仉長娟+熊微

摘要：本文介紹了健康管理的概念及特點，通過對養(yǎng)老院老人的基本健康狀況、護理人員的護理流程進行調(diào)研分析，得出現(xiàn)有的養(yǎng)老院在健康管理方面存在的不足。針對健康管理流程存在的問題，本文提出了健康管理的策略，以期為養(yǎng)老院中的老人探索出一套完善的健康管理設(shè)計體系。

關(guān)鍵詞：健康管理 老年人 健康狀況 策略

引言

我國是世界上老齡化最嚴重的國家之一，并且老齡化的進程在不斷加快。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口約占13.26%，65歲以上的人口約占7%，到2020年將達到第二次老齡高峰期。人口老齡化對社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。老年人作為社會弱勢群體之一，同時也是各種慢性疾病的多發(fā)人群，單純依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)很難完成照料老人的責任，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念也逐步向養(yǎng)老院養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。因此，設(shè)計完善的老年人健康管理體系，讓其在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上提高自身的生存能力和生命質(zhì)量，是需要我們當前解決的重要任務(wù)。

一、健康管理概述

（一）健康管理的概念

20世紀50年代時，“健康管理”這一概念被提出，但是目前尚沒有形成廣泛公認的定義。一般情況下，是將“健康”與“管理”兩者結(jié)合起來，其目標用戶既包括個體也包括群體。這里強調(diào)的“健康方面”的需求，可能是一種健康風險因素，如高血壓，肥胖等；也可能是一種健康狀態(tài)，如糖尿病或老年癡呆。需要強調(diào)的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療通常是由臨床醫(yī)生來完成的，不屬于健康管理的范疇。

綜合國內(nèi)外有關(guān)專家提到的健康管理的代表性說法，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標準》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義，由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書中關(guān)于健康管理的定義為：對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。

（二）健康管理的特點

健康管理服務(wù)有以下幾個特點：標準化，系統(tǒng)化、個體化。

標準化：信息采集手段規(guī)范化。健康信息是進行健康管理的基礎(chǔ)，通過標準化的信息收集技術(shù)，能夠保證相關(guān)個體和群體健康信息的準確、可靠和科學。

系統(tǒng)化：收集的健康信息必定存在于一個高效、可靠及時的信息支持系統(tǒng)，需要及時地對收集到的信息進行存儲和加工，從而保證健康信息評估和健康風險分析的高效和準確。

個體化：個體均存在差異性，需要我們根據(jù)個體的健康特征給出個性化的指導(dǎo)與建議。比如患有不同慢性疾病的老年人，需要根據(jù)每位老年人的健康狀態(tài)及慢性疾病的程度給出合理的指導(dǎo)建議與健康策略。

健康管理的服務(wù)對象不但包括普通的個體，還包括相關(guān)的利益者，比如國家、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等。健康不但需要強調(diào)服務(wù)的高效、系統(tǒng)及可重復(fù)，同時強調(diào)多平臺的合作。只有如此，才能向大眾乃至全體社會提供完善的健康管理策略。

二、養(yǎng)老院老人的健康狀況分析

通過網(wǎng)上資料與實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院中的老年人幾乎天天吃藥。老年人感染慢性疾病的幾率非常高，且養(yǎng)老院中幾乎所有老年人都不同程度地患有慢性疾病。據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老院老人患病排在前十位的有：（1）高血壓（2）腦梗死（3）冠心?。?）慢性支氣管炎（5）便秘（6）老年癡呆（7）糖尿?。?）精神?。?）骨關(guān)節(jié)疾病（10）骨折

因此，養(yǎng)老院中的老年人都不同程度地存在疾病，需要針對每位老人的身體健康狀況，實施有效地健康管理措施，以滿足老年人在身體健康方面存在的護理需求。

三、養(yǎng)老院中老年人的健康管理狀況調(diào)研

（一）老人的健康狀態(tài)分類

養(yǎng)老院的職能中，會根據(jù)老人的健康狀態(tài)進行分級，從而達到物盡其用，充分利用并合理配置護理資源。護理通常分為：自理、半護理、全護理和加強護理。①自理，自理的老人身體多半健壯，即使患病也維持在穩(wěn)定的狀態(tài)中。護理人員會完成打水送飯，打掃衛(wèi)生等基本的照料性工作。②半護理：針對行動緩慢的老人，他們大小便自知并且可以自行處理。但有時需要護理人員協(xié)助，比如需要護理人員幫忙洗澡等。③加強護理：針對大小便自知，不能自行解決的老人。這類老人多半身體患有疾病，隨時會需要護理人員的幫助。④全護理：所有事情都需要護理人員幫忙解決，這類老人多半臥病在床，生活基本無法自理，時刻需要護理人員的幫助。

