河南省嵩縣婦幼保健院（471400）靳慧麗

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷增長，已成為產(chǎn)婦的第一位死亡原因[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素較多，主要與凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及子宮收縮乏力有關(guān)，以嚴(yán)重貧血、失血性休克以及陰道流血為主要癥狀，若不采取及時(shí)有效的治療手段，將危及產(chǎn)婦的生命[2]。以往臨床上主要采用陰道填紗、宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)等手段治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，但效果并不理想[3]。臨床對(duì)部分難以有效控制的產(chǎn)后出血患者往往采用子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦的生命，但導(dǎo)致產(chǎn)婦生育功能喪失，對(duì)其身心健康造成極大影響。因此，采取積極有效的措施，在挽救產(chǎn)婦生命、控制出血量的同時(shí)，保留子宮顯得尤為必要。改良B-Lynch縫合術(shù)能顯著控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，提高臨床治療效果，改善預(yù)后[4]。本研究探討改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者月經(jīng)恢復(fù)及卵巢功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2016年4月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者60例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，年齡20～43歲，平均年齡（28.36±3.33）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.11±0.78）周。對(duì)照組30例，年齡22～42歲，平均年齡（28.42±3.27）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.40±0.65）周。兩組一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)止血治療，胎兒娩出后，對(duì)患者輸注宮縮素，若效果不理想，可服用米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696），并實(shí)施紗布填塞子宮、子宮按摩，根據(jù)患者的情況，可給予次全切子宮術(shù)。觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，首先托出子宮于腹壁的切口，并按摩子宮，觀察患者的出血情況，若已經(jīng)停止出血，應(yīng)于子宮切口下方2～3cm處采用單根可吸收縫線進(jìn)行縫合，進(jìn)針點(diǎn)選取右側(cè)邊緣2cm處，穿出點(diǎn)為切口上方2cm距側(cè)緣3cm處，距右側(cè)子宮角的3.5cm處繞行于后壁。然后在后壁下緣的針線與前壁對(duì)應(yīng)位置插針于子宮內(nèi)，出針點(diǎn)為右側(cè)和右側(cè)后壁下緣相同的位置，然后將縫線拉緊并打結(jié)，若子宮色澤、出血量正常，應(yīng)對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，將腹腔關(guān)閉。

附表1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

附表1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 產(chǎn)后月經(jīng)周期（d） 恢復(fù)正常月經(jīng)量所需次數(shù)（次）術(shù)后第1次月經(jīng)量（倍）術(shù)后第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d） 產(chǎn)后惡露時(shí)間（d）對(duì)照組(n=30) 31.95±3.55 2.30±0.62 1.46±0.35 112.70±12.80 35.02±3.30觀察組(n=30) 32.33±3.01 2.43±0.54 1.50±0.50 112.03±10.70 35.15±2.80 t 0.447 0.866 0.359 0.220 0.165 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 兩組卵巢功能對(duì)比（±s）

附表2 兩組卵巢功能對(duì)比（±s）

組別 雌二醇激素（pmol/L）促黃體生成素（μ/L）卵泡雌激素（μ/L）右側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)和左側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)對(duì)照組(n=30) 252.63±12.62 6.20±1.29 4.90±2.95 0.82±0.20 0.86±0.23觀察組(n=30) 251.80±11.40 5.90±1.89 4.88±2.54 0.85±0.22 0.91±0.22 t 0.267 0.718 0.028 0.553 0.861 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組月經(jīng)恢復(fù)情況，包含產(chǎn)后月經(jīng)周期、恢復(fù)正常月經(jīng)量所需次數(shù)、術(shù)后第1次月經(jīng)量（以產(chǎn)前月經(jīng)量的增加倍數(shù)為計(jì)量單位）、術(shù)后第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后惡露時(shí)間。比較兩組卵巢功能，包含雌二醇激素、促黃體生成素、卵泡雌激素、右側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)和左側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)恢復(fù)情況 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況各指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 卵巢功能 兩組卵巢功能各指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血發(fā)病率較高，尤其是在醫(yī)療條件落后的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)后出血發(fā)病率高達(dá)2.42%～7.48%，若處理不當(dāng)，則對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[5]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，其中70%～90%的產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因[6]。因此，臨床上多采用宮縮素對(duì)產(chǎn)后出血患者的實(shí)施治療，但存在部分患者對(duì)藥物敏感性較差，從而導(dǎo)致難治性的產(chǎn)后出血發(fā)生，需要采用手術(shù)介入治療。B-Lynch縫合術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法，其能有效控制出血，且操作簡(jiǎn)單，止血效果確切迅速，隨著B-Lynch縫合術(shù)不斷成熟，改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)一步提高了治療效果，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。

本研究結(jié)果顯示，兩組月經(jīng)恢復(fù)情況各指標(biāo)和卵巢功能各指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者月經(jīng)恢復(fù)及卵巢功能無明顯影響。分析原因在于凝血功能障礙、宮縮乏力等一系列因素導(dǎo)致子宮收縮力度不夠，從而暴露開放血管，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵在于加強(qiáng)凝血功能、對(duì)宮內(nèi)開放的血管進(jìn)行壓迫、加強(qiáng)子宮肌肉的縮復(fù)作用。改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)子宮體部平滑肌實(shí)施縱向壓迫，并對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，使得宮腔縮小，從而減少血管內(nèi)的血流量，同時(shí)子宮肌層的局部缺血，進(jìn)一步增強(qiáng)宮縮，最終達(dá)到止血的作用。改良B-Lynch縫合術(shù)是一種控制產(chǎn)后出血的新型縫合方法，該方法通過對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，使子宮處于收縮狀態(tài)，從而對(duì)血液流速起到減緩的作用，使血竇關(guān)閉，最終達(dá)到止血的目的。且該手術(shù)在控制宮縮性乏力性產(chǎn)后出血方面，操作方法較為簡(jiǎn)單、易掌握，且止血效果明顯，在挽救產(chǎn)婦生命的同時(shí)，保持了子宮完整性，促使卵巢功能快速恢復(fù)。但在實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)時(shí)，對(duì)于胎盤植入性或前置胎盤患者，應(yīng)選擇前壁切口下方3～4cm的位置進(jìn)行縫合，有利于增大子宮前后壁長度，增強(qiáng)子宮前屈程度，從而更好的進(jìn)行壓迫止血。

總之，改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者月經(jīng)恢復(fù)及卵巢功能無明顯影響，止血效果確切，值得臨床推廣使用。