河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）胡示超

冠心病是臨床較為常見，同時也嚴重危害中老年患者身心健康的一類棘手疾病。所謂冠心病是指正常供應心臟的冠狀動脈血管出現(xiàn)異常（如狹窄或堵塞等），造成冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生缺血、壞死等現(xiàn)象[1]。目前冠心病已成為臨床致死疾病的重要因素之一，因此早診斷早發(fā)現(xiàn)是治療該病的關鍵所在。以往臨床將冠脈造影檢查視為冠心病診斷金標準，但長時間發(fā)現(xiàn)該檢查存在一定弊端，使得其在檢查方面受到限制。隨著影像學技術不斷成熟，冠脈CTA檢查優(yōu)勢逐漸顯露，以其創(chuàng)傷小、風險低等優(yōu)勢受到廣大患者與臨床醫(yī)師青睞[2]。我院對此做進一步探討，詳細分析兩種檢查診斷優(yōu)勢與缺陷，為臨床提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計我院2014年1月～2015年12月期間共收治97例疑似冠心病患者，其臨床癥狀均表現(xiàn)為心絞痛、胸痛胸悶，入院后均給予實驗室相關檢查（包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等）以及心電圖檢查等，排除合并疾病冠脈綜合征、房顫患者，排除嚴重心律失常或心率不齊患者，排除碘過敏實驗陽性或心力衰竭患者[3]。對97例患者先行冠脈CTA檢查，14d后進行冠脈造影檢查，其中包括男性患者59例，女性患者38例，年齡均在45～78歲之間，平均年齡（61.5±9.3）歲，均為首次發(fā)病，合并癥：46例合并糖尿病，39例合并高血壓，12例高血壓與糖尿病均存在。

附表1 比較冠脈CTA與冠脈造影檢查結果（n）

附表2 比較冠脈CTA與冠脈造影檢查結果（n）

附表3 比較兩種檢查結果特異性、敏感性與一致性

1.2 方法 冠脈CTA檢查：對97例患者先行冠脈CTA檢查。檢查前常規(guī)服用β受體阻滯劑以調節(jié)心率，術前2天囑咐糖尿病患者停用二甲雙胍，訓練其檢查過程中正確的呼吸方式，囑患者空腹檢查[4]。儀器采用西門子SIEMENS64排螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑（碘海醇350mgI/ml，速度4～5ml/s），結束后以相同速度注射40ml生理鹽水再進行掃描，掃描方式：掃描電流350mA，電壓120kV，旋轉時間0.25s，掃描層厚0.5mm，掃描時間為5～8s。冠脈造影檢查：行冠脈CTA檢查后2周，再常規(guī)行冠脈造影檢查。在局部麻醉下選擇股動脈或上肢橈動脈進行穿刺，將導管由導絲引至冠狀動脈口，選擇性將造影劑注入，通過數(shù)字減影（DSA）觀察并記錄顯影過程，檢查時間大約20min。

1.3 觀察指標 所有血管顯示情況由放射科主治醫(yī)師完成，檢查結果分別由2名心內科副主任醫(yī)師以上職稱進行評價，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性以及一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠脈CTA與冠脈造影檢查結果 所有患者均在心率穩(wěn)定的情況下完成冠脈CT檢查，檢查過程中均無異常反應出現(xiàn)，其中2例患者由于緊張過度，心率加快不穩(wěn)，導致成像三維成像不良，行二次檢查，其余患者成像較為清晰，顯影良好。冠脈造影檢查共診斷出85例冠心病，而冠脈CTA檢查出84例，兩種檢查方式同時檢查82例冠心病，其中冠脈CTA出現(xiàn)1例漏診現(xiàn)象，見附表1。97例患者中檢查左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈共388支病變，詳細血管病變部位見附表2。

2.2 冠脈CTA與冠脈造影檢查應用效果 兩種檢查方式的敏感性、特異性及準確性不具備顯著性差異，P＞0.05，見附表3。

3 討論

近年來隨著冠心病發(fā)病率逐年升高，逐漸引起社會各界高度重視，因此早期診療成為目前心血管科室重點研討的項目之一。當前臨床仍以冠脈造影為診斷冠心病金標準，但其存在創(chuàng)傷高、并發(fā)癥高、甚至意外死亡等風險因素，加之檢查費用昂貴，多數(shù)患者無法接受，因此在臨床應用逐漸受到限制[5]。近年來冠脈CTA在臨床CT技術不斷發(fā)展下日趨成熟，因其無創(chuàng)、準確等優(yōu)勢廣泛受到臨床患者與醫(yī)師的歡迎。本組資料顯示：冠脈造影檢查共診斷出85例冠心病，而冠脈CTA檢查出84例，兩種檢查方式同時檢查82例冠心病，另外冠脈CTA技術的敏感性、特異性及準確性分別為98.97%、96.91%、97.94%，所得數(shù)據(jù)與冠脈造影相比無統(tǒng)計學意義，表明冠脈CTA檢查結果與冠脈造影有較高的符合率。此結論與石秋林、屈正、楊桂林等人在研究中得出結論高度相似[6]，因此認為冠脈CTA媲美甚至超越冠脈造影技術在臨床應用的地位，為廣大患者帶來福音。

總結分析得出：冠脈CTA技術在診斷冠心病過程中既能提供與冠脈造影相近的信息，同時具有無創(chuàng)、低危，價格實惠等優(yōu)勢，是一項準確可靠的診斷方式。另外在檢查中還需注意幾點[7]：①積極預防造影劑腎病，對伴有腎功能不全患者，在檢查過程中需適當給予水化治療，以改善預后；②嚴格控制輻射劑量，在保證圖像質量的同時，盡量減少輻射劑量，降低惡性腫瘤發(fā)生幾率。