（二）護理老人的基本流程

目前，護理人員護理老人的基本流程是比較簡單的。首先，入院時，老人會攜帶體檢報告，兒女也會交代清楚老人的身體健康狀況，正在服用的藥物，及每日藥物的用量等，護理人員會根據(jù)醫(yī)生的囑托每日按時為老人用藥。當老人的藥快要吃完時，護理人員會提前通知老人的子女前來送藥。

其次，養(yǎng)老院的實際護理流程中具體到每個樓層的做法都是不同的。一般流程是早晨幫忙打水、洗臉、幫忙穿衣服等；然后會進行空腹測血糖、血壓等，血壓一般是一周一到兩次，胰島素早晚各注射一次，具體還要根據(jù)醫(yī)生的建議；其次，患有不同疾病的老人飲食也需要注意，會根據(jù)老人的身體健康狀況為老人提供合理的飲食；對于長期臥病在床的老人，護理人員會幫忙起身，避免老人一直躺在床上，有條件的老人也會去做康復(fù)訓練，對其自身健康來說非常有幫助，但是康復(fù)治療的費用比較昂貴，一般的老人是負擔不起的。

另外，如果老人身體不適或出現(xiàn)狀況時我們會首先通知子女，除非是中風、腦梗等危急生命安全的疾病，需要緊急送往醫(yī)院，像一些感冒、發(fā)燒的小病，都會通知老人子女。因為如果送老人去醫(yī)院，—方面掛號比較麻煩，另—方面費用會比較高，所以必須經(jīng)過子女同意。養(yǎng)老院畢竟和醫(yī)院不同，通常情況下養(yǎng)老院是沒有配備醫(yī)生和護士的，較為高檔的養(yǎng)老院也只配備一名醫(yī)生，醫(yī)療資源十分有限。所以養(yǎng)老院只有發(fā)展為護理院，才有資質(zhì)去進行一些治療或者開藥。endprint

四、老人健康管理的常見問題

（一）缺乏標準化的信息管理系統(tǒng)

目前養(yǎng)老院中老人的健康信息并不完善。大部分養(yǎng)老院中老人的健康檔案中的信息包括所患疾病及所用藥物等的基本信息，而想對老人的身體健康提供更加準確的指導(dǎo)，以上信息是不足夠的。標準化的信息管理系統(tǒng)，不但要包括老人的所患疾病，以及每日的病情狀況，用藥量等。應(yīng)該還需要包括老人每天的用餐情況、運動娛樂情況等，通過綜合完善的信息，才能正確地為日后老人的身體健康狀況提供科學、合理的指導(dǎo)。

（二）缺少可視化的健康信息分析系統(tǒng)

如今已進入大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)處理的技術(shù)也不斷提升。將其引入到老人的健康管理系統(tǒng)中，老人的用藥量、疾病參數(shù)、運動情況、飲食情況等按照每天、每月、每年等維度進行劃分，記錄數(shù)據(jù)并通過可視化的手段顯示出來，結(jié)合數(shù)據(jù)分析技術(shù)，及時作出統(tǒng)計與分析建議。養(yǎng)老院中老人的子女是十分關(guān)心老人的身體狀況的，而現(xiàn)在子女了解老人的身體狀況多數(shù)由直接和老人溝通或者向相關(guān)負責人咨詢得知而有了可視化的健康分析系統(tǒng)，可以通過與子女的手機、電腦等設(shè)備相關(guān)聯(lián)，讓子女可以直觀看到老人身體的綜合狀況是增長還是跌落，可以直觀發(fā)現(xiàn)問題的所在，易于理解，方便管理者及時針對存在的問題制訂相應(yīng)的預(yù)防或治療計劃，可以大大提高健康管理的效率。

（三）缺少一體化的針對個人的健康指導(dǎo)體系

調(diào)研發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院會根據(jù)老人的健康狀況將老人分為自護理、半護理、加強護理和全護理，但是對于同一種類型的老人其身體狀況的差異性也是很大的。因此，針對每個老人的身體健康狀況需要給出特定的指導(dǎo)意見。目前來看，養(yǎng)老院的資源有限，還沒辦法根據(jù)老人的狀況給出適合每個人的指導(dǎo)意見，因此，在后續(xù)響應(yīng)國家醫(yī)養(yǎng)政策的同時，我們可以通過互聯(lián)網(wǎng)，引入營養(yǎng)師、醫(yī)生等資源，從而保證他們根據(jù)每個人的身體健康狀況給出符合每個人身體特征的指導(dǎo)建議。

