河南省平頂山市口腔醫(yī)院（467000）郭志才

牙頜發(fā)育不良中，主要的表現(xiàn)之一即為口腔牙頜畸形，具有十分復(fù)雜的發(fā)病機制，先天及后天均會對牙頜的發(fā)育產(chǎn)生明顯的影響。牙頜畸形多發(fā)于兒童，盡管對牙齒功能并不會造成較大影響，卻會嚴(yán)重影響牙齒及面部外形美觀度。臨床主要采用口腔正畸治療牙頜畸形患者，正畸后應(yīng)用保持器保持矯治效果，由于口腔內(nèi)軟硬組織、周圍組織的特殊性，使用的口腔正畸保持器必須要適當(dāng)，傳統(tǒng)的口腔正畸保持器為Hawley保持器，維持效果較好，但口腔感染發(fā)生率較高，降低患者長期佩戴依從性[1]。近年來，口腔正畸中開始應(yīng)用新型及特殊保持器，具有良好的維持效果，本院給予患者口腔正畸治療后，即應(yīng)用新型及特殊保持器，維持效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

附表1 實驗組和對照組PAR指數(shù)比較（±s）

附表1 實驗組和對照組PAR指數(shù)比較（±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

組別（n=48） 牙齒排列 覆牙合 中線 覆蓋 遠(yuǎn)近中牙合關(guān)系 頰舌向牙合關(guān)系 垂直向牙合關(guān)系實驗組 0.98±0.31 0.48±0.25 0.23±0.07 0.23±0.16 0.25±0.08 0.48±0.21 0.22±0.05對照組 1.27±0.42* 0.59±0.31* 0.25±0.05 0.24±0.17 0.26±0.07 0.59±0.24* 0.29±0.08*

附表2 實驗組和對照組患者上頜牙與下頜牙相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表2 實驗組和對照組患者上頜牙與下頜牙相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05。

組別（n=48）上頜牙 下頜牙尖牙牙弓寬度（mm）磨牙牙弓寬度（mm） Little指數(shù) 尖牙牙弓寬度（mm）磨牙牙弓寬度（mm） Little指數(shù)實驗組 0.50±0.23 0.34±0.19 0.31±0.18 0.34±0.22 0.37±0.23 0.62±0.28對照組 0.52±0.20 0.35±0.21 0.77±0.32* 0.36±0.24 0.40±0.22 1.29±0.41*

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔科2014年4月～2015年10月收治的牙頜畸形矯治患者96例，男51例，女45例；年齡13～34歲，平均（18.2±3.8）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上頜牙、下頜牙均整齊排列牙齒；②傾斜、間隙、扭轉(zhuǎn)均不存在；③前牙可正常覆蓋，后牙具有良好的咬合關(guān)系；④口腔正畸后，具有明顯的效果；⑤排除應(yīng)用牙齦環(huán)切術(shù)、保持器長期使用依從性差患者。隨機抽取48例作為實驗組，剩余48例作為對照組，兩組患者基本資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的口腔正畸治療，治療效果滿意后，對照組患者使用Hawley保持器保持口腔正畸效果，以不銹鋼（直徑0.8mm）為材料，進(jìn)行適當(dāng)彎折，長唇弓到第一恒磨牙位置，或到第二雙尖牙位置停止，隨后，轉(zhuǎn)變?yōu)閱伪劭凹^卡，利用白合焊金，連接長唇弓與單臂卡、剪頭卡。于患者舌側(cè)、腭側(cè)齦緣上部位置放置自凝塑料基托，前6個月時，患者需要連續(xù)佩戴，之后，佩戴可僅在夜間進(jìn)行。

實驗組患者使用新型及特殊保持器保持口腔正畸效果，為改良式熱壓模連冠透明器，制作保持器時，以1mm厚的乙烯酞酸硬透明薄膜片為材料，并應(yīng)用正壓電熱壓膜儀。改良操作時，患者牙齦不可被覆蓋，在牙齦緣上面的保持腭側(cè)，約為3～15mm處，向患者講解和示范正確的佩戴及去除的方式，刷牙前、進(jìn)食前，均可以摘掉保持器，此外時間不可去除，堅持6個月，之后佩戴可僅在夜間進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 均給予兩組患者1年隨訪，末次隨訪時，維持效果利用PAR指數(shù)評價，共包含7項指標(biāo)，各項指標(biāo)指數(shù)越大時，表示維持效果越差；測量兩組患者上頜牙、下頜牙的尖牙及磨牙牙弓寬度，利用Little指數(shù)評價上頜牙與上頜牙的不整齊程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，利用t 檢驗，P ＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAR指數(shù)比較 末次隨訪時，實驗組患者PAR指數(shù)中牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關(guān)系、垂直向牙合關(guān)系指數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者中線、覆蓋、遠(yuǎn)近中牙合關(guān)系指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 上頜牙與下頜牙相關(guān)指標(biāo)比較 末次隨訪時，兩組患者上頜牙與下頜牙的尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者上頜牙、下頜牙Little指數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

牙頜畸形的引發(fā)因素比較多，既包含先天因素，如父母遺傳、種族演化等，也包含后天因素，如飲食、生長發(fā)育、小兒疾病等[3]。牙頜畸形對口腔咀嚼功能、面部美觀度均會產(chǎn)生一定的影響，臨床主要采用口腔正畸方式治療，可有效地糾正牙頜畸形，促使其功能及美觀度的恢復(fù)，但要想真正的實現(xiàn)正畸，還需要佩戴一段時間的保持器，維持矯治效果，達(dá)到口腔正畸的目的[4]?？谇徽３种?，傳統(tǒng)保持器為Hawley保持器，制作材料為丙烯酸樹脂，可塑性不強，口腔黏膜較易受到刺激，增加口腔感染、牙齦感染的發(fā)生幾率，增加患者維持口腔正畸效果期間的痛苦程度，甚至導(dǎo)致正畸失敗。近年來，口腔科臨床中開始應(yīng)用新型及特殊口腔正畸保持器維持矯治效果，此種保持器屬于改良式Hawley保持器，制作時，材料采用高分子透明薄膜片，以患者口腔架構(gòu)為基礎(chǔ)，制成專屬、特定的，防止保持器壓迫牙齦，預(yù)防口腔感染，提升患者佩戴的依從性，提高口腔正畸保持效果[5]。

綜上所述，口腔正畸后，利用新型及特殊保持器維持矯治效果時，療效較為理想，可有效地實現(xiàn)口腔正畸的目的，更加整齊地排列牙齒，提升牙齒整體的美觀度，并提升面部的美觀性，提高患者的生活質(zhì)量，為越來越多的患者所接受及認(rèn)可，可在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。