of rural ageing service.

Key words： supply-side reform； population ageing； ageing services

1 研究背景

1.1 供給側(cè)改革

供給側(cè)改革起源于美國(guó)20世紀(jì)70年代末的供給學(xué)派。供給學(xué)派推崇經(jīng)濟(jì)自由主義，反對(duì)國(guó)家過(guò)度干預(yù)經(jīng)濟(jì)，鼓勵(lì)市場(chǎng)機(jī)制的自我調(diào)節(jié)，提出國(guó)家刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要手段在于減稅。習(xí)近平總書(shū)記在2015年的中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上，首次提出“在適度擴(kuò)大總需求的同時(shí)，著力加強(qiáng)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，著力提高供給體系的質(zhì)量和效率”。供給側(cè)改革由此進(jìn)入中國(guó)公眾的視野。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度下行，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，由于產(chǎn)能過(guò)剩、剩余勞動(dòng)力減少等原因?qū)е滦枨髠?cè)發(fā)力不足，過(guò)去依靠需求側(cè)三駕馬車(chē)?yán)瓌?dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的方式已不能完全滿(mǎn)足中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，供給側(cè)改革應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出了新供給主義經(jīng)濟(jì)學(xué)。

新供給主義經(jīng)濟(jì)學(xué)不同于美國(guó)古典供給學(xué)派的觀點(diǎn)是：新供給能創(chuàng)造新需求，但要使新供給與新需求達(dá)到均衡狀態(tài)，則需要若干特定的前提條件。在供給側(cè)改革階段，政府必須轉(zhuǎn)變職能適當(dāng)干預(yù)，解除市場(chǎng)供給約束，消除供給抑制，讓經(jīng)濟(jì)回歸“供給自動(dòng)創(chuàng)造自身需求”的均衡狀態(tài)[1]。供給側(cè)改革的實(shí)質(zhì)就是要優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮市場(chǎng)作用實(shí)現(xiàn)要素的有效配置，擴(kuò)大有效供給提高全要素生產(chǎn)率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)綠色健康發(fā)展[2]。

1.2 人口老齡化加劇養(yǎng)老壓力

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，中國(guó)60周歲以上人口已達(dá)21 242萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎氐?5.5%，而65周歲以上人口也高達(dá)13 755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%，老年人口撫養(yǎng)比（ORD）已經(jīng)達(dá)到13.7%，這些數(shù)據(jù)表明中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化程度較高，社會(huì)撫養(yǎng)壓力大。

同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)屬于未富先老，農(nóng)村地區(qū)尤其如此[3]。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一，居民收入水平低下，養(yǎng)老資金不足；城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和農(nóng)村人地矛盾導(dǎo)致農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力流失，農(nóng)村老人“養(yǎng)兒防老”的希望無(wú)法實(shí)現(xiàn)[4]。作為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)主要提供者的地方政府，卻在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給方存在諸如供需錯(cuò)位、供給結(jié)構(gòu)不合理、供給質(zhì)量低、供給主體單一等問(wèn)題。

供給側(cè)改革為中國(guó)各行各業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了契機(jī)，地方政府若能把握機(jī)會(huì)，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不僅能提升農(nóng)村養(yǎng)老水平，改善民生，還能促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為地方居民提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。因此，基于供給側(cè)視角的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給研究意義深遠(yuǎn)。

2 農(nóng)村養(yǎng)老供給問(wèn)題分析

面對(duì)人口老齡化給農(nóng)村帶來(lái)的養(yǎng)老壓力，中國(guó)地方政府采取多項(xiàng)措施積極應(yīng)對(duì)，但都收效甚微。從需求側(cè)來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，養(yǎng)老理念也不同于以往，而地方政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給方面仍然固步自封，無(wú)法適應(yīng)需求側(cè)的快速變遷。農(nóng)村養(yǎng)老難的問(wèn)題不在于養(yǎng)老本身，因?yàn)轲B(yǎng)老需求是人的基本需求之一，究其原因還是在供給側(cè)。養(yǎng)老難所反映的是中國(guó)公共管理和公共服務(wù)的缺陷，這在一定程度上折射出地方政府公共服務(wù)供給工作的不足。

