河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）曹臣龍 張樣杰 翟成凱

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP），是最為常見的醫(yī)院獲得性肺炎的一種，是患者肺部發(fā)生感染的炎癥表現(xiàn)。相關(guān)研究報(bào)道[1]，連續(xù)接受呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)長超過2天的患者其獲得率高達(dá)10%～20%，死亡率為50%。降鈣素原對(duì)膿毒血癥具有重要的診斷意義，是一種全身細(xì)菌感染反應(yīng)指標(biāo)的血清標(biāo)志物[2]。本文圍繞降鈣素原應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開研究，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取98例我院自2013年2月份～2016年4月份收治的需輔助使用呼吸機(jī)的患者為研究對(duì)象，連續(xù)機(jī)械通氣后，按照未出現(xiàn)VAP與出現(xiàn)VAP分為A組與B組。包括51例男性患者，47例女性患者，年齡范圍在（21～82）歲之間，平均年齡為（62.4±0.8）歲。平均機(jī)械通氣時(shí)長為（3.2±3.92）d。兩組患者數(shù)據(jù)于年齡、通氣時(shí)長等方面可進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理會(huì)討論并通過，所有患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，并愿意參與。

附表1 通氣前后兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化(±S)

附表1 通氣前后兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化(±S)

注：*表示對(duì)比通氣前后數(shù)據(jù)，差異顯著，P＜0.05；#表示對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異顯著，P＜0.05。

n CRP（ρ/mg·L-1） WBC（×109／L） PCT（ρ/μg·L-1） 體溫/℃通氣前 通氣后 通氣前 通氣后 通氣前 通氣后 通氣前 通氣后A組49 15.2±7.98 18.6±8.61* 8.9±1.52 9.93±1.9 0.52±0.4 0.53±0.39 38.1±0.63 38.6±0.72 B組49 16.0±6.87 48.8±24.1*# 8.9±2.23 12.4±1.8*# 0.49±0.5 2.47±2.14*# 38.0±0.74 38.9±0.73*

附表2 不同炎癥指標(biāo)的敏感度與特異性（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①連續(xù)機(jī)械通氣時(shí)長高于2天；②胸部平片表現(xiàn)為進(jìn)展性陰影浸潤；③下述標(biāo)準(zhǔn)符合兩項(xiàng)及以上者：Ⅰ體溫高于38℃者；Ⅱ氣管分泌物表現(xiàn)為膿性，白細(xì)胞在低倍鏡下計(jì)數(shù)超過25，鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)少于10，存在呼吸道病原菌；Ⅲ外周血的WBC不在正常范圍內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前患者已診斷出肺部感染，或其他部位出現(xiàn)感染；②患者接受機(jī)械通氣階段內(nèi)，除肺部以外存在其他器官感染[3]；③肺癌患者。

1.4 方法 兩組患者均于機(jī)械通氣前后進(jìn)行靜脈采血，離心，分離血清，測(cè)定患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。并記錄患者的體溫，對(duì)比記錄兩組患者于機(jī)械通氣前后上述指標(biāo)的變化情況，并計(jì)算各指標(biāo)的敏感度與特異性。同時(shí)，采集B組患者的氣道分泌物，并體外培養(yǎng)，按照革蘭氏染色情況將其培養(yǎng)結(jié)果分為G-組與G+組，對(duì)比兩組的PCT劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 通氣前后兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化 機(jī)械通氣前，兩組數(shù)據(jù)于CRP、WBC、PCT、體溫上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；機(jī)械通氣后，B組CRP、WBC、PCT水平較A組明顯高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)值如附表1所示。

2.2 不同炎癥指標(biāo)的敏感度與特異性 將不同炎癥指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，在敏感度上，CRP最高，但特異性卻不理想，綜合比較，PCT的敏感度與特異性均較為理想，具體數(shù)值見附表2所示。

3 討論

重度顱腦損傷的患者由于長時(shí)間的機(jī)械通氣，增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。相關(guān)研究顯示[4]，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生VAP的幾率約為20%～50%，若沒有接受相關(guān)治療或抗感染治療不恰當(dāng)，可引發(fā)多重耐藥菌感染，其幾率高達(dá)70%。因此，VAP的早期診斷意義重大。

傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)如CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫易受其他因素干擾，對(duì)早期診斷VAP缺乏特異性。CRP是炎癥反應(yīng)于急性期高度表現(xiàn)的蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷時(shí)，體內(nèi)CRP水平的升高程度與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)。但CRP并非是炎癥反應(yīng)的特有產(chǎn)物，其存在可能進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)的程度； WBC是可直接反應(yīng)患者免疫力情況，異常升高時(shí)往往可代表著體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)。如當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，體內(nèi)CRP水平會(huì)顯著上升，但危重病人體內(nèi)WBC水平上升并非只有炎癥反應(yīng)引發(fā)，還有可能是手術(shù)、創(chuàng)傷等多種因素共同作用引發(fā)；當(dāng)患者發(fā)生急性大出血、服用磺胺氯霉素等藥品、情緒劇烈波動(dòng)或病毒感染時(shí)均可引發(fā)體內(nèi)WBC水平變化。上述種種因素限制了CRP、WBC作為特異性指標(biāo)來早期診斷VAP。而PCT是一種無活性的糖蛋白，屬降鈣素前肽，正常人血清內(nèi)其濃度低于0.1μg/L，有效半衰期約為20～24h[5]。當(dāng)患者早期感染細(xì)菌時(shí)，PCT濃度比CRP早6小時(shí)上升，且于發(fā)病后的48～72h，其體內(nèi)血清水平仍可用于早期VAP診斷。其診斷的敏感度與特異性均較為理想，不受其他非感染因素或病毒感染等因素的影響[6]。

本文研究結(jié)果顯示，B 組通氣后CRP、WBC、PCT水平較A組明顯高，PCT的敏感度與特異性分別為87.76%、91.84%，均較為理想。

綜上所述，對(duì)于需行呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者而言，降鈣素原在早期診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎上敏感度與特異性均較為理想，該指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后均具有重要意義。