廣東省珠海市第二人民醫(yī)院（519020）張文 王曉野 林曉銳 楊蕭琪

子宮內(nèi)膜癌是常見婦科惡性腫瘤之一，指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性的惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性的惡性腫瘤中位居第三位，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢，其病理分型中主要以內(nèi)膜樣腺癌為主[1][2]。子宮內(nèi)膜癌的早期檢測主要依靠影像學(xué)技術(shù)。因此本文深入探討超聲、CT和MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年8月～2016年7月我院有明確病理診斷的子宮內(nèi)膜癌患者，共計60例，患者年齡37～68歲，平均（43.1±16.8）歲。主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，下腹痛，陰道排液，白帶帶血等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜癌。②入院后接受超聲、CT和MRI檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他盆腔惡性腫瘤者；②有原發(fā)腫瘤病史者。

1.4 B超檢查方法 飛利浦IU22，探頭頻率3.5MHz，掃描前充盈膀胱。測量子宮大小、內(nèi)膜厚度、附件及盆腔。

1.5 CT檢查方法 日本東芝128層螺旋CT，行全腹部平掃及增強掃描，層厚5mm，矩陣512×512，范圍隔頂至盆腔底部，采取非離子型對比劑。

1.6 MRI檢查方法 美國GE1.5T檢查儀，層厚5mm，矩陣256×256，行動態(tài)增強掃描MRI及增強T1W1檢查；對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg。測量腫瘤信號強度、子宮肌層的浸潤及附件形態(tài)信號。

1.7 觀察指標(biāo) ①患者術(shù)后病理分期；②超聲、CT、MRI與病理結(jié)果一致性檢驗。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組樣本率用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后病理分期 參考2014年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，I期共計28例，II期共計10例，III期共計10例，IV期共計12例。

2.2 超聲與病理結(jié)果一致性檢驗 超聲與病理結(jié)果一致性為0.519，一致性較差（P=0.12）。詳見附表1。

2.3 CT與病理結(jié)果一致性檢驗 CT與病理結(jié)果一致性為0.124，一致性較好（P=0.03）。詳見附表2。

2.4 MRI與病理結(jié)果一致性檢驗 MRI與病理結(jié)果一致性為0.064，一致性較好（P=0.0007）。詳見附表3。

3 討論

在我國，子宮內(nèi)膜癌每年有新發(fā)病例約14萬，病理分型中主要以內(nèi)膜樣腺癌為主，其對放射治療不敏感，手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜癌的重要方法。術(shù)前明確腫瘤分期，了解癌細(xì)胞分化程度對手術(shù)方法的選擇至關(guān)重要。目前臨床上判斷腫瘤分期主要依靠影像學(xué)手段。

3.1 超聲診斷子宮內(nèi)膜癌價值 超聲具有價格便宜、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)點。子宮內(nèi)膜增厚是子宮內(nèi)膜癌的首要表現(xiàn)，有學(xué)者對139例子宮內(nèi)膜癌患者采取B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度為0.5mm～4.6mm，薄而形態(tài)規(guī)則的子宮內(nèi)膜患者僅3例，大部分患者表現(xiàn)為內(nèi)膜顯示不清，少量宮腔積液。但是有學(xué)者指出當(dāng)子宮頸受侵犯時，B超無法很好的顯示，僅提示宮頸局部呈低回聲團塊，當(dāng)腫瘤分期呈I期或II期時，超聲診斷敏感性僅3%～5%。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)超聲與病理結(jié)果一致性為0.523，一致性較差（P=0.12）。可能與以下原因有關(guān)：①B超檢查前患者若行診刮檢查，會影響內(nèi)膜的完整性，造成影像學(xué)假象。②子宮內(nèi)膜癌合并宮頸炎癥時，可造成宮頸受侵的假象[3]。

附表1 超聲與病理結(jié)果一致性檢驗

附表2 CT與病理結(jié)果一致性檢驗

附表3 MRI與病理結(jié)果一致性檢驗

3.2 CT診斷子宮內(nèi)膜癌價值 CT在密度分辨率上具有獨特優(yōu)勢，對顯示盆腔腫塊大小與周圍組織關(guān)系、淋巴結(jié)具有明顯優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn)CT與病理結(jié)果一致性為0.275，一致性較好（P=0.0012）。CT診斷子宮內(nèi)膜癌有較高的密度分辨力，主要表現(xiàn)有以下幾點：①子宮體積增大，宮腔內(nèi)見軟組織影。②受侵肌層平掃密度不均，不均勻強化。③宮頸受累時，平掃見宮頸處低密度灶。④子宮內(nèi)膜癌侵犯子宮外時，盆腔可見腫物及腫大淋巴結(jié)。

3.3 MRI診斷子宮內(nèi)膜癌價值 MRI有良好的組織分辨力及對比度。研究顯示MRI與病理結(jié)果一致性為0.215，一致性較好（P=0.0007）。MRI診斷子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)有如下：①子宮、宮腔擴大，內(nèi)膜增厚。②等T1、長T2信號軟組織。③侵犯宮頸時，宮頸基質(zhì)環(huán)提示不完整。④宮旁淋巴結(jié)腫大，附件區(qū)異常信號。還有學(xué)者指出子宮內(nèi)膜癌在T2W1下可呈高、中、低三種信號，主要與子宮內(nèi)膜癌生物學(xué)特性有關(guān)。結(jié)合帶可作為判斷肌層是否受侵的重要標(biāo)志，結(jié)合帶含大量的平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)核漿超出外側(cè)肌層，因此T2W1表現(xiàn)為低信號帶。當(dāng)深肌層受侵時，病變超過正常肌層1/2以上時，T2W1表現(xiàn)高于肌層的信號。

因此，本文認(rèn)為與超聲相比，CT、MRI診斷子宮內(nèi)膜癌特異性好。CT能夠清晰顯示盆腔淋巴結(jié)侵犯情況，但CT對子宮內(nèi)膜癌原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的鑒別上沒有優(yōu)勢[4]；MRI對于周遭器官與肌層的侵犯則能清晰顯示，但增強MRI不能很好分辨子宮內(nèi)膜癌粘膜層的侵入范圍[5]。分析比較同時采用上述兩種檢查手段，有助提高診斷準(zhǔn)確率。