2.1 供給主體單一

在中國(guó)，公共服務(wù)的提供者是政府，養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)的重要內(nèi)容之一，自然也是由政府提供。政府作為市場(chǎng)部門(mén)在養(yǎng)老服務(wù)供給中處于壟斷地位，缺乏市場(chǎng)機(jī)制的壟斷必然帶來(lái)服務(wù)數(shù)量供給不足和服務(wù)質(zhì)量下降的結(jié)果，與此相對(duì)應(yīng)的私人部門(mén)卻因?yàn)檎吆托袠I(yè)管制無(wú)法進(jìn)入，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)巨大的需求潛力無(wú)法得到滿(mǎn)足。地方政府在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)主要存在激勵(lì)機(jī)制扭曲和資金不足兩個(gè)方面的問(wèn)題。endprint

2.1.1 激勵(lì)機(jī)制扭曲 激勵(lì)機(jī)制扭曲是因?yàn)榈胤秸畬?duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，其將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)視為只有投入沒(méi)有回報(bào)的公共服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)的供給看作是一項(xiàng)高壓負(fù)擔(dān)。因此，地方政府在制定公共政策時(shí)會(huì)更偏向于片面的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，養(yǎng)老服務(wù)卻備受冷落。

2.1.2 投入資金不足 養(yǎng)老服務(wù)除了需要政府的政策關(guān)注以外，還需要巨額資金持續(xù)投入，然而由于財(cái)權(quán)事權(quán)不匹配導(dǎo)致地方政府債務(wù)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大[5]。由表1可以看出，從2012年底到2013年6月，僅僅半年時(shí)間地方政府負(fù)債增長(zhǎng)率就高達(dá)12.62%，可見(jiàn)地方政府負(fù)債規(guī)模巨大且增長(zhǎng)速度較快。長(zhǎng)期入不敷出使其在養(yǎng)老服務(wù)等公共事業(yè)中的投資力不從心，因此盡快提高政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的有效供給顯得尤為重要。

以上問(wèn)題都是由于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)閉塞，供給主體單一所導(dǎo)致的，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的供給多是低效低質(zhì)的供給。長(zhǎng)此以往，不僅無(wú)法改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，還會(huì)使原本就捉襟見(jiàn)肘的公共財(cái)政被浪費(fèi)。

2.2 供需錯(cuò)位

供需錯(cuò)位是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中的又一問(wèn)題。所謂的供需錯(cuò)位不是單純指供給數(shù)量不能滿(mǎn)足養(yǎng)老需求量，還指供給內(nèi)容無(wú)法適應(yīng)養(yǎng)老需求的多樣化和地方特殊性等。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村居民價(jià)值觀和養(yǎng)老理念都發(fā)生了變化。以前農(nóng)村老人對(duì)老有所養(yǎng)的理解僅局限于溫飽等物質(zhì)生理需求，而現(xiàn)在老有所養(yǎng)的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)充為生理與心理的共同滿(mǎn)足[6]。但大多數(shù)地方政府不能及時(shí)關(guān)注基層群眾的新需求，供給內(nèi)容落后。

2.2.1 偏重物質(zhì)投入，忽略老人精神需求的關(guān)注 農(nóng)村老人收入低一直以來(lái)都是農(nóng)村養(yǎng)老的固有障礙之一，因此地方政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)更偏重于物質(zhì)建設(shè)，例如政府投資建設(shè)村級(jí)養(yǎng)老食堂，解決老人的基本溫飽問(wèn)題，但是除溫飽外的精神文化生活、心理健康等問(wèn)題少有顧及。

2.2.2 養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一供給缺乏針對(duì)性 政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)下頗具熱度的議題，許多地方政府也順應(yīng)潮流開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)[7]。然而由于資金有限，當(dāng)下政府購(gòu)買(mǎi)的居家養(yǎng)老服務(wù)大多都是統(tǒng)一模式，在給老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)不分類(lèi)別統(tǒng)一供給，根本無(wú)法滿(mǎn)足老人的多樣化需求，嚴(yán)重降低了供給質(zhì)量。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位大多是由于信息不充分而引起的，政府在進(jìn)行公共決策時(shí)無(wú)法及時(shí)獲取可靠的基礎(chǔ)信息。公共服務(wù)的供給方和需求方處于嚴(yán)重的不平等地位，供給方盲目供給無(wú)法匹配農(nóng)村老人的切實(shí)需求，需求方缺乏利益表達(dá)機(jī)制無(wú)法有效監(jiān)督供給方[8]。

