河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院（473000）陶江濤

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是中老年患者常見(jiàn)疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為四肢骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，患者清晨易出現(xiàn)晨僵，患者行動(dòng)能力受限。且若患者未能及時(shí)接受有效的治療干預(yù)，患者關(guān)節(jié)將出現(xiàn)功能障礙甚至關(guān)節(jié)變形。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及工作能力，給患者及家庭帶來(lái)極大痛苦。流行病學(xué)調(diào)查表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1][2]，全球類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)1%，我國(guó)發(fā)病率為0.3%左右，每年數(shù)百萬(wàn)患者罹患該疾病。現(xiàn)存西藥只能針對(duì)某些癥狀進(jìn)行治療，如：消炎止痛等。多數(shù)西藥治標(biāo)不治本，且由于西藥多為激素等免疫抑制劑，長(zhǎng)期應(yīng)用給患者身體帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，甚至給其他器官帶來(lái)?yè)p傷。中醫(yī)中藥在免疫風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。能有效彌補(bǔ)西藥治療的不足，提高治療效果?，F(xiàn)即為研究薏苡仁湯治療寒濕閉阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。結(jié)果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料整理 選擇2015年7月1日～2016年7月1日期間在我院治療的寒濕閉阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例進(jìn)行前瞻性研究。其中男性患者60例，女性患者40例?；颊吣挲g39～69歲，平均年齡（56.35±5.45）歲?；颊呷朐簳r(shí)伴隨并發(fā)癥主要包括：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙并伴隨晨僵。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②疾病類型經(jīng)中醫(yī)診斷為寒濕痹阻型。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡大于69歲者；②不愿配合實(shí)驗(yàn)者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④一個(gè)月以內(nèi)有服用免疫抑制劑或抗癌藥物記錄者；⑤妊娠患者或哺乳期患者。將100例患者根據(jù)疾病情況隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組患者病情經(jīng)檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組：該組患者接受常規(guī)西藥治療。治療藥物為雙氯芬酸鈉膠囊（100mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023856，先聲藥業(yè)有限公司），每日一次，每次75mg。治療觀察一個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：該組患者在接受常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，還接受薏苡仁湯加減治療。中藥成份為：白芍、川芎、蒼術(shù)、當(dāng)歸各15g，麻黃、桂枝各10g，甘草6g，薏苡仁30g。關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重的患者，加沒(méi)藥、制乳香(廣東至康藥業(yè)股份有限公司)。關(guān)節(jié)僵硬的患者，加土鱉蟲(chóng)、木瓜。每日一劑，治療觀察一個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者臨床治療效果以及疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)、晨僵以及20米行走時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并對(duì)比。

附表1 兩組患者臨床效果情況對(duì)比

附表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

1.4 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者關(guān)節(jié)腫痛等癥狀基本消失，血沉恢復(fù)正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有效：滿足上述三條。無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善。有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 使用卡方檢驗(yàn)計(jì)算器以及t檢驗(yàn)計(jì)算器對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果 對(duì)照組患者治療有效率為82.0%，實(shí)驗(yàn)組為94.0%。經(jīng)分析，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.82，P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者相應(yīng)指標(biāo)情況 對(duì)照組患者疼痛指數(shù)為(1.8±0.3)，實(shí)驗(yàn)組為(1.1±0.2)。對(duì)照組患者腫脹指數(shù)為(1.7±0.3)，實(shí)驗(yàn)組為(0.7±0.1)。對(duì)照組患者壓痛指數(shù)為(1.9±0.1)，實(shí)驗(yàn)組為(1.4±0.1)。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛、腫脹及壓痛指數(shù)小于對(duì)照組，說(shuō)明該治療方法能有效緩解患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛情況。對(duì)照組患者功能障礙指數(shù)為(2.2±0.1)，實(shí)驗(yàn)組為(1.1±0.2)。實(shí)驗(yàn)組患者功能障礙指數(shù)小于對(duì)照組患者，說(shuō)明該治療方法能有效減少疾病對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。對(duì)照組患者晨僵時(shí)間為(1.6±0.2)h，實(shí)驗(yàn)組為(0.7±0.1)h。對(duì)照組患者20米行走時(shí)間為(6.9±0.2)s，實(shí)驗(yàn)組為(5.1±0.1)s。實(shí)驗(yàn)組患者晨僵時(shí)間以及行走20米時(shí)間均短于對(duì)照組患者，同樣說(shuō)明該治療方法有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。經(jīng)分析，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)上的臨床表現(xiàn)主要為患者關(guān)節(jié)腫脹且疼痛，寒冷環(huán)境中癥狀加重，溫?zé)岘h(huán)境中癥狀減輕[3][4]。該疾病晚期關(guān)節(jié)常發(fā)生畸變[5]。除此之外，患者常感覺(jué)口淡、肢體沉重等表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)有近四百萬(wàn)患者罹患該疾病。其病因至今尚未十分明確，由于該疾病易造成關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能，從而導(dǎo)致其致畸率很高，嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量，且給家庭及社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。臨床上尚無(wú)有效的治療藥物，西藥主要包括免疫抑制劑、止痛藥等對(duì)癥性治療藥物，治標(biāo)不治本。不能從根本上治療該疾病，且不能對(duì)已發(fā)生功能障礙的關(guān)節(jié)起到逆轉(zhuǎn)作用。

中醫(yī)中藥治療風(fēng)濕免疫性越來(lái)越受到關(guān)注，其有望從根本上緩解、治療、逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)薏苡仁具有消炎止痛的作用，其作用機(jī)制主要為減少前列腺素的合成以及釋放。蒼術(shù)具有健脾滲濕的作用。防風(fēng)用以祛風(fēng)勝濕。桂枝、麻黃、川烏用以溫經(jīng)散寒除濕止痛。該中藥制劑從根本上除濕、散寒。能通暢氣血、疏通脈絡(luò)，從而有效改善患者肢體僵硬、疼痛等癥狀。

本文為研究該薏苡仁湯的治療效果，特選取符合條件的100例患者進(jìn)行研究。從結(jié)果中我們可以看出，中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥治療的效果。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者典型的臨床癥狀為關(guān)節(jié)的腫脹以及痛疼，實(shí)驗(yàn)組患者中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)以及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療能明顯緩解關(guān)節(jié)損傷以及損傷所帶來(lái)的疼痛以及腫脹的感覺(jué)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重后果之一為關(guān)節(jié)受損導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及功能能力。中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)明顯小于對(duì)照組患者，說(shuō)明聯(lián)合中藥治療，能更加有效地保護(hù)關(guān)節(jié)功能，并修復(fù)已受損關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)晨僵，其與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，晨僵嚴(yán)重的患者，在清晨將失去短暫的正?；顒?dòng)能力。研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者晨僵現(xiàn)象得到明顯改善，減少病灶對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其行動(dòng)能力受很大影響，患者多數(shù)行走緩慢，單次行走距離變短。而應(yīng)用我藥方后，患者20米行走時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者行動(dòng)能力得到明顯改善。

綜上所述，西藥聯(lián)合薏苡仁湯，能有效提高治療效果，改善關(guān)節(jié)炎指標(biāo)評(píng)分。該治療方法在臨床上值得推廣。