河南省嵩縣人民醫(yī)院（471400）董麗娜

乳腺腫塊是常見的女性婦科疾病，其發(fā)生原因有多種，包括青年期女性生理激素代謝異常導致乳腺發(fā)育障礙。哺乳期嬰兒吸允過度導致乳腺局部過度增生，機械性增生或受到寒涼濕邪等均可造成乳腺腫塊[1]。乳腺腫塊的良惡性對乳腺癌的診斷具有重要價值。目前乳腺腫塊良惡性的診斷主要包括三維超聲立體圖像診斷、二維超聲圖像診斷和局部手術(shù)組織病變檢測，通過上述方法可以提升診斷正確率。與二維相比，三維超聲是多角度、多方位的觀察具有全面性，而二維由于其診斷圖像多斷面層因此具有局限性，但是很多醫(yī)院目前仍然堅守二維超聲經(jīng)驗性診斷，因此本研究為了有效證實二維診斷與三維超聲診斷的準確率，于2016年1月～2016年10月期間本院收治的患者為研究對象，以對比分析三維和二維診斷對乳腺腫塊良惡性的的準確率，為提升乳腺腫塊早期診斷和防治提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有患者均來自2016年1月～2016年10月期間本院收治的患有乳腺腫塊的女性患者，共計108例，患者年齡范圍25～55歲，平均（33.3±4.7）歲，患者乳腺腫塊直徑為0.5～7cm。

1.2 設(shè)備材料 GE公司Voluson730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，三維超聲探頭R S P 6 ～1 2 M H Z，二維高頻探頭5～12MHZ。

1.3 檢測方法 患者保持平躺臥姿勢，手自然上仰放于頭上，充分暴露乳腺，所有患者先接受二維超聲檢查然后進行三維超聲掃描，二維掃描中記錄乳腺腫塊大小、部位、形狀及回聲等，三維成像檢查時從多個角度對腫塊全方位檢查，準確截取三維彩色圖像，同時對乳腺腫塊邊緣及內(nèi)部血流圖像截取對比。在進行超聲診斷后，疑似患者及確診患者需要進行病理及手術(shù)驗證。對獲得的二維和三維超聲圖像依照《超聲醫(yī)學》和《婦產(chǎn)科超聲檢測》中相關(guān)診斷標準進行對比分析，乳腺腫塊的良性及惡性判斷標準依據(jù)：①良性腫塊超聲圖像邊緣整齊，圖像回聲清晰，惡性腫塊超聲圖像邊緣模糊不清；②良性腫塊內(nèi)部血流較少，惡性腫塊內(nèi)部血流動態(tài)豐富；③惡性腫塊內(nèi)部受到增生引起高冠狀斷面有放射狀匯聚回聲嚴重，良性腫塊內(nèi)部無明顯匯聚特征。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS11.5版軟件進行統(tǒng)計學分析，采用X2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

參與超聲診斷的乳腺腫塊患者共計108例，經(jīng)二維、三維及病理手術(shù)確診發(fā)生惡性乳腺腫塊患者共計29例，良性乳腺腫塊患者共計79例。在聲像特征中邊界整齊患者數(shù)、內(nèi)部回聲均勻患者數(shù)、邊界匯聚患者數(shù)量及冠狀截面回聲清晰患者數(shù)中，二維超聲診斷惡性患者數(shù)量顯著低于三維超聲圖像檢測結(jié)果，經(jīng)手術(shù)病理檢測惡性腫塊的患者共計29例，經(jīng)三維及二維對比分析兩者對惡性腫塊檢測結(jié)果差距顯著。有關(guān)患者乳腺腫塊聲像特征檢測結(jié)果，見附表，在惡性腫塊二維三維檢測中除了內(nèi)部回聲均勻度差距不顯著外，其余三項檢測中三維檢測結(jié)果均顯著優(yōu)于二維檢測。

3 討論

近年來女性健康問題逐漸被社會所關(guān)注，女性健康問題中乳腺健康是女性健康中影響最大的一類疾病。很多女性在青年及中年期容易發(fā)生乳腺腫塊現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不僅可以導致患者身體出現(xiàn)問題，同時對哺乳也會造成不便。乳腺腫塊發(fā)生因素很多如機械性刺激、生理性激素代謝障礙、細菌性感染等[2]。近年來隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科及外科診斷技術(shù)的有效結(jié)合發(fā)現(xiàn)，乳腺腫塊具有良性和惡性之分，早期乳腺腫塊良惡性診斷，為防控乳腺疾病具有重要價值，而傳統(tǒng)的乳腺腫塊良惡性診斷方式主要包括CT、MRI及超聲等影像診斷技術(shù)，而其中超聲二維影像和三維影像技術(shù)目前在乳腺腫塊良惡性診斷中應(yīng)用最廣，且近年來大量報道三維超聲立體圖像直觀性及多方位檢測精確度顯著高于二維影像檢測[3]。同時為了有效驗證二維超聲與三維超聲檢測的準確性，很多報道中均引用了病理手術(shù)檢測方法，利用病理手術(shù)檢測可以從腫塊邊緣、腫塊縱切面病理變化等驗證腫塊良惡性。

附表 不同檢測條件下患者乳腺腫塊良惡性圖像檢測結(jié)果對比[例]

本研究，結(jié)合本院2016年收治的108例乳腺腫塊患者的良惡性診斷結(jié)果中，對108例患者同時接受二維和三維超聲技術(shù)診斷，同時對惡性患者病理手術(shù)診斷，有效地驗證了實施三維超聲診斷可以有效提高患者的診斷準確率，在聲像特征描述中除了腫塊內(nèi)部回聲均勻度差異不顯著外，邊界整齊度、邊界匯聚程度及冠狀截面回聲清晰度檢測結(jié)果中三維超聲均顯著優(yōu)于二維超聲，差異顯著（P ＜0.05）。同時三維超聲在以上三個檢測指標中差異不顯著，可以有效排除疑似病例，對臨床快速診斷具有重要意義，實施三維超聲影像診斷技術(shù)在未來替代二維超聲診斷具有重要的推廣價值。