2.3 供給數(shù)量不足

隨著人口老齡化的加速到來(lái)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求量急劇增加，而中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未成形，供給數(shù)量嚴(yán)重不足。主要表現(xiàn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏、醫(yī)養(yǎng)銜接程度低等。

2.3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少是養(yǎng)老供給量不足最直接的表現(xiàn)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少最直接的后果就是養(yǎng)老床位的不足。民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，至2014年底，中國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)94 110個(gè)，床位577.8萬(wàn)張，床位數(shù)比2013年增長(zhǎng)了11.5%。這些總量數(shù)據(jù)看似不低，然而中國(guó)老齡人口量大，每千名老人擁有的床位數(shù)僅為27.2張。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位70%都集中于城市，村級(jí)養(yǎng)老院的覆蓋率還不到5%，農(nóng)村養(yǎng)老供給數(shù)量缺口嚴(yán)重。

2.3.2 養(yǎng)老服務(wù)人員稀缺 目前，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員不足百萬(wàn)，遠(yuǎn)低于需求量，人才缺口非常大。養(yǎng)老理念在中國(guó)尚未完全普及，社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老理念和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)人員社會(huì)地位低，多數(shù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)人員得不到社會(huì)的尊重，就業(yè)心理壓力大，造成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才流失。

2.3.3 醫(yī)養(yǎng)銜接程度低，醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稀缺 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)大多都未被納入醫(yī)保，且開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于養(yǎng)老院所擁有的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有特定的配比要求，醫(yī)療設(shè)備和器材的購(gòu)買(mǎi)比率低，老人根本無(wú)法享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

2.4 養(yǎng)老供給結(jié)構(gòu)不合理

一直以來(lái)，家庭養(yǎng)老都是中國(guó)養(yǎng)老供給的基礎(chǔ)單位，政府是養(yǎng)老供給的主要依托者，社會(huì)養(yǎng)老則是養(yǎng)老供給的補(bǔ)充[9]。然而隨著后物質(zhì)主義價(jià)值觀的出現(xiàn)，年青一代自我意識(shí)強(qiáng)烈，對(duì)于家庭觀念越發(fā)輕視，家庭養(yǎng)老的功能正在逐漸退化，政府承擔(dān)了許多原本不該承擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)，社會(huì)養(yǎng)老在未完全成熟的狀態(tài)下盲目進(jìn)入，缺乏合理的政策管制。這樣的養(yǎng)老供給結(jié)構(gòu)是不健康的，不利于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展，更無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下的養(yǎng)老需求。

3 改善農(nóng)村養(yǎng)老供給現(xiàn)狀的對(duì)策建議

中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，如何改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給不僅事關(guān)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，也關(guān)系到中國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的完善；有利于新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大，符合當(dāng)前供給側(cè)改革的發(fā)展要求。

3.1 供給主體多元化

農(nóng)村供給主體單一給農(nóng)村老人的生活以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)太多負(fù)面影響，加快實(shí)現(xiàn)供給主體多元化是全社會(huì)的共同意愿。要實(shí)現(xiàn)供給主體多元化，政府必須做到宏觀引導(dǎo)與微觀激勵(lì)相結(jié)合，調(diào)動(dòng)全社會(huì)資源協(xié)同治理。

3.1.1 宏觀引導(dǎo) 在宏觀引導(dǎo)方面主要是市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制的建立和相關(guān)配套政策的制定，明確“負(fù)面清單、權(quán)力清單、責(zé)任清單”，引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。在建立市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制時(shí)，政府一定要明確哪些領(lǐng)域可以對(duì)市場(chǎng)開(kāi)放、哪些只能由政府自己提供，明確政府和市場(chǎng)各自承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。政府在決策前要做好充分的市場(chǎng)調(diào)查，聽(tīng)取各方意見(jiàn)，進(jìn)行專(zhuān)家論證。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要包含養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)、養(yǎng)老金融與養(yǎng)老用品四個(gè)方面，尤其是養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老金融未來(lái)發(fā)展?jié)摿薮螅H受追捧。在此類(lèi)新興的熱門(mén)產(chǎn)業(yè)中，頂層設(shè)計(jì)和制度規(guī)劃顯得尤為重要。