五、養(yǎng)老院老人的健康管理策略

通過以上分析筆者發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院中患有慢性疾病的老年人數(shù)量較多，且患病者比例不斷上升，慢性疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。因此，選擇適當?shù)?、有效的健康干預(yù)策略，對老年人的身體健康進行系統(tǒng)有效的管理，對老年人慢性疾病防控及身體健康狀況的改善都具有十分重要的意義。

（一）提倡健康教育的理念

普及健康教育的知識需要養(yǎng)老院的執(zhí)行與完善。老人對自己的身體狀態(tài)很熟悉，對健康養(yǎng)生知識講座的需求強烈。他們希望對自己的身體負責，不想給兒女平添不必要的麻煩。養(yǎng)老院可以以此點切入，發(fā)揮老人的主動性，鼓勵他們積極配合護理人員對自身的健康狀況進行監(jiān)測，以起到避免慢性疾病發(fā)生并最終達到可以治療的目的。另外，疾病與季節(jié)有著密切的聯(lián)系?？梢蕴崆安扇☆A(yù)防與治療措施，不同季節(jié)為老年人普及相應(yīng)的疾病預(yù)防與護理知識，充分調(diào)動老人自身的積極性，配合護理人員，為維持自身的身體健康做好充分準備。

（二）培養(yǎng)專業(yè)的護理人員

養(yǎng)老院中缺乏專業(yè)的護理人員，很多為臨時義工，缺乏專業(yè)護理的知識，所有養(yǎng)老院在護理人員的培訓上需要制定嚴格的標準，必須形成切實可行的培訓體系，可以利用退休醫(yī)生或養(yǎng)老院中的護理技師等有利資源，形成一套綜合且持續(xù)的護工培訓體系，從而提升臨時性護工學習專業(yè)護理的速度和水平。

（三）建立可持續(xù)的健康管理系統(tǒng)

養(yǎng)老院老人中絕大多數(shù)都患有慢性疾病，實時監(jiān)測和治療慢性疾病尤為重要。然而養(yǎng)老院不同于醫(yī)院，沒有醫(yī)生的及時診斷，取藥、看病都等存在諸多問題。在開展的老人健康調(diào)查中，調(diào)查了老年人希望獲得的健康服務(wù)。其中超過70%的調(diào)查對象希望獲得“健康狀況實時監(jiān)測”、“自主呼救設(shè)備”、“健康檔案”、“健康教育”、“定期體檢”服務(wù)，超過60%的調(diào)查對象希望獲得“健康咨詢”、‘上門看病送藥”、“陪同看病”、“慢病管理”服務(wù)。雖然養(yǎng)老院中缺乏相關(guān)的醫(yī)護人員，但是可以通過互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)生這一利益相關(guān)者納入其中?！矫鏈p少醫(yī)院將有限的資源投入到養(yǎng)老院，另—方面又可以方便地實現(xiàn)對老人的病情予以監(jiān)測并給出指導(dǎo)建議。健康管理系統(tǒng)可以綜合老人、老人子女、護理人員、醫(yī)院及營養(yǎng)師等相關(guān)利益者，實現(xiàn)對老人身體健康狀況的系統(tǒng)化管理。

結(jié)語

總的說來，現(xiàn)在的養(yǎng)老院是四位一體：養(yǎng)老、護理、醫(yī)療、康復(fù)。其發(fā)展趨勢是現(xiàn)在的養(yǎng)老院正向護理院轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在住養(yǎng)老院不是一般的老人，而是高齡老人，而且絕大部分老人身體健康都存在問題，需要吃藥，患慢性病的老人也在不斷增多。而養(yǎng)老院對老人的幫助很大，比如，有的老人患了中風，經(jīng)過調(diào)養(yǎng)后就可以走路，并且恢復(fù)得也很好。大家的養(yǎng)老觀念已經(jīng)發(fā)生了變化，養(yǎng)老普遍受到社會大眾的重視，越來越多的人會優(yōu)先選擇養(yǎng)老院作為自己老年后的歸宿。很多老板也選擇投資養(yǎng)老院，銀發(fā)經(jīng)濟已然到來。然而，養(yǎng)老院沒有形成一套系統(tǒng)的健康管理模式，在護理老人的健康流程中暴露出眾多問題，有多個接觸點可以作為設(shè)計機會點進行切入。因而，筆者打算基于服務(wù)設(shè)計的設(shè)計理念，將機會點轉(zhuǎn)化為具體的設(shè)計方案，以期為養(yǎng)老院中的老人探索出一套完善的健康管理體系。endprint