河南省焦作市解放軍第91醫(yī)院（454150）張磊

廣州市海珠區(qū)可玫爾藝美醫(yī)療美容門診部（510000）李闖

燒傷指的是由強(qiáng)輻射熱、高溫固體或火焰導(dǎo)致的機(jī)體或組織損傷，皮膚損傷屬于較為嚴(yán)重的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)深度燒傷時(shí)，大面積下層真皮往往會(huì)受到傷害，難以達(dá)到良好的愈合效果。在臨床治療方面，大多通過(guò)植皮的方式進(jìn)行治療，大體可以分為自體植皮與異體植皮。異體植皮屬于暫時(shí)性的治療方式，移植后患者可能會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)；自體植皮基本不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，但是能夠移植的皮膚較少。根據(jù)臨床時(shí)間發(fā)現(xiàn)，將瘢痕皮膚作為中厚供皮區(qū)具有良好的臨床效果，但是患者在恢復(fù)過(guò)程中常出現(xiàn)難以愈合的情況，還會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥[1]。本次研究探究了自體頭皮移植對(duì)瘢痕皮膚中厚供皮區(qū)的修復(fù)效果，取得了良好的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年4月～2016年4月共120例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組中男性32例，女性28例，年齡12～59歲，平均年齡（34.78±7.57）歲；對(duì)照組中男性31例，女性29例，年齡13～60歲，平均年齡（35.48±7.15）歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用油紗覆蓋以及加壓包扎的方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用自體頭皮移植的方式進(jìn)行治療。具體方法如下：患者入院后，先對(duì)皮創(chuàng)面的面積進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)鼓式取皮機(jī)切割合適的瘢痕供皮，用1%的腎上腺素生理鹽水將紗布均勻浸濕，通過(guò)紗布對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行壓迫止血。選擇合適大小的中厚頭皮作為備用，并采用油紗覆蓋加壓包扎患者頭部供皮區(qū)。對(duì)準(zhǔn)備好的頭皮進(jìn)行打孔操作，打孔前對(duì)頭皮進(jìn)行清理，之后平鋪在瘢痕皮膚創(chuàng)面上，重疊距離控制在0.5～1mm之間。通過(guò)美皮貼敷料或負(fù)壓材料對(duì)頭皮片進(jìn)行固定，再通過(guò)生物半透膜進(jìn)行密封，將頭皮保持在負(fù)壓固定狀態(tài)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后，對(duì)患者的移植存活、愈合狀況進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組患者隨訪半年，通過(guò)瘢痕增生率、瘙癢評(píng)分、瘢痕評(píng)分對(duì)比患者的愈合情況。瘢痕增生率：對(duì)增生面積進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出增生率，瘢痕增生率=增生面積/供皮面積100%；瘙癢評(píng)分：未出現(xiàn)瘙癢情況（1分），有輕微瘙癢但對(duì)睡眠未造成影響（2分），頻繁出現(xiàn)瘙癢且嚴(yán)重影響正常睡眠（3分）；瘢痕評(píng)分：采用溫哥華瘢痕評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的恢復(fù)情況越差。顯效：患者植皮部位膚色正常，未出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況；有效：患者植皮部位膚色和正常皮膚有一定差別，但有明顯改善，瘙癢、疼痛等情況未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者植皮部位膚色和正常皮膚有較大差別，瘙癢、疼痛等情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100%。

附表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者愈合時(shí)間對(duì)比（d，±s）

附表2 兩組患者愈合時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間觀察組 60 7.08±0.19對(duì)照組 60 20.27±1.34 t-75.490 P-＜0.05

附表3 兩組患者中厚供皮區(qū)修復(fù)效果對(duì)比（±s）

附表3 兩組患者中厚供皮區(qū)修復(fù)效果對(duì)比（±s）

瘢痕評(píng)分（分）觀察組 60 13.78±6.81 1.04±0.24 1.37±0.34對(duì)照組 60 53.67±11.67 2.06±0.75 6.74±1.21 t - 22.868 10.033 33.095 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 瘢痕增生率（%）瘙癢評(píng)分（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表1所示。

2.2 愈合時(shí)間對(duì)比 兩組患者手術(shù)過(guò)程均較為順利，觀察組患者平均愈合時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表2所示。

2.3 中厚供皮區(qū)修復(fù)效果對(duì)比 隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者中厚供皮區(qū)瘢痕增生率、瘙癢評(píng)分以及瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，均有明顯差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表3所示。

3 討論

患者在經(jīng)歷大面積燒傷后，常常會(huì)出現(xiàn)大量瘢痕，在某些功能部位的恢復(fù)方面缺少正常的供皮組織，例如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等[2]。目前臨床治療中一般采用瘢痕皮膚中厚皮區(qū)作為供皮區(qū)，大多利用背部、下肢等供皮部位。但有研究人員提出，如果背部作為供皮區(qū)，會(huì)對(duì)患者的仰臥功能造成影響；如果大腿作為供皮區(qū)，會(huì)對(duì)患者的正常腿部活動(dòng)造成影響。還有研究人員指出，中厚皮由于其特殊性，患者經(jīng)過(guò)取皮后恢復(fù)效果較差，同時(shí)很容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。臨床中一般采用半暴露療法和敷料包扎來(lái)促進(jìn)患者取皮后創(chuàng)面的恢復(fù)，但是兩種治療方法都會(huì)在一定程度上限制患者的活動(dòng)，甚至加重患者的疼痛感，不利于患者的康復(fù)。本次研究中，觀察組患者采用自體頭皮移植治療中厚供皮區(qū)創(chuàng)面的效果顯著，觀察組患者的平均愈合時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明自體頭皮移植的治療方式和傳統(tǒng)的治療方式相比臨床效果更加明顯，愈合時(shí)間短。另一方面，自體頭皮移植也大大減少了換藥頻率，避免對(duì)患者造成更多的傷害。而負(fù)壓固定皮片的治療，也在保證皮片存活的基礎(chǔ)上，為患者的日?；顒?dòng)提供了空間。

中厚供皮區(qū)組織中含有汗腺、毛囊等組織，愈合效果較差，患者在治療中常出現(xiàn)瘢痕加劇的情況。另一方面，瘢痕皮膚創(chuàng)面在恢復(fù)的過(guò)程中，也很容易出現(xiàn)瘙癢、潰瘍、瘢痕增生等癥狀，而自體頭皮移植治療則可以很好地緩解這種情況，同時(shí)可以避免出現(xiàn)排斥反應(yīng)。此外，人的頭皮中還含有色素細(xì)胞，移植到中厚皮創(chuàng)面區(qū)可以保證和周圍膚色的一致，具有一定的美觀性。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者的瘢痕增生率、瘙癢評(píng)分以及瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過(guò)程中，主要需要注重以下兩方面：①在選擇頭皮時(shí)，盡量選擇中厚頭皮，這樣瘢痕增生的發(fā)生率較低，美觀度較好；②盡量選擇瘢痕增生較輕的皮膚，同時(shí)取皮過(guò)程中要控制好厚度，避免瘢痕增生。

綜上，自體頭皮移植修復(fù)瘢痕皮膚中厚供皮區(qū)創(chuàng)面具有較好的臨床效果，安全性較高，愈合時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。