3.1.2 微觀激勵(lì) 微觀激勵(lì)是政府對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)和政策支持。目前，中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品類(lèi)別體系，產(chǎn)業(yè)鏈也不健全。要使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模發(fā)展，政府必須制定配套的市場(chǎng)政策，在嚴(yán)格把控質(zhì)量的前提下給予政策優(yōu)惠。在經(jīng)濟(jì)支持方面可以通過(guò)政府與社會(huì)資本共同出資的方式，引入PPP模式[10]；也可以采用公建民營(yíng)的方式，政府出資建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦企業(yè)負(fù)責(zé)后續(xù)經(jīng)營(yíng)，利潤(rùn)共享責(zé)任共擔(dān)，這樣不僅可以保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量還能實(shí)現(xiàn)政府和民辦企業(yè)的互利共贏，一舉多得。除此以外，租賃經(jīng)營(yíng)、委托運(yùn)營(yíng)等也可以運(yùn)用其中。endprint

3.1.3 網(wǎng)絡(luò)化治理 網(wǎng)絡(luò)化治理是當(dāng)下公共管理領(lǐng)域運(yùn)用較多的理論，具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義。網(wǎng)絡(luò)化治理是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的組織（公共部門(mén)、私人部門(mén)等）或個(gè)人通過(guò)互動(dòng)與協(xié)作，共享權(quán)力和共擔(dān)責(zé)任的形式或過(guò)程[11]。資源依賴(lài)?yán)碚撜J(rèn)為，沒(méi)有任何主體可以在所有資源中都占據(jù)主體地位，且相同的資源在不同環(huán)境中也具有較強(qiáng)的異質(zhì)性，因此為實(shí)現(xiàn)資源共享，各主體必須進(jìn)行協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)的供給也是如此，不同供給主體之間享有的資源不同，為給老人提供更為全面的養(yǎng)老服務(wù)，各主體和各主體內(nèi)部不同的組成單位之間都必須相互協(xié)作，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，家庭為中心，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等為主要節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)治理結(jié)構(gòu)。

3.2 雙向溝通按需供給

供需錯(cuò)位的問(wèn)題無(wú)疑是信息扭曲造成的。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)源自當(dāng)?shù)鼐用駨?fù)雜多樣的需求，具有較強(qiáng)的地方特色，養(yǎng)老供給應(yīng)符合矛盾的特殊性。科學(xué)合理的公共決策應(yīng)當(dāng)是廣泛充分地吸收基層民眾信息，并經(jīng)由專(zhuān)家科學(xué)論證的。而事實(shí)上，在農(nóng)村地區(qū)，基層民眾的需求信息無(wú)法真實(shí)有效地傳遞至政府部門(mén)，對(duì)于政府部門(mén)提供的養(yǎng)老服務(wù)，居民無(wú)法履行監(jiān)督職能，更遑論意見(jiàn)反饋了。因此，為提高農(nóng)村養(yǎng)老供給與需求的匹配度，有必要建立雙向溝通機(jī)制。

3.2.1 政府基層宣傳到戶(hù) 近年來(lái)，電子政務(wù)普及，各地方政府均已能基本做到政務(wù)公開(kāi)，相關(guān)政府工作都能在政府官網(wǎng)查詢(xún)到，但是農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不發(fā)達(dá)，老年人幾乎都不會(huì)使用電腦等現(xiàn)代電子設(shè)備技術(shù)，對(duì)于地方政府的新政策新動(dòng)態(tài)，農(nóng)村老人幾乎無(wú)從得知[12]。農(nóng)村老人作為養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，對(duì)養(yǎng)老供給質(zhì)量是最有發(fā)言權(quán)的。因此，村委會(huì)應(yīng)當(dāng)定期組織工作人員將政府相關(guān)信息宣傳到戶(hù)，可以采取印發(fā)政務(wù)工作宣傳單、增建政府布告欄等方式。

3.2.2 群眾代表信息上訪 只有了解農(nóng)村老人的真實(shí)需求，政府才能有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有效供給。對(duì)老人需求進(jìn)行調(diào)查的工作量較大，因此可以在農(nóng)村老人中分級(jí)、分類(lèi)、按比例選取代表，由老人代表統(tǒng)一表達(dá)需求。對(duì)于失能、殘障等無(wú)法正常表達(dá)自己意愿的老人，可以由其子女代表。

3.3 增加供給量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)銜接

如今養(yǎng)老服務(wù)供給缺口大，供給量急需提升，在提升供給數(shù)量的同時(shí)需嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)。

3.3.1 引入PPP模式，政府與社會(huì)資本合作增加供給量 建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要資金投入，而政府的財(cái)政資金有限，且中央政府為穩(wěn)定地方財(cái)政減少地方政府性債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要求地方政府減少債務(wù)存量控制負(fù)債增長(zhǎng)規(guī)模，地方政府融資規(guī)模受到限制[13]。因此，引入PPP模式，加強(qiáng)與社會(huì)資本的合作是政府在增加養(yǎng)老供給方面最明智的選擇。在與社會(huì)資本合作過(guò)程中，政府要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)。

3.3.2 建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)制度

養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員是一種新職業(yè)，社會(huì)對(duì)此種職業(yè)認(rèn)知度較低，將其等同于“保姆”。對(duì)于這種錯(cuò)誤認(rèn)知，政府應(yīng)當(dāng)盡快矯正，做好宣傳工作，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員得到應(yīng)有的職業(yè)尊重，獲得職業(yè)成就感，這樣有利于減少人才流失。此外，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)門(mén)檻低，許多不具備就業(yè)資格的人員渾水摸魚(yú)，養(yǎng)老服務(wù)人員質(zhì)量良莠不齊。政府應(yīng)當(dāng)建立養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)資格培訓(xùn)制度，提升服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化程度。

3.3.3 提升醫(yī)養(yǎng)銜接度 隨著年齡上升，人的生理機(jī)能逐漸退化，老年人身體健康狀況不如年輕人，需時(shí)刻關(guān)注。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中需要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器材，使老人能夠獲得簡(jiǎn)單日常的醫(yī)療護(hù)養(yǎng)[14]。政府應(yīng)當(dāng)做好人才引流工作，讓更多醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器械商能參與其中，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

3.4 供給結(jié)構(gòu)合理化

供給結(jié)構(gòu)合理化包括供給主體結(jié)構(gòu)合理化和供給內(nèi)容結(jié)構(gòu)合理化。在供給主體方面，應(yīng)當(dāng)呼吁家庭養(yǎng)老供給的回歸；供給內(nèi)容方面應(yīng)當(dāng)注意增加精神文化和心理健康服務(wù)供給。

3.4.1 供給主體結(jié)構(gòu)合理化 養(yǎng)老服務(wù)主要可以分為家庭養(yǎng)老、政府養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老三大類(lèi)。健康的養(yǎng)老供給結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是家庭養(yǎng)老為主，政府和社會(huì)養(yǎng)老為輔。理論上家庭養(yǎng)老應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)的主要承擔(dān)者，然而由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，家庭理念已經(jīng)基本完成了代際轉(zhuǎn)換，青年一代的自我意識(shí)高于家庭意識(shí)，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，政府因此承擔(dān)了更多養(yǎng)老義務(wù)，社會(huì)養(yǎng)老占比也在逐年上升。事實(shí)上，家庭才是老人的主要生活依靠，老年人對(duì)家庭存在較高的情感依賴(lài)。因此，家庭養(yǎng)老功能的回歸十分必要。

且家庭養(yǎng)老的回歸具有可行性和可操作性。研究表明，隨著人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，農(nóng)民工開(kāi)始從城市向農(nóng)村回流，一般農(nóng)民工在40歲以后就開(kāi)始返鄉(xiāng)。如果政府能夠在農(nóng)村為返鄉(xiāng)的農(nóng)民工提供就業(yè)機(jī)會(huì)，那么回鄉(xiāng)的農(nóng)民工數(shù)量就會(huì)更多，農(nóng)村空巢老人就會(huì)大量減少，政府養(yǎng)老壓力也會(huì)大幅下降。

3.4.2 供給內(nèi)容結(jié)構(gòu)合理化 目前在農(nóng)村，不論是哪種供給方式，都是以物質(zhì)供給為主，精神文化和心理服務(wù)幾乎沒(méi)有。農(nóng)村老人生活單調(diào)，子女又長(zhǎng)期不在身邊，精神缺乏寄托。因此，政府和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，可以多一些適合于老年人的休閑娛樂(lè)活動(dòng)。老人除了生理機(jī)能會(huì)退化之外，心理承受能力也會(huì)下降，關(guān)愛(ài)老年人的心理健康十分必要[15]。地方政府可以以村為單位，設(shè)立村級(jí)的心理咨詢(xún)室。政府在審核社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)資格時(shí)應(yīng)該將心理咨詢(xún)服務(wù)設(shè)為必要條